甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服藥期間自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究

顏冬梅，胡玉華，王海萍，邱文麗

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 內(nèi)分泌科，黑龍江 哈爾濱150080）

【臨床護(hù)理】
※內(nèi)科護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服藥期間自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究

顏冬梅，胡玉華，王海萍，邱文麗

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 內(nèi)分泌科，黑龍江 哈爾濱150080）

目的了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服藥期間自我管理行為的現(xiàn)狀及影響因素，為甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的健康教育以及提出健康促進(jìn)的策略和方法提供科學(xué)依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷和甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物治療患者自我管理行為量表對(duì)94例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)不同特征患者自我管理行為進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果本研究中甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者自我管理行為量表平均得分為（53.68±8.60）分，呈中等水平?；颊呶幕潭?、月收入情況以及年齡是影響患者自我管理行為的主要因素，共同解釋自我管理能力總變異量的54.8%。結(jié)論甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者自我管理行為處于中等水平，很多患者未很好掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物治療相關(guān)知識(shí)及自我管理技能，其自我管理行為受多種因素影響，在以后的藥物治療中可以根據(jù)患者的個(gè)人特征及家庭環(huán)境等的不同采取針對(duì)性的宣傳以及健康教育，增強(qiáng)患者藥物治療期間自我管理意識(shí)，提高自我管理水平，從而提高藥物治療的效果。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；藥物治療；自我管理行為；影響因素

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱“甲亢”），是一種甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征[1]，屬內(nèi)分泌科常見疾病，其臨床特點(diǎn)有甲狀腺腫大、突眼癥、基礎(chǔ)代謝率增加和自主神經(jīng)功能失常等，若長(zhǎng)期不規(guī)范治療及自我保健，會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥而威脅患者的生命安全[1-2]。目前，治療甲亢的有效方法有3種，包括抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性131I治療，其中，藥物治療是指采用藥物他巴唑和丙基硫氧嘧啶抑制甲狀腺素的合成，治療療程一般6～24個(gè)月，是年輕、首發(fā)甲亢患者的首選治療方法，但其最大的缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高[1]。自我管理是指患者在應(yīng)對(duì)疾病的過程中主動(dòng)應(yīng)用認(rèn)知及行為策略監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，依靠自己進(jìn)行管理，減少疾病對(duì)患者思維、情緒、行為、所處環(huán)境和人際關(guān)系的影響，促進(jìn)身體健康的一種行為[3]。患者在服藥期間良好的自我管理行為對(duì)甲亢治愈率的增加和復(fù)發(fā)率的降低具有重要的意義。本研究旨在通過調(diào)查甲亢患者服藥期間自我管理行為的現(xiàn)狀以及影響因素分析，以期為甲亢患者治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取本院2013年1月—2014年12月采用藥物治療甲亢的患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意參加本次研究；（2）有一定的理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和書寫能力；（3）首次采用藥物治療的患者；（4）無合并慢性基礎(chǔ)性疾病者（如糖尿病、高血壓、心臟病等）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般情況問卷：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、月收入、病程和對(duì)甲亢疾病的認(rèn)知程度等。（2）甲亢患者服藥期間自我管理行為量表：以自我管理理論為基礎(chǔ)，參考糖尿病以及腫瘤患者自我管理能力量表[3-7]，根據(jù)本院和本組患者情況自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括：飲食行為（7個(gè)條目）、用藥行為（4個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)行為（3個(gè)條目）、社會(huì)功能和人際關(guān)系管理（3個(gè)條目）、情緒管理（4個(gè)條目）均為單項(xiàng)選擇題，分為根本做不到、偶爾做到、基本做得到、完全做到4個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分表示根本做不到，4分表示完全做得到，總分為84分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理水平越高，50分以下表示自我管理水平較差，50～65表示自我管理水平一般，65以上表示自我管理水平較高。通過小樣本調(diào)查統(tǒng)計(jì)得出患者認(rèn)知狀況調(diào)查表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.933，內(nèi)容效度為0.967，表明調(diào)查表內(nèi)部一致性信度好，效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)患者同意后，于患者藥物治療后（服藥后）1周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，由研究者發(fā)放問卷，統(tǒng)一進(jìn)行指導(dǎo)填寫。問卷當(dāng)天收回，共發(fā)放94份，回收有效問卷94份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。甲亢患者的一般資料和自我管理行為量表的得分采用百分率、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；不同類型患者自我管理行為差異采用ANOVA進(jìn)行比較分析；疾病認(rèn)知程度與自我管理行為之間采用Pearson相關(guān)分析。以自我管理行為得分為因變量，各影響因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸，分析影響甲亢患者自我管理行為的主要因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組研究對(duì)象年齡18～65歲，平均35.3歲，其中 20歲以下 6例，占 6.4%，20～40歲 64例，40歲以上24例；其中男性40例，女性54例；教育程度：小學(xué)及以下11例，初中及高中37例，大專及以上46例；患病年限＜1年的18例，1～5年的60例，超過5年的患者有16例；月收入少于3 000元的有25例，3 000～5 000元28例，超過5 000元的41例；此外，僅有26例對(duì)甲亢疾病相關(guān)知識(shí)有了解，有16例表示不了解甲亢疾病。

2.2 甲亢患者自我管理行為現(xiàn)狀 本研究顯示，甲亢患者服藥期間自我管理行為得分（53.68±8.60）分，自我管理水平一般，詳見表1?？偡?4分，最低35分，最高72分，其中，65分以上僅有9例（9.6%），自我管理能力水平高；50分～65分有41例（43.6%），自我管理水平一般；50分以下有44例（46.8%），其自我管理水平差。

表1 甲亢患者服藥期間自我管理行為得分（n=94）

2.3 甲亢患者自我管理行為單因素分析 除性別外，不同年齡、病程、文化程度、月收入以及疾病認(rèn)知水平的患者自我管理得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征甲亢患者服藥期間自我管理行為得分比較（n=94）

續(xù)表2

2.4 疾病認(rèn)知水平與自我管理行為相關(guān)性 疾病認(rèn)知水平與自我管理行為之間呈正相關(guān)，r=0.562，P＜0.05，表明患者對(duì)甲亢疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知越高，其自我管理行為水平越高。

2.5 甲亢患者自我管理行為的多因素分析 以甲亢患者自我管理行為得分為因變量，將上述單因素分析中結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的患者年齡、文化程度、月收入、病程以及疾病認(rèn)知水平為自變量，自變量賦值方式見表3，回歸結(jié)果見表4。從表4可見，文化程度、月收入情況以及年齡是甲亢患者自我管理行為的顯著影響因素（P＜0.05）。共同解釋甲亢患者自我管理能力總變異的 54.8%（R2=54.8%，F(xiàn)=17.097，P=0.000）。

表3 自變量賦值

表4 影響甲亢患者自我管理行為的多元線性回歸分析結(jié)果（n=94）

3 討論

3.1 甲亢患者服藥期間自我管理現(xiàn)狀不容樂觀對(duì)甲亢患者進(jìn)行藥物治療是目前常用的一種傳統(tǒng)治療方法，但其復(fù)發(fā)率較高限制了廣泛的應(yīng)用，研究表明，復(fù)發(fā)率高的一個(gè)主要原因就是患者的依從性低，由于家庭、社會(huì)、就醫(yī)環(huán)境制約和個(gè)人因素等原因，患者經(jīng)常漏服、少服，或沒有維持足量足療程治療[1，8]。由于藥物治療療程較長(zhǎng)，故對(duì)于患者在服藥期間的自我管理水平要求較高。本研究顯示，僅有9.6%的患者表現(xiàn)出較高的自我管理水平，絕大部分患者的自我管理水平表現(xiàn)一般。同時(shí)，患者在飲食（17.79±3.64）分、藥物行為（10.26±1.88）分以及運(yùn)動(dòng)行為（8.14±1.39）分管理水平中等，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平的極速提高，飲食多元化，在飲食方面的自我控制能力弱是飲食行為自我管理水平低的主要原因[9]；甲亢患者的藥物治療病程長(zhǎng),少則半年,多則2年多,長(zhǎng)時(shí)間的治療過程,導(dǎo)致患者容易忽視危害,淡化了自我管理意識(shí)[1，10];工作壓力大且繁忙，導(dǎo)致中年人疲于家庭日?，嵤?，平常運(yùn)動(dòng)量較低。因此，在甲亢患者藥物治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化患者的飲食、藥物以及運(yùn)動(dòng)等方面的自我管理意識(shí)，提高行為自我管理的能力，增強(qiáng)治療效果。

3.2 影響甲亢患者自我管理水平的因素分析 研究表明，目前絕大部分患者自我管理并不理想，廣大學(xué)者也在積極探討自我管理行為的影響因素[6]，本研究通過調(diào)查甲亢患者的自我管理行為現(xiàn)狀并對(duì)其影響因素進(jìn)行進(jìn)一步的分析。結(jié)果表明，文化程度是患者自我管理行為的影響因素（P＜0.05），影響程度居首位。文化程度越高，患者的自我管理行為越好，結(jié)果與其他研究結(jié)果相一致[5]。文化程度越高的患者自我保護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，能利用各種途徑獲取疾病的相關(guān)知識(shí)，如甲亢的服藥注意事項(xiàng)以及可能在服藥期間出現(xiàn)的不適癥狀等，理解能力也較高，能較好的掌握相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)能夠認(rèn)識(shí)到服藥期間良好的自我管理行為對(duì)甲亢治療有很好的效果，發(fā)現(xiàn)異常也能及時(shí)采取措施。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，月收入也是影響因素（P＜0.05）。隨著月收入水平的增加，患者的自我管理能力行為越好。低收入患者為減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一般工作較繁忙，他們經(jīng)常不能按規(guī)范遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，再或是飲食不規(guī)律等，自我管理水平較差，而高收入患者自我管理行為較好，生活質(zhì)量也較高，這符合馬斯洛的需求論，高收入的患者在滿足基本的生理需求的前提下，追求更高層次的自我實(shí)現(xiàn)，自身自我管理能力就較高。從表4可見，年齡也是甲亢患者服藥期間自我管理行為的影響因素（P＜0.05），影響程度排第二。年齡較高的患者其自我管理能力較高，可能是由于老年人退休后減少因應(yīng)酬、工作而吸煙飲酒的機(jī)會(huì)，飲食規(guī)律；空閑時(shí)間增多，多數(shù)患者已經(jīng)把散步、跳舞等當(dāng)成日常生活的一部分，形成了鍛煉身體的習(xí)慣；隨著年齡的增長(zhǎng)，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的增多，能夠?qū)κ挛镞M(jìn)行冷靜、客觀的分析，情緒的控制能力也較高，與年輕人相比，老年人較少為社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)事件而擔(dān)憂、煩惱,在面臨自然災(zāi)害后情緒也較少大起大落[11]。甲亢患者隨著年齡的增加，其自身的自我管理能力也有很大的提高。

3.3 增強(qiáng)甲亢患者的自我管理行為 自我管理是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的，患者對(duì)疾病引起的癥狀、治療活動(dòng)和所帶來的心理社會(huì)的變化，依靠自己進(jìn)行管理，并在過程中做出生活方式改變的行為[11]。服藥期間，良好的自我管理行為是甲亢患者進(jìn)行有效藥物治療的關(guān)鍵，本研究發(fā)現(xiàn)甲亢患者在服藥期間的自我管理行為一般，亟需提高。本研究發(fā)現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度與自我管理水平顯著正相關(guān)（r=0.562，P=0.000），因此在甲亢患者進(jìn)行藥物治療前，醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)多講解甲亢疾病以及相關(guān)藥物的知識(shí)，很多患者對(duì)藥物知識(shí)一知半解，自覺癥狀消失就自行減量，或是效果不佳存在輕微副作用,自行更換藥物,應(yīng)確保患者真正了解了疾病，從而提高患者的服藥依從性，叮囑其服藥過程中各種注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)[8]。此外，患者的文化程度、月收入情況以及年齡不同，其自我管理行為能力不同，因此，應(yīng)根據(jù)患者自身的情況，提出相對(duì)應(yīng)的宣教方式和內(nèi)容，以有效提高患者的自我管理行為能力?；颊咦晕夜芾硇袨橹酗嬍承袨椋?7.79±3.64）分和運(yùn)動(dòng)行為（8.14±1.39）分得分較低，飲食護(hù)理在甲亢患者藥物治療中占有舉足輕重的地位[9]，合理搭配飲食可控制甲狀腺激素的增加，不僅在短期內(nèi)使食物的改變，而且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，持之以恒才能有效；甲亢患者應(yīng)根據(jù)自身病情、身體狀況和習(xí)慣愛好，選擇1～2種能夠促進(jìn)身心健康的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，開始持之以恒的運(yùn)動(dòng)，合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能有效防止甲亢疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

本研究結(jié)果表明，甲亢患者藥物治療中自我管理行為一般，結(jié)合本研究得出的患者自我管理行為現(xiàn)狀的影響因素，建議從患者疾病認(rèn)知水平、患者心理健康等入手，并根據(jù)患者的個(gè)人特征及家庭環(huán)境等的不同，采取針對(duì)性的宣傳以及健康教育，以增強(qiáng)患者服藥期間自我管理意識(shí)，提高自我管理水平，從而提高藥物治療的效果。

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R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.24.050

2015-07-23

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題（2013104）

顏冬梅（1983-），女，黑龍江哈爾濱人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

胡玉華（1969-），女，黑龍江雙城人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]