降低消毒供應(yīng)中心物品清洗質(zhì)量缺陷率的品管圈實(shí)踐

劉明秀，王 玲 ，朱堂瓊，吳容勤

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.手術(shù)室，重慶 402760）

降低消毒供應(yīng)中心物品清洗質(zhì)量缺陷率的品管圈實(shí)踐

劉明秀a，王 玲b，朱堂瓊a，吳容勤a

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.手術(shù)室，重慶 402760）

目的探討開展品管圈對降低消毒供應(yīng)中心物品清洗質(zhì)量缺陷率的效果。方法2014年4月組建品管圈，選定主題，擬定活動計(jì)劃書，分析品管圈實(shí)施前（2014年4—6月）160 171件物品的清洗質(zhì)量缺陷率為0.22%，應(yīng)用魚骨圖等品管圈方法分析物品清洗質(zhì)量缺陷的根因，擬定針對性對策并于2014年7—9月對205 507件物品的清洗質(zhì)量實(shí)施改進(jìn)，比較開展品管圈前后物品的清洗質(zhì)量缺陷率。結(jié)果消毒供應(yīng)中心物品清洗質(zhì)量缺陷率由品管圈開展前的0.22%，降低到開展后的0.04%（χ2=249.880，P＜0.01），工作人員對品管圈運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、活動參與度、集體榮譽(yù)、分析解決問題能力、自我價(jià)值等均有不同程度提升。結(jié)論開展品管圈能有效降低消毒供應(yīng)中心物品清洗質(zhì)量的缺陷率，促進(jìn)了消毒供應(yīng)中心管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量管理；品管圈；清洗質(zhì)量；缺陷率

消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全，清洗、消毒和滅菌是貫穿全程質(zhì)量控制的主題，而有效的清洗是滅菌質(zhì)量保證最關(guān)鍵的第一步，因此持續(xù)提升清洗質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理永恒的目標(biāo)。物品的清洗質(zhì)量缺陷不僅增加了工作人員的工作量，延誤滅菌包的及時(shí)發(fā)放，影響臨床工作的順利進(jìn)行，而且可能導(dǎo)致清洗質(zhì)量缺陷的器械被包裝滅菌后使用，產(chǎn)生潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。品管圈是指同一工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)人員自發(fā)組織，以PDCA循環(huán)為管理基礎(chǔ)，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[1]。我院消毒供應(yīng)中心于2014年4—9月通過開展品管圈降低物品的清洗質(zhì)量缺陷率，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 品管圈的實(shí)施方法

1.1 組圈并確定圈名圈徽 根據(jù)自愿參加、活動加分的組建原則成立品管圈，圈成員9名,年齡（45.78±5.76）歲，職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士2名，高級技工2名，學(xué)歷：本科1名，?？?名，中專4名，高中2名。由專業(yè)知識豐富、熟悉品管圈質(zhì)量管理工具的副護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動的策劃與組織；護(hù)士長任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)上、下級部門的聯(lián)絡(luò)；1名秘書負(fù)責(zé)圈會記錄。圈名和圈徽由圈員投票決定，圈名為蝶翔圈，其寓意是破繭成蝶、自由翱翔，指消毒供應(yīng)中心人員攜手并進(jìn)，歷經(jīng)靈魂的洗禮蛻變終將熠熠生輝。

1.2 主題選定 召開圈會，針對我科日常工作中存在的問題，從上級政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力5個(gè)方面對圈員提出的數(shù)個(gè)主題[2]，采用5級評分標(biāo)準(zhǔn)，5分表示最高，1分表示最低。主題降低物品清洗質(zhì)量缺陷率、降低滅菌包外標(biāo)簽缺陷率、降低滅菌包數(shù)量缺陷率、提升庫房環(huán)境質(zhì)量的總分排序是 23.67、23.01、21.54、17.56 分，因此“降低物品清洗質(zhì)量缺陷率”被確定為本次品管圈的主題。主題宗旨是全體工作人員齊心協(xié)力，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，持續(xù)提升清洗質(zhì)量品質(zhì)，建設(shè)消毒供應(yīng)中心特色品牌，為臨床提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的后勤服務(wù)。

1.3 擬定活動計(jì)劃書 品管圈計(jì)劃共6個(gè)月，活動時(shí)間為2014年4—9月。第1個(gè)月確定主題、圈名、圈徽，擬定計(jì)劃；第2—第3個(gè)月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，解析，對策擬定；第4—第6個(gè)月實(shí)施驗(yàn)證；第6個(gè)月效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化及持續(xù)改進(jìn)。

1.4 現(xiàn)狀把握 2014年4—6月，清洗物品總量160 171件，清洗物品缺陷總量349件，物品清洗質(zhì)量缺陷率0.22%。清洗質(zhì)量缺陷類型主要是銹跡、污漬、血跡。不同科室物品清洗質(zhì)量缺陷率：神經(jīng)外科病區(qū)清洗數(shù)量206件,缺陷數(shù)量12件,缺陷率5.83%；眼科、耳鼻喉病區(qū)清洗數(shù)量2 573件，缺陷數(shù)量63件，缺陷率2.45%；口腔科清洗數(shù)量2 579件，缺陷數(shù)量33件，缺陷率1.28%；手術(shù)室清洗數(shù)量77 807件，缺陷數(shù)量187件，缺陷率0.24%，紅宇病區(qū)（我院分院）清洗數(shù)量14 671件，缺陷數(shù)量29件，缺陷率0.20%；急診科清洗數(shù)量8 961件，缺陷數(shù)量13件，缺陷率0.15%；供應(yīng)室清洗數(shù)量53 374件，缺陷數(shù)量12件，缺陷率0.02%。圈員進(jìn)行了器械清洗質(zhì)量相關(guān)文獻(xiàn)的搜索，并展開了對物品清洗質(zhì)量缺陷的科室層面因素分析：某個(gè)病區(qū)做口腔護(hù)理時(shí)器械連續(xù)使用2～3 d，致使器械存在陳舊的污漬、銹跡；普遍存在的問題：器械表面污染物干涸；部分器械有陳舊銹跡，按正常除銹程序5～15 min甚至30 min,仍不能徹底清除；部分器械鉻鎳合物脫落，雖然手工初洗時(shí)對銹跡部位進(jìn)行了常規(guī)除銹，但機(jī)器清洗中可能會產(chǎn)生新銹跡。

1.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則[3]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力=0.22%－0.22%×88.54%×80.0%=0.06%。依據(jù)二八定律，將改善重點(diǎn)擬為88.54%。

1.6 解析 結(jié)合文獻(xiàn)和科內(nèi)污染物品的現(xiàn)狀全體圈員展開頭腦風(fēng)暴法[4]，應(yīng)用魚骨圖分析了我科物品清洗質(zhì)量缺陷的根因，見圖1。根據(jù)80/20原則羅列出物品清洗質(zhì)量缺陷的3大要因：器械質(zhì)量差、器械面刷洗不全、污染物品未初步處理，見表1。

圖1 物品清洗質(zhì)量缺陷的魚骨圖分析

表1 物品清洗質(zhì)量缺陷的要因分析

1.7 對策擬定實(shí)施 圈員充分發(fā)揮其主觀能動性尋求對策，擬定物品清洗質(zhì)量缺陷的對策[5]，并從迫切性、可行性、圈能力三方面進(jìn)行投票，最終確定對策并按PDCA循環(huán)實(shí)施。實(shí)施前進(jìn)行全科培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并制定了措施實(shí)施檢查表和清洗質(zhì)量陽性結(jié)果檢查表。

1.7.1 及時(shí)更新質(zhì)量差的器械 制定了器械、器具更新的標(biāo)準(zhǔn)：鉻鎳合物明顯脫落的器械、器具，有污漬、銹跡的經(jīng)清洗和除銹后不能徹底清除的器械、器具，功能缺失的器械、器具等，與臨床科室溝通更新器械。凡初洗環(huán)節(jié)不符合清洗質(zhì)量要求的器械、器具單獨(dú)裝一籃框，注明更換標(biāo)志，經(jīng)自動清洗機(jī)清洗消毒后退還臨床科室；包裝時(shí)認(rèn)真檢查器械的清洗質(zhì)量，不符合繼續(xù)使用要求的器械不予包裝滅菌退還科室。

1.7.2 對污染物品進(jìn)行初步處理 （1）護(hù)士長會議上傳達(dá)病區(qū)使用器械后的相關(guān)要求及說明預(yù)處理的目的，同時(shí)全院發(fā)短信通知：污染物品表面有明顯血跡和污染物需初步處理，由臨床使用者負(fù)責(zé)。（2）工人回收時(shí)發(fā)現(xiàn)有明顯血跡和污染物的報(bào)告護(hù)士長，由護(hù)士長單獨(dú)與病區(qū)護(hù)士長溝通。（3）污染物較多或干涸的器械在多酶液浸泡10 min后再刷洗。

1.7.3 責(zé)任到人，加強(qiáng)器械面的刷洗 （1）器械初洗時(shí)每個(gè)面均要刷洗到位，放入籃框后再次檢查清洗質(zhì)量；（2）凡污染物較多或干涸的器械初洗時(shí)每次刷洗1把；（3）器械初洗后標(biāo)注清洗者，責(zé)任到人。

1.8 標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn) 固化規(guī)章制度并全科培訓(xùn)學(xué)習(xí)。完善下收操作流程，增加器械、器具的更新標(biāo)準(zhǔn)和器械手工初洗操作流程。品管圈活動結(jié)束后總結(jié)優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，鞏固成果，持續(xù)清洗質(zhì)量改進(jìn)。

1.9 效果評價(jià) 比較品管圈實(shí)施前（2014年4—6月）160 171件物品與實(shí)施后（2014年7—9月）205 507件物品的清洗質(zhì)量缺陷率。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

品管圈實(shí)施前清洗物品總量160 171件，清洗物品缺陷總量349件，缺陷率0.22%；品管圈實(shí)施后清洗物品總量205 507件，清洗物品缺陷總量78件，缺陷率0.04%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=249.880，P＜0.01）。

3 討論

3.1 開展品管圈，有效提升了物品的清洗質(zhì)量 清洗質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的基石。清洗不徹底，殘留污染物會形成生物膜，影響消毒質(zhì)量，造成滅菌失敗，還可造成器械銹蝕,縮短器械使用壽命[6]。影響清洗質(zhì)量的因素很多，通過現(xiàn)狀把握和根因分析發(fā)現(xiàn)，器械質(zhì)量差是導(dǎo)致我科清洗質(zhì)量缺陷的首因。而大部分器械更換的決定權(quán)在臨床科室，臨床科室因器械更換成本高，致使清洗質(zhì)量缺陷得不到根本解決。借助品管圈的平臺，品管圈小組增強(qiáng)了改變現(xiàn)狀的信心，制定了器械、器具的更新標(biāo)準(zhǔn)，圈長和輔導(dǎo)員分別利用溝通交流技巧與病區(qū)護(hù)士長溝通，以衛(wèi)生部頒布的消毒供應(yīng)中心強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為鑰匙，開啟了由消毒供應(yīng)科掌握器械、器具質(zhì)量的這扇大門。針對清洗質(zhì)量缺陷的要因，圈員充分展示智慧，擬訂了一系列切實(shí)有效的措施，如病區(qū)對污染物品的初步處理，污染物干涸的器械在多酶液里浸泡后再刷洗，器械初洗后標(biāo)注清洗者，包裝環(huán)節(jié)不符合清洗質(zhì)量要求的器械不予包裝滅菌等，從根本上扭轉(zhuǎn)了清洗質(zhì)量缺陷，使缺陷率從0.22%降至0.04%。在此次品管圈活動中，因不能滿足清洗質(zhì)量要求而更換的器械達(dá)375件，其中污漬、銹跡器械304件，鉻鎳合物脫落器械45件，功能缺失器械26件，有效提升了物品的清洗質(zhì)量。通過清洗質(zhì)量品管圈的開展，還制止了某病區(qū)不規(guī)范的口腔護(hù)理操作。

3.2 開展品管圈，增強(qiáng)了工作人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、集體榮譽(yù)感，充分體現(xiàn)了其自我價(jià)值 我院消毒供應(yīng)中心人力資源老化、學(xué)歷低，培訓(xùn)內(nèi)容以專業(yè)知識的崗位培訓(xùn)為主，大部分人不了解品管圈甚至很陌生。品管圈管理手法是一項(xiàng)系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理方法，把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)自下而上、人人參與的質(zhì)量管理模式，重視每一個(gè)員工的管理意識和管理能力的發(fā)揮，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[7-8]。在建立品管圈初期，科內(nèi)普及品管圈基礎(chǔ)知識，使每位圈員了解活動的過程及意義，積極融入其中。整個(gè)活動中，圈員協(xié)作，搜集文獻(xiàn)、分析要因、尋求對策，然后專人負(fù)責(zé)實(shí)施，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作、處理問題的能力。品管圈手段的運(yùn)用從活動前的1.44%提高到活動后的6.78%，小組成員掌握了甘特圖、魚骨圖、柏拉圖、矩陣圖、雷達(dá)圖等管理工具，向全院展示了科室內(nèi)涵建設(shè)，使自我價(jià)值得到體現(xiàn)，增強(qiáng)了集體榮譽(yù)感。品管圈工作方法不僅利于團(tuán)隊(duì)精神的建立，也利于措施的執(zhí)行，從而提高了管理效益[9]。

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R471；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.020

2015-01-01

劉明秀（1972-），女，重慶人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

[通迅作者]王 玲（1963-），女，重慶人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。

江 霞]