臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》課堂教學(xué)方法改革初探

劉晶 羅桐秀 黃紅英

摘要: 根據(jù)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)大綱要求,靈活使用“問(wèn)題式”教學(xué)、“換位”教學(xué)、案例分析法、情景模擬法等多形式的教學(xué)方法,注重學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng),課堂教學(xué)效果會(huì)得到提高。

關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)換位教學(xué)案例分析法情景模擬法

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)(medical genetics)是遺傳學(xué)和醫(yī)學(xué)結(jié)合的一門(mén)前沿學(xué)科,主要研究遺傳病的遺傳規(guī)律、發(fā)病機(jī)制、診斷和防治措施?，F(xiàn)今隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,傳染病基本得到控制,但遺傳病的相對(duì)發(fā)病率卻迅速增加,為此臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)至關(guān)重要。

在教學(xué)實(shí)踐中,筆者感受到本課程教學(xué)存在一些難度。主要表現(xiàn)在:首先,課程內(nèi)容抽象,涉及知識(shí)面廣,學(xué)科發(fā)展迅速,而開(kāi)課時(shí)間先于專(zhuān)業(yè)課,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)安排的課時(shí)較少(32學(xué)時(shí)),學(xué)生臨床知識(shí)薄弱,理解難度較大。且本校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程授課都是超過(guò)100人的大班,學(xué)生的來(lái)源不一,中學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)差異較大,學(xué)校缺少遺傳病病例,教學(xué)易于紙上談兵,把握教學(xué)進(jìn)度因人施教難度較大。其次,臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)師資格考試或研究生考試中占據(jù)較大分?jǐn)?shù)比例的學(xué)科和專(zhuān)業(yè)課程很重視,對(duì)相關(guān)性較小的學(xué)科比較忽視,而本校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)又為考查科目,學(xué)生不重視。針對(duì)以上困難,筆者在多年的教學(xué)中積極思考,積極改革,根據(jù)教學(xué)大綱靈活運(yùn)用多樣性的教學(xué)手段,克服眾多難題,使教學(xué)有了新起色,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

一、問(wèn)題式教學(xué)

如今廣泛應(yīng)用的多媒體教學(xué)可以結(jié)合文本、圖形、動(dòng)畫(huà)、視頻,更形象生動(dòng),包含信息量很大。按傳統(tǒng)“灌輸式”的教學(xué)方式不利于培養(yǎng)大學(xué)生自學(xué)能力,且在緊張的教學(xué)過(guò)程中,留給學(xué)生記錄、思考、記憶的時(shí)間較少,影響知識(shí)的接收。針對(duì)該問(wèn)題,筆者采用了問(wèn)題式教學(xué)方法,即由老師根據(jù)知識(shí)點(diǎn)精心設(shè)計(jì)提出問(wèn)題,學(xué)生查閱資料,進(jìn)行歸納,解答問(wèn)題。在每一章節(jié)授課前,教師要求學(xué)生完成布置的問(wèn)題,問(wèn)題包括兩大類(lèi):一類(lèi)是串聯(lián)本章節(jié)主要知識(shí)點(diǎn)的系列題目,要求學(xué)生在課前自學(xué)完成預(yù)習(xí)題;第二類(lèi)是精心設(shè)計(jì)、篩選出能激起學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)思考的問(wèn)題,讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂。為保證學(xué)生能按要求完成課前習(xí)題,特制定了督促和考核制度,期末成績(jī)由作業(yè)、課堂提問(wèn)、考勤、考試、實(shí)驗(yàn)、課外實(shí)踐研究等六部分組成,上課要隨機(jī)抽查預(yù)習(xí)作業(yè)、進(jìn)行課堂提問(wèn),作業(yè)情況記入考試成績(jī),對(duì)未完成預(yù)習(xí)任務(wù)的學(xué)生每次扣除5分。

通過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐,學(xué)生能了解、熟悉課堂內(nèi)容,掌握基本知識(shí),鞏固了學(xué)習(xí)基礎(chǔ),學(xué)習(xí)熱情提高了。通過(guò)設(shè)計(jì)思考題老師能更好地引導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí),充分發(fā)揮大學(xué)生的自學(xué)能力,提高了教學(xué)效率。特別對(duì)那些由于大學(xué)管理寬松抱著“60分萬(wàn)歲”心態(tài)、不刻苦的學(xué)生起到了極好的督促作用,也引導(dǎo)學(xué)生克服只重視考試科目、忽視考查科目的傾向,培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

二、換位教學(xué)

為培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位,在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂教學(xué)中選擇部分章節(jié)讓學(xué)生授課。如“疾病的單基因遺傳”一章分段清晰,有中學(xué)生物的學(xué)習(xí)基礎(chǔ),適合學(xué)生上課。于是,就以自愿報(bào)名方式鼓勵(lì)學(xué)生上臺(tái)講授。很多學(xué)生對(duì)當(dāng)“老師”積極性很高,按小節(jié)分配給學(xué)生,要求制作PPT進(jìn)行講授。這樣的形式對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)新鮮有趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。上過(guò)講臺(tái)的學(xué)生都反映為這幾分鐘的內(nèi)容花費(fèi)很多時(shí)間,體會(huì)到當(dāng)老師的不易,而且通過(guò)精心準(zhǔn)備又對(duì)相關(guān)內(nèi)容有了較深入的認(rèn)識(shí),還鍛煉了表達(dá)能力。臺(tái)下的學(xué)生因?yàn)槭峭瑢W(xué)上講臺(tái),注意力更集中,更積極地思考、提問(wèn)。教師從學(xué)生的授課中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正學(xué)生對(duì)知識(shí)的誤解,還能體會(huì)到學(xué)生想要學(xué)什么,怎么學(xué)。為讓換位教學(xué)不至流于形式,師生評(píng)議程序是關(guān)鍵環(huán)節(jié),老師以鼓勵(lì)為主,對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo),及時(shí)更正學(xué)生講授中出現(xiàn)的錯(cuò)誤,解答問(wèn)題,給予加分獎(jiǎng)勵(lì),并讓同學(xué)也參與評(píng)價(jià)。

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,91%的學(xué)生表示喜歡“換位教學(xué)”的形式,52%的學(xué)生表示愿意扮演老師的角色。換位教學(xué)在激發(fā)主動(dòng)性、培養(yǎng)基礎(chǔ)素質(zhì)、鍛煉綜合能力、構(gòu)建和諧課堂等方面效果良好。

三、案例分析法

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng),由于是基礎(chǔ)課,本校臨床專(zhuān)業(yè)在第三學(xué)期開(kāi)課,學(xué)生臨床知識(shí)薄弱,接觸遺傳病病例少,影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及效果。為讓學(xué)生能將遺傳的基礎(chǔ)內(nèi)容與臨床聯(lián)系起來(lái),了解醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在臨床中的應(yīng)用,筆者在課堂中插入較多遺傳病例,進(jìn)行案例分析。

精選合理病例是案例分析法的核心,教師利用社會(huì)調(diào)查、資料收集等方式積累了較多病例家系。教學(xué)中選擇合適病例家系,在病例中隱含適合的問(wèn)題引出各知識(shí)點(diǎn)。如在單基因遺傳一章中以一個(gè)慢性進(jìn)行性舞蹈癥家系為例:某一臨床學(xué)生家族有多個(gè)舞蹈癥患者,伯伯45歲發(fā)病,父親42歲發(fā)病,2個(gè)堂姐20多歲發(fā)病。遺傳病實(shí)例抓住了學(xué)生的注意力,繪制家系圖后結(jié)合病例提出問(wèn)題,從發(fā)病年齡引出單基因病發(fā)病特點(diǎn)中延遲顯性、不規(guī)則顯性、遺傳印跡等非孟德?tīng)栠z傳特點(diǎn)。通過(guò)計(jì)算該學(xué)生的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)掌握常染色體顯性遺傳病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方法。從臨床的診斷過(guò)程,讓學(xué)生熟悉遺傳病的診斷方法,并拓展到基因診斷的知識(shí)。

案例分析法以病例為中心,問(wèn)題為導(dǎo)向,充分調(diào)動(dòng)了教與學(xué)的積極性,加深了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解,鍛煉了他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

四、情景模擬教學(xué)

情景模擬法則是創(chuàng)建情景引導(dǎo)學(xué)生扮演角色,它強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)性。如講授遺傳病的診斷、治療與預(yù)防一章,創(chuàng)建一個(gè)實(shí)踐病例情景:一名因感冒入院的2歲男童,兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)較遲鈍、通貫手、肌張力低下、隱睪,詢問(wèn)得知患兒免疫力較差,常感冒發(fā)燒。教師扮演患兒家長(zhǎng),學(xué)生分組模擬醫(yī)生,討論檢查方案,進(jìn)一步給出情景病人染色體檢查結(jié)果為47,XY+21,從診斷過(guò)程中引出遺傳病的診斷方法及特點(diǎn)?；颊呒彝ヒ媾R再生育問(wèn)題,引出遺傳咨詢的概念、方法、意義。我們還以人類(lèi)一些正常性狀的調(diào)查模擬遺傳病調(diào)查,學(xué)習(xí)運(yùn)用hardy-weinberg定律,收到好的效果。

情景模擬教學(xué)能在課堂上始終抓住學(xué)生,激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性,提高學(xué)生獨(dú)立思考、邏輯思維和綜合分析的能力,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力,解決了理論與臨床脫節(jié)的問(wèn)題,深受學(xué)生好評(píng)。

總之,通過(guò)綜合運(yùn)用以上多種教學(xué)方法,豐富了課堂形式,改善了課堂氣氛,提升了學(xué)生的綜合能力,培養(yǎng)了他們良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。但改革教學(xué)方法對(duì)教師的要求很高,需要教師對(duì)課堂過(guò)程精心設(shè)計(jì),做充分的課前準(zhǔn)備,并具有廣博的知識(shí)背景和良好的課堂掌控能力。這就要求教師不斷提高自身素質(zhì),堅(jiān)定職業(yè)信念,加強(qiáng)知識(shí)積累,鍛煉教學(xué)技巧,注重交流與學(xué)習(xí)。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)他們?nèi)ニ伎?增強(qiáng)課堂效果,這是教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該一直關(guān)注、思考并為之努力的。

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基金項(xiàng)目:2010年湖南省教育廳教改資助項(xiàng)目(243號(hào)—389),湘南學(xué)院資助項(xiàng)目(09Y003)

通訊作者:黃紅英