廣東省450名ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的知信行調查分析

李 星，王麗姿 ，陳玉平

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 a.重癥醫(yī)學科；b.心血管內科；c.護理部，廣東 廣州 510250）

廣東省450名ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的知信行調查分析

李 星a，王麗姿b，陳玉平c

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 a.重癥醫(yī)學科；b.心血管內科；c.護理部，廣東 廣州 510250）

目的調查ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，以提出規(guī)范的預防措施，減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生。方法采用自行設計的眼部并發(fā)癥預防知信行問卷，對廣東省內19所醫(yī)院21個ICU的450名ICU護士進行調查。結果ICU 護士眼部并發(fā)癥預防知識、態(tài)度及行為得分分別為（72.15±13.08）分、（86.80±9.30）分、（65.64±10.12）分。 不同學歷、職稱的護士態(tài)度及行為得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的態(tài)度尚可，但知識及行為水平有待提高。需加強對ICU護士眼部并發(fā)癥相關知識的教育，制訂規(guī)范的眼部并發(fā)癥預防指引，以減少ICU患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

ICU；護士；眼部并發(fā)癥；知識；態(tài)度；行為

ICU患者因昏迷、機械通氣、使用鎮(zhèn)靜及神經肌肉阻滯藥物等，易導致眼瞼閉合不全、瞬目運動減少，使眼部并發(fā)癥發(fā)生率高，如不及時處理易發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，甚至失明[1]。ICU患者眼部并發(fā)癥中以暴露性角膜病變、結膜水腫、微生物性角膜炎最常見，暴露性角膜病變的發(fā)生率為3.6%～60.0%[2]。但通常情況下ICU內醫(yī)務人員更關注患者重要器官的功能維持，使眼部并發(fā)癥預防易被忽視[3]。本研究通過對廣東省內ICU護士對眼部并發(fā)癥預防知識的掌握，所持的態(tài)度及采取的行為進行調查，為臨床工作中采取規(guī)范的預防措施，減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取便利抽樣的方法，選擇2008年廣東省衛(wèi)生廳與香港醫(yī)院管理局聯(lián)合培養(yǎng)的30名重癥監(jiān)護專科護士所在科室的ICU護士作為研究對象。納入標準：臨床在職注冊護士，在能接觸到昏迷、機械通氣及使用鎮(zhèn)靜、肌松藥物患者的ICU內工作滿1年，自愿接受調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用問卷調查法，問卷共分為3部分。第1部分為調查對象一般資料，包括：醫(yī)院的等級、工作科室、性別、年齡、學歷、職稱、ICU工作年限、獲取眼部并發(fā)癥預防知識的途徑、科室有無眼部并發(fā)癥預防指引、有無監(jiān)測及統(tǒng)計眼部并發(fā)癥發(fā)生率等。第2部分為通過查閱文獻[2—8]，自行設計眼部并發(fā)癥預防知信行問卷，經1名眼科醫(yī)生，2名ICU醫(yī)生，2名ICU護理專家討論修改，并抽取40名ICU護士進行預調查，測得知識部分每個條目的臨界比率值達P<0.01水平，說明每個條目均能鑒別不同研究對象的反應程度；態(tài)度部分問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.735;行為部分問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.741,說明問卷信度良好。問卷分為知識、態(tài)度及行為3個維度。知識部分：涉及眼部并發(fā)癥基本知識（并發(fā)癥種類、好發(fā)時間、部位、嚴重性）、危險因素、預防措施等共13個條目。均為是非題，答對記1分，答錯記0分，總分13分，得分越高說明對知識的掌握程度越高。態(tài)度部分：是關于護士對眼部并發(fā)癥預防的態(tài)度，共4個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”賦值 1～5 分，總分 4～20 分，得分越高說明態(tài)度越積極。行為部分：是護士預防眼部并發(fā)癥采取的行為，共10個條目，采用Likert 5級評分法：從“從不”到“總是”賦值 1～5 分，總分 10～50分，得分越高說明行為越規(guī)范，同時需選擇眼部清潔工具、所用溶液及方法，并寫出常用眼藥水及眼藥膏名稱。第3部分是調查影響護士實施眼部并發(fā)癥預防措施的困難因素，共設立10個選項，由研究對象根據(jù)自身判斷來選擇。計算知信行百分制得分：百分制得分=平均分／總分×100%。

1.2.2 調查方法 30名ICU專科護士作為調查員，研究者先向調查員發(fā)郵件說明本研究的目的、內容和方法，收到確認郵件，取得對方同意后發(fā)放正式調查問卷的電子版，并對調查中可能出現(xiàn)的問題及解決方法進行說明。由調查員根據(jù)納入標準確認研究對象人數(shù)并報研究者留存，然后向研究對象發(fā)放問卷，現(xiàn)場回收并檢查問卷的完整性，明顯呈規(guī)律性作答的視為無效問卷。調查結束后調查員將問卷寄給研究者。本院重癥醫(yī)學科及神經內科、神經外科ICU護士由研究者本人進行調查。本研究共調查廣東省內19所醫(yī)院的21個ICU的護士，發(fā)放問卷537份，回收473份，回收率88.1%,其中有效問卷450份，有效率為83.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，用頻數(shù)及百分比進行描述性統(tǒng)計，計量資料采用±S表示，兩獨立樣本均數(shù)比較使用t檢驗，多個樣本均數(shù)比較使用單因素方差分析，滿足方差齊性的多重比較使用最小顯著差異差值法（leastsignificant difference,LSD），不滿足方差齊性的多重比較使用 Dunnett’s T3法，α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 調查對象集中在三級綜合醫(yī)院（96.7%）的綜合 ICU（74.0%）內，年齡 19～51（28.82±5.11）歲，以女性（86.0%）、本科學歷（67.1%）及初級職稱（77.6%）為主，ICU 工作年限 1～33（6.10±5.18）年。有8個ICU（38.1%）制訂了眼部并發(fā)癥預防指引。

2.2 ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的知信行得分

2.2.1 知識得分 知識平均分為（9.38±1.70）分，百分制得分為（72.15±13.08）分。問卷知識條目最多答對13題，最少答對5題，平均答對率72.1%，各條目答對情況見表1。

表1 ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的知識答對條目分布及排序（n=450）

2.2.2 態(tài)度得分 態(tài)度平均分為（17.36±1.86）分，其百分制得分為（86.80±9.30）分，各條目得分分布及排序見表2。

表2 ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的態(tài)度各條目得分分布及排序（n=450，±S，分）

表2 ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的態(tài)度各條目得分分布及排序（n=450，±S，分）

條目 得分 排序在ICU日常工作中重視患者眼部并發(fā)癥的觀察及預防 4.51±0.57 1眼部并發(fā)癥對ICU患者健康有影響 4.40±0.58 2采用統(tǒng)一規(guī)范的預防措施可以降低ICU患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生率 4.40±0.58 3暴露性角膜病變的的發(fā)生率應納入質量檢查內容 4.05±0.75 4

2.2.3 行為得分 行為平均分為（32.82±5.06）分，百分制得分為（65.64±10.12）分。ICU護士中49.1%使用棉簽作為眼部清潔工具，42.4%使用棉球清潔。主要使用生理鹽水（86.9%）作為清潔溶液。清潔方法主要為擦拭（92.4%）。臨床工作中常用的眼藥水為氯霉素（58.7%）及氧氟沙星滴眼液（21.3%），常用的眼膏為紅霉素（47.6%）及金霉素眼膏（27.6%）。各條目得分見表3。

表3 ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的行為條目得分分布及排序(n=450，±S，分)

表3 ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的行為條目得分分布及排序(n=450，±S，分)

條目得分 排序患者眼部出現(xiàn)異常時及時報告ICU醫(yī)生 4.37±0.71 1至少每班評估患者結膜是否發(fā)紅、水腫及有無分泌物 3.93±0.82 2至少每班評估患者角膜有無干燥、混濁及白點 3.63±0.87 3定時清潔患者眼部 3.56±0.82 4至少每班評估患者的眼瞼閉合能力 3.48±0.92 5對角膜持續(xù)干燥的患者使用眼藥膏保護角膜 3.41±1.07 6在護理文書中記錄患者眼部評估結果、眼部異常情況及處理措施 3.29±1.05 7為機械通氣、昏迷、使用鎮(zhèn)靜及神經肌肉阻滯藥物患者定時使用眼藥水以保持眼部濕潤 3.18±1.01 8對眼瞼閉合不全的患者使用聚乙烯薄膜覆蓋雙眼以保護角膜 2.98±1.34 9定期使用角膜熒光素染色檢查患者角膜上皮缺損情況 1.00±0.00 10

2.2.4 ICU護士獲取眼部并發(fā)癥預防知識的途徑其途徑依次為教科書（68.4%）、科內培訓（45.3%）、學術講座（32.9%）、文獻資料（32.7%）、進修學習（9.6%）。

2.3 不同組別ICU護士對預防眼部并發(fā)癥的知信行得分差異 以不同年齡、學歷、職稱、ICU工作年限作為分組變量，將ICU護士對預防眼部并發(fā)癥的知識、態(tài)度及行為得分進行比較，結果顯示：不同學歷、職稱的護士在態(tài)度及行為得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多重比較結果顯示：碩士學歷的護士較其他學歷的護士態(tài)度得分高（P＝0.002、0.003）,高級職稱的護士較初級及中級職稱的護士態(tài)度得分高（P＝0.004、0.011），?？茖W歷的護士較本科學歷的護士行為得分高（P＝0.017），初級職稱的護士較中級職稱的護士行為得分高（P＝0.009），詳見表 4。

表4 不同特征ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的知信行得分比較(±S，分)

表4 不同特征ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的知信行得分比較(±S，分)

項目 n 知識 態(tài)度 行為年齡（歲）≤25 137 9.19±1.70 17.09±1.71 32.92±5.15 26～30 167 9.37±1.63 17.34±1.84 33.04±5.05 31～35 107 9.46±1.80 17.63±2.04 32.48±4.68≥36 39 9.85±1.66 17.67±1.90 32.41±5.81 F 1.632 2.007 0.373 P 0.181 0.115 0.772學歷專科 139 9.12±1.72 17.20±1.84 33.63±4.92本科 302 9.50±1.69 17.38±1.86 32.39±5.07碩士 9 9.22±1.39 19.22±1.39 34.56±5.22 F 2.537 5.111 3.420 P 0.080 0.006 0.034

續(xù)表4

2.4 影響ICU護士實施眼部并發(fā)癥預防措施的困難因素 90.0%選擇對預防知識掌握不夠，68.9%選擇科室無統(tǒng)一的操作指引，52.0%認為缺乏護理用具，48.2%認為日常工作太忙。

3 討論

3.1 ICU護士對眼部并發(fā)癥預防知識教育有待加強 本調查結果顯示：ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的知識得分偏低，與2009年李錚等[8]對上海市ICU所做的調查結果不同，該研究表明：ICU護士對重癥患者眼部護理知識總體的掌握處于中等偏高水平。本研究中，調查對象對眼部并發(fā)癥的危險因素、導致的后果及日常評估等預防措施掌握較好，而關于眼部并發(fā)癥的好發(fā)時間、部位，及保持眼瞼閉合等預防措施的答對率較低，護士錯誤地認為ICU患者暴露性角膜病變多發(fā)生于入住ICU 1周后，多發(fā)生于角膜的中央，并且有57%的護士認為用膠布將眼瞼不能閉合患者的眼瞼貼攏是最佳的方法。ICU護士對眼部并發(fā)癥知識掌握不足可能與學校對于相關知識的教育缺失有關，現(xiàn)有教科書中無專門的章節(jié)寫關于ICU患者眼部并發(fā)癥預防的內容，90年代以后國內外有較多研究者發(fā)表了關于ICU患者眼部并發(fā)癥預防的文章，但僅有32.7%的ICU護士選擇從文獻資料獲取眼部并發(fā)癥預防知識，再加之科室培訓不足，均是導致知識得分低的原因。本次調查中，90.0%的ICU護士認為影響實施眼部并發(fā)癥預防的困難因素是對知識掌握不足，因此需加強ICU護士對于眼部并發(fā)癥相關知識的教育，充分利用科內培訓的機會，提高其對ICU患者眼部并發(fā)癥的認識，為采取正確的行為奠定基礎。

3.2 ICU護士對預防眼部并發(fā)癥的積極態(tài)度為采取正確的預防行為提供動力 本調查結果顯示，ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的態(tài)度積極，調查結果表明護士在工作中已意識到眼部并發(fā)癥預防的重要性，這為護士采取正確的眼部并發(fā)癥預防行為提供了有力的保障。碩士學歷、高級職稱的護士比其他學歷及職稱的護士對預防眼部并發(fā)癥的態(tài)度要積極，可能是因為碩士學歷、高級職稱的護士主動學習能力較強，接觸到的信息更多，能意識到出現(xiàn)并發(fā)癥對患者的影響。澳大利亞JBI（Joanna Briggs Institute,JBI）循證醫(yī)學中心于2011年發(fā)布的重癥患者眼部護理質量審查標準中，推薦在ICU建立醫(yī)源性眼部并發(fā)癥發(fā)病率的監(jiān)測和統(tǒng)計[9]。本次調查的科室目前均沒有做到，護士對暴露性角膜病變的發(fā)生率應納入質量檢查內容的態(tài)度得分最低，可能因為現(xiàn)有的ICU質量檢查標準中沒有包括這一項內容，ICU護士出于可能會增加工作量及擔心有檢查就有處罰的考慮，而抵觸檢查。

3.3 積極開展眼部并發(fā)癥預防研究，建立臨床實踐指引

3.3.1 ICU護士眼部并發(fā)癥預防行為以經驗為主，缺乏規(guī)范 根據(jù)澳大利亞JBI循證醫(yī)學中心2013年發(fā)布的ICU眼部護理指南建議[10-11]，ICU患者眼部護理內容應包括眼部評估、眼部清潔、保持眼瞼閉合及角膜濕潤等方面，在本次調查中ICU護士的以上行為得分均不理想，臨床行為較隨意。護士在臨床上有注意到需清潔患者眼部，但清潔工具、溶液及方法存在多樣化，甚至同一科室不同護士的選擇均不相同，護士更傾向于使用臨床易獲取、操作簡便的物品及方法，如棉簽和生理鹽水。眼部評估方面對最重要的眼瞼閉合能力評估重視不足，得分在4項眼部評估條目中得分最低。角膜熒光素染色檢查在眼科廣泛用于評估角膜病變情況，可早期發(fā)現(xiàn)微小病變。英國2008年1項研究顯示[12]，經過培訓的ICU醫(yī)務人員對角膜病變檢測的敏感性為77.8%，特異性為96.7%，所以ICU醫(yī)務人員（包括護士）可以執(zhí)行角膜病變的檢查。在本次調查的21個ICU中無一科室開展此項檢查技術，其是否適合在國內推廣應用需要進一步研究。被調查科室在臨床工作中常規(guī)使用的均是抗菌藥物眼用制劑，這與2009年李錚等調查結果一致[8]，而指南中推薦使用的人工淚液較少被護士提及。在行為條目中共涉及3條保持眼瞼閉合及角膜濕潤預防措施的條目，在本次調查中這3個條目得分均位列末5位之內，這與知識條目中預防措施條目得分低相吻合，表明護士對眼部并發(fā)癥預防措施知識的缺乏可能是導致預防行為不規(guī)范的原因之一。雖然專科學歷及初級職稱的ICU護士比其他學歷的護士行為得分高，但并不代表這一人群的護士行為就更規(guī)范，因為本研究對眼部預防癥行為的評估均是調查對象自行填寫，護士可能會出于害怕暴露不良的行為而選擇得分更高的選項，護士的行為還受其他更多因素的影響，如能對臨床工作進行實地觀察會能更真實反映護士的行為狀態(tài)。

3.3.2 需建立規(guī)范可行的ICU患者眼部并發(fā)癥預防指引 本次調查中有68.9%護士表示影響實施眼部并發(fā)癥預防措施的困難因素是沒有統(tǒng)一的操作指引，這是導致預防行為不規(guī)范的主要原因。現(xiàn)在雖然已有不同的機構制訂了不同的眼部護理指南[10-11]，但到目前為止在ICU患者眼部護理方面缺乏多中心、大樣本的隨機對照研究，仍需大量的臨床研究來證實指南的科學性及有效性。所以護理管理者，尤其是?？谱o士應通過開展循證實踐研究，選擇最佳的ICU患者眼部護理指引，使眼部護理成為ICU的常規(guī)護理工作，減少ICU患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生。本次接受調查的科室中已有8個ICU建立了眼部護理指引，均由?？谱o士學習歸來后制訂，表明眼部并發(fā)癥預防問題已經引起護士的關注，但是這些已制訂了指引的科室護士中有67.0%在調查問卷中仍選擇“無指引”，表明指引的推廣應用還需加強，建議指引制訂后可通過張貼宣傳畫等形式不斷強化醫(yī)護人員的意識，并且開始用于臨床實踐后，引入核查機制，定期進行眼部并發(fā)癥預防措施依從性的評價并公布核查結果，將指引的內容落到實處。

4 小結

廣東省450名ICU護士對眼部并發(fā)癥預防的態(tài)度尚可，但知識水平有待提高，眼部并發(fā)癥預防行為不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的標準，因此需加強ICU護士對于眼部并發(fā)癥相關知識的教育，制訂規(guī)范的眼部并發(fā)癥預防指引，并注重對預防措施依從性的評估，切實保證預防措施實施的效果，以減少ICU患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

[致謝]本調查承蒙2008年廣東省衛(wèi)生廳與香港醫(yī)院管理局聯(lián)合培養(yǎng)重癥監(jiān)護?？谱o士的支持與配合，特此致謝！

[1]Mercieca F,Suresh P,Tullo A.Ocular Surface Disease in Intensive Care Unit Patients[J].Eye(Lond),1999,13(2):231-236.

[2]Grixti A,Sadri M,Edgar J,et al.Common Ocular Surface Disorders in Patients in Intensive Care Units[J].Ocul Surf,2012,10(1):26-42.

[3]Jammal H,Khader Y,Shihadeh W,et al.Exposure Keratopathy in Sedated and Ventilated Patients[J].J Crit Care,2012,27(6):537-541.

[4]Kocacal Guler E,Eser I,Egrilmez S.Effectiveness of Polyethylene Covers Versus Carbomer Drops(Viscotears)to Prevent Dry Eye Syndrome in the Critically Ill[J].J Clin Nurs,2011,20(13/14):1916-1922.

[5]Lenart Sb,Garrity Ja.Eye Care for Patients Receiving Neuromuscular Blocking Agents or Propofol during Mechanical Ventilation[J].Am J Crit Care,2000,9(3):188-191.

[6]So H M,Lee C C,Leung A K,et al.Comparing the Effectiveness of Polyethylene Covers (Gladwrap) with Lanolin(Duratears) Eye Ointment to Prevent Corneal Abrasions in Critically Ill Patients:A Randomized Controlled Study[J].Int J Nurs Stud,2008,45(11):1565-1571.

[7]李 錚,盧惠娟,曹艷佩,等.兩種眼部護理干預應用于重癥病人的效果研究[J].護理研究,2009,23(4C):1074-1076.

[8]李 錚,盧惠娟,曹艷佩,等.重癥監(jiān)護室護士眼部護理知識掌握與實踐狀況分析[J].上海護理,2009,8(4):16-20.

[9]鄭文燕,程立宏,胡 雁,等.眼部護理循證標準在重癥監(jiān)護患者中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(10):903-905.

[10]Xue Y F.Eye Care:ICU[EB/OL].(2013-07-01)[2012-12-15].http://connect.jbiconnectplus.org.easyaccess1.lib.cuhk.edu.Hk/ViewDocument.aspx?0=4752.

[11]Johnson K,Rolls K.Eye Care for Critically Ill Adults[EB/OL].[2014-12-05].http://www.aci.health.nsw.gov.au/resources/intensive-care/eye-care/eye-care.

[12]Mchugh J,Alexander P,Kalhor A,et al.Screening for Ocular Surface Disease in the Intensive Care Unit[J].Eye(Lond),2008,22(12):1465-1468.

Knowledge,Attitude and Practice of Prevention of Eye Complications among 450 ICU Nurses in Guangdong Province

LI Xinga,WANG Li-zib,CHEN Yu-pingc
(a.ICU;b.Dept.of Cardiology;c.Dept.of Nursing Administration,Zhujiang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510250,China)

ObjectiveTo investigate the status of knowledge,attitude and practice(KAP)of the prevention of eye complications among ICU nurses,and to provide standardized measures to reduce the incidence of eye complications.MethodsA total of 450 nurses from 21 ICUs in Guangdong were recruited and investigated with a self-designed questionnaire.ResultsThe scores of ICU nurses’ KAP about the prevention of eye complications were 72.15±13.08,86.80±9.30 and 65.64±10.12 respectively.The scores of attitude and practice were significantly different among nurses with different educational background and professional titleS(P<0.05).ConclusionICU nurses hold positive attitude toward the prevention of eye complications,but their knowledge and practice needs to be further improved. It is necessary to strengthen the training of ICU nurses about eye complication knowledge and develop standardized guidelines to reduce the incidence of eye complications in critically ill patients.

ICU;Nurse;eye complications;knowledge;attitude;practice

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.046

2015-03-04

李 星（1981-），女，山西太原人，本科學歷，主管護師，護士長。

王麗姿（1964-），女，廣東汕頭人，碩士，主任護師，護士長。

吳艷妮]