血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y表達(dá)與燒傷后康復(fù)期青年患者抑郁嚴(yán)重程度的相關(guān)性

范智凌 謝玉國(guó) 陳偉鵬

解放軍第一八八醫(yī)院燒傷整形科 潮州 521000

燒傷是一種創(chuàng)傷性應(yīng)激事件，一般指熱力引起的皮膚、黏膜、肌肉、臟器以及骨組織的損害。燒傷的后遺癥除了瘢痕，還會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，尤其青年患者更易產(chǎn)生抑郁情緒［1］。而抑郁情緒本身對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境中細(xì)胞因子的影響［2］，以及這些相關(guān)物質(zhì)對(duì)負(fù)性情緒的作用研究尚不足。因此，本文通過(guò)檢測(cè)燒傷后康復(fù)期青年患者的血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的表達(dá)，分析其與患者抑郁嚴(yán)重程度的關(guān)系，為臨床心理干預(yù)和治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1．1 臨床資料 觀察組患者來(lái)自燒傷科2010-11—2013-10收治的100例年齡＜30歲的燒傷后康復(fù)期患者，對(duì)照組為同期來(lái)院健康體檢的100例同齡青年。觀察組男68例，女32例；年齡15～30歲，平均（22．5±4．9）歲；深Ⅱ度燒傷21例，Ⅲ度燒傷60例，Ⅳ度燒傷19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為深Ⅱ度燒傷以上的患者，燒傷前6個(gè)月生活環(huán)境無(wú)重大變故者；（2）患者能夠正確理解量表中內(nèi)容并能正確進(jìn)行表述；（3）無(wú)嚴(yán)重心、肺功能異常，無(wú)精神系統(tǒng)疾病和急慢性感染。對(duì)照組男67例，女33例；年齡15～30歲，平均（21．8±5．1）歲。2組受試者的病歷資料均按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行登記，記錄研究對(duì)象的一般資料、各項(xiàng)生理指標(biāo)、就診經(jīng)過(guò)等。2組患者在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 設(shè)備器械：應(yīng)用血清P 物質(zhì)及神經(jīng)肽Y 檢測(cè)的試劑盒，采用武漢博士德生物技術(shù)有限公司。血壓、脈搏以及心率動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)采用歐姆龍電子自動(dòng)血壓脈搏儀，型號(hào)HEM-7051。

1．2．2 檢測(cè)指標(biāo)：2組受試者的血壓、脈搏及心率的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，測(cè)量時(shí)2組受試者均予以相同體位。抽取2組受試者的清晨空腹靜脈血，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清P物質(zhì)及神經(jīng)肽Y 的表達(dá)，所有操作及檢查均嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行，由同一技師，相同設(shè)備完成，以減少數(shù)據(jù)誤差。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心理學(xué)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁［3］。燒傷面積采用中國(guó)九分法：其中頭面頸部為9%，雙上肢為2個(gè)9%，軀干前后及會(huì)陰為3個(gè)9%，雙下肢包括臀部為5個(gè)9%＋1%［4］。燒傷程度：（1）中度：燒傷面積11%～30%或Ⅲ度燒傷面積10%以下者，無(wú)吸入性損傷和嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）重度：燒傷面積31%～50%或Ⅲ度燒傷面積10%～20%，若燒傷面積不足31%，但有以下情況者仍視為重度燒傷：①身體情況危重；②復(fù)合傷或有休克；③中、重度吸入性損傷［5］。所有評(píng)價(jià)均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，時(shí)間25～30min。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)采用Stata統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于存在差異的項(xiàng)目進(jìn)行單因素分析，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組受試者各項(xiàng)生理指標(biāo)比較 2組血壓、脈搏、心率均與病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組受試者生理指標(biāo)比較 （±s）

表1 2組受試者生理指標(biāo)比較 （±s）

組別 n血壓脈搏（次／min）心率（次／min）舒張壓（mmHg）舒張壓（mmHg）對(duì)照組100 65．3±4．7 99．5±7．1 72．4±10．9 75．1±7．2觀察組 100 66．8±6．2 102．7±5．3 73．8±11．2 76．7±10．4 t 值1．1221 1．2744 1．1187 1．2572 P 值0．0754 0．0717 0．1032 0．0985

2．2 2組血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y 以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較 觀察組血清P物質(zhì)表達(dá)與抑郁評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組神經(jīng)肽Y 的表達(dá)低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y表達(dá)與抑郁評(píng)分比較 （±s）

表2 2組血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y表達(dá)與抑郁評(píng)分比較 （±s）

組別 n SP（pg／mL） NPY（pg／mL） SDS 評(píng)分對(duì)照組100 38．2±10．3 169．4±37．9 38．5±8．8觀察組 100 70．5±13．6 111．8±28．1 65．7±12．2 t 值12．576 17．485 10．713 P 值 ＜0．001 ＜0．001 0．0194

2．3 血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y 和抑郁評(píng)分與燒傷程度的相關(guān)性 觀察組血清P 物質(zhì)的表達(dá)與燒傷程度呈正相關(guān)（r＝0．47，P＝0．0287）；抑郁評(píng)分與燒傷程度同樣呈正相關(guān)（r＝0．46，P＝0．0343），而神經(jīng)肽Y 的表達(dá)與燒傷程度呈負(fù)相關(guān)（r＝-0．46，P＝0．0291），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 2組SP、NPY 和SDS評(píng)分與燒傷程度的相關(guān)性 （±s）

表3 2組SP、NPY 和SDS評(píng)分與燒傷程度的相關(guān)性 （±s）

燒傷程度 n SP（pg／mL）NPY（pg／mL） SDS 評(píng)分深Ⅱ度燒傷21 61．2±5．7 129．3±21．8 50．2±7．1Ⅲ度燒傷 60 72．1±10．4 115．0±30．6 63．5±9．3Ⅳ度燒傷 19 83．5±4．6 100．4±22．7 70．1±6．5 t 值8．238 8．4198 7．8465 P 值0．0287 0．0291 0．0343

2．4 血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 與抑郁情緒的相關(guān)性 抑郁評(píng)分與血清P 物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的表達(dá)存在相關(guān)性，隨血清P物質(zhì)濃度的升高抑郁評(píng)分也在升高；而抑郁評(píng)分卻隨著神經(jīng)肽Y 濃度的升高不斷降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表4。

表4 2組SP、NPY 與SDS評(píng)分的相關(guān)性 （±s，pg／mL）

表4 2組SP、NPY 與SDS評(píng)分的相關(guān)性 （±s，pg／mL）

抑郁程度 n SP NPY 53～62分11 58．4±4．9 131．3±19．6 63～72分 73 77．6±11．2 118．4±27．7 72分以上 16 85．3±5．1 98．3±20．5 t 值9．8727 9．5328 P 值0．0194 0．0232

3 討論

抑郁是一種情感障礙，在心境障礙性疾病中較為常見(jiàn)。臨床主要表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落，且與其處境不相稱，可以為情緒上的消沉和悶悶不樂(lè)，也可以為悲痛欲絕，自卑厭世，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)木僵、自殺傾向等［6］。燒傷作為一種較為常見(jiàn)的特殊創(chuàng)傷，患者面對(duì)突如其來(lái)的打擊，往往需要經(jīng)歷著生理、心理等刺激和挑戰(zhàn)，這些應(yīng)激源極易導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生。而在研究燒傷患者所面臨的眾多影響因素中，心理和性格的研究尤為重要，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，燒傷后容貌的改變，社會(huì)能力、生活質(zhì)量的下降是并發(fā)情緒障礙的重要影響因素［7］，但目前的研究停留在表面而對(duì)影響患者抑郁情緒的生化研究相對(duì)較少。因此，本研究通過(guò)對(duì)燒傷后康復(fù)期青年患者的血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的表達(dá)，研究患者抑郁的嚴(yán)重程度。

燒傷后康復(fù)期由于工作、人際、家庭、環(huán)境等方面因素，患者常表現(xiàn)為焦慮和抑郁情緒，青年患者更容易出現(xiàn)抑郁［8］，主要與患者對(duì)外貌、工作、生活等要求密不可分。抑郁情緒的改變常伴血清和內(nèi)環(huán)境中相關(guān)細(xì)胞因子的變化。血清P物質(zhì)作為一種腦腸肽類的激素物質(zhì)，不僅參與神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，還與機(jī)體免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)中的多種反應(yīng)有關(guān)［9］。神經(jīng)肽Y 作為胰多肽家族，由36個(gè)氨基酸殘基組成，主要分布在中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肽Y 與人體情緒、情感變化有密切關(guān)系，其異常表達(dá)會(huì)引起機(jī)體的抑郁發(fā)作。神經(jīng)肽Y 的主要作用點(diǎn)在突觸前神經(jīng)末梢，與腎上腺素遞質(zhì)共存［10］，并能夠和腎上腺素、5-羥色胺（5-HT）有相互作用。因此在人體的主要情感調(diào)節(jié)部位（下丘腦、杏仁核、海馬、藍(lán)斑等）部位，血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 均有分布。Barfield等［11］研究認(rèn)為，血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 主要分布在交感神經(jīng)末梢周圍，因血清P物質(zhì)可以興奮神經(jīng)遞質(zhì)促進(jìn)抑郁情緒，而神經(jīng)肽Y 的高表達(dá)具有內(nèi)源性抗抑郁作用［12］。

本研究結(jié)果表明康復(fù)期的青年患者均有不同程度的抑郁情緒，隨著血清P物質(zhì)表達(dá)的升高，神經(jīng)肽Y 表達(dá)的降低，患者的燒傷程度越嚴(yán)重［13］。另一方面，血清P 物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的表達(dá)與患者抑郁評(píng)分的相關(guān)性研究結(jié)果證實(shí)其與燒傷嚴(yán)重程度為正相關(guān)性［14］。研究發(fā)現(xiàn)，這些細(xì)胞因子的異常表達(dá)是通過(guò)對(duì)下丘腦、杏仁核的刺激作用，進(jìn)一步使下丘腦-垂體-腎上腺素垂體的軸活性增強(qiáng)，加重患者的抑郁情況［15］。其作為始動(dòng)因子產(chǎn)生的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，被認(rèn)為是疼痛相關(guān)的物質(zhì)，因此燒傷后康復(fù)期的青年患者疼痛信號(hào)傳遞以及通道形成都與血清P 物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的異常表達(dá)密切相關(guān)［16］。

綜上所述，燒傷后康復(fù)期的青年患者均存在不同程度的抑郁情緒，血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的表達(dá)，不僅能夠很好地反映患者抑郁情況，且其異常表達(dá)進(jìn)一步加重了患者的抑郁進(jìn)展。因此，臨床可通過(guò)檢測(cè)血清P 物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的表達(dá)，配合積極的護(hù)理手段使患者康復(fù)治療效果得到提高，降低負(fù)性情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而有效改善燒傷康復(fù)期青年患者的生活質(zhì)量。

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