中文版疾病感知問卷簡化版在女性乳腺癌患者中的信效度檢驗

梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，馬 蘭，張 婷，竇婉君

（安徽醫(yī)科大學 護理學院，安徽 合肥 230601）

中文版疾病感知問卷簡化版在女性乳腺癌患者中的信效度檢驗

梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，馬 蘭，張 婷，竇婉君

（安徽醫(yī)科大學 護理學院，安徽 合肥 230601）

目的評價中文版疾病感知問卷簡化版在女性乳腺癌患者中應用的信度和效度。方法采用中文版疾病感知問卷、心理一致感量表對安徽省某2家三級甲等醫(yī)院300名女性乳腺癌患者進行問卷調查，分析量表的信度和效度。結果中文版疾病感知問卷簡化版Cronbach’s α信度系數(shù)為0.77，折半信度為0.81；各條目與量表總分之間的相關系數(shù)在0.306～0.832，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；中文版疾病感知問卷簡化版量表總分與心理一致感量表總分的Pearson相關系數(shù)為-0.671（P＜0.01）；因子分析提取的3個公因子共同解釋了74.391%的總方差。結論中文版疾病感知問卷簡化版具有較好的信度和效度，適合在女性乳腺癌患者人群中應用。

疾病感知問卷；乳腺癌；信度

疾病感知(illness perception,IP)是患者在疾病或健康受到威脅的情況下，利用以往的疾病知識、經(jīng)驗來分析、解釋當前的癥狀或疾病的過程。其理論基礎是上世紀80年代Leventhal等創(chuàng)立的疾病自我調節(jié)理論(self-regulation theory)，自我調節(jié)理論強調行為、環(huán)境及個人因素的交互作用，特別是認知因素的影響[1]。近年來有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，患者對疾病的心理表征-疾病感知，在很大程度上影響著其應對行為，包括就醫(yī)行為[2-3]、治療依從性[4-5]、情緒[6-7]等方面，從而直接或間接對疾病的預后乃至患者的生活質量和社會功能產生重要影響[8-9]。Weinman等[10]于1996年根據(jù)疾病感知理論編制了疾病感知問卷(Illness Perception Questionnaire,IPQ)，Moss-Morris等[11]于2002年對其進行修訂形成了73個條目的疾病感知問卷修訂版(Illness Perception Questionnaire-Revised,IPQ-R)。為減輕研究者及患者的負擔，近年Broadbent等[12]編制了僅有9個條目的疾病感知問卷簡化版(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)，尤其適合于大樣本、危重癥患者的研究。該量表已在官方網(wǎng)站上公布，包括中文在內的22種不同語言的版本可適用于相對應的國家[13]。目前國內尚未見中文版疾病感知問卷簡化版的信效度研究及應用的報道。本研究將中文版疾病感知問卷簡化版應用于女性乳腺癌患者中，以了解該量表在女性乳腺癌患者應用中的信度和效度情況。

1 研究對象

本研究采用方便抽樣方法，選取2012年10月—2013年6月在安徽省某2家三級甲等醫(yī)院經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌的女性患者300名。調查前簽署知情同意書。納入標準：（1）經(jīng)病理診斷確診乳腺癌的女性患者；（2）年齡滿18周歲及以上；（3）思維清晰，精神正常，具有一定理解表達能力；（4）病情許可，知情同意并能夠配合者。排除標準：（1）經(jīng)研究者解釋后拒絕合作者；（2）理解溝通障礙、意識不清或其他嚴重并發(fā)癥患者；（3）既往有心理障礙及精神病史者。

2 方法

2.1 調查工具

2.1.1 自編一般資料問卷 該問卷由研究者自設而成，人口統(tǒng)計學資料包括年齡、現(xiàn)居住地、婚姻狀況、有無子女、宗教信仰等，臨床資料包括診斷日期、癌癥分期、有無化療、有無放療等。

2.1.2 中文版疾病感知問卷簡化版 主要用于評估個體對患病的感受和認知[13]。該量表共9個條目，包括認知（條目 1，2，3，4，5）、情緒（條目 6，8）以及理解能力（條目7），第9個條目為關于病因的因果關系問題（“請按照次序列出3個最重要的因素，您相信這3個因素導致了您的疾病。對我來說最重要的病因是···”），每個條目采用0～10分計分（其中反向計分條目為第3，4，7條目），總分為0～80分，得分越高代表個體負性感知越多，感受疾病癥狀越嚴重。詳見表1。

表1 疾病感知問卷簡化版(BIPQ)

2.1.3 心理一致感(Sense of Coherence-13,SOC-13)量表是由Antonovsky[14]所編制的29項心理一致感量表中抽取出來的。該量表經(jīng)過包蕾萍等[15-16]的研究修訂后進一步顯示其適用于中國背景，且具有良好的信效度，主要用于評估個體對生活的總體感受和認知，是個體內部穩(wěn)定的心理傾向。量表共13個條目，包括可理解感（5條目）、可控制感（4條目）和意義感（4條目）3個維度。每個條目采用1～7分計分（其中反向計分條目為第 1，2，3，7，10 條目），總分為 13～91分,得分越高代表個體心理一致感的水平越高。在本研究中該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.62。

2.2 調查方法 采用一對一問卷調查形式，問卷發(fā)放前向患者及其家屬說明研究的目的、意義，征得患者同意后，力求患者獨立填寫，對于客觀原因限制者由研究者使用統(tǒng)一的語言進行詢問后代為填寫，調查時間為15min，問卷填寫完當場核對收回。本研究共發(fā)放問卷306份，收回問卷306份，回收率100%，剔除6份不合格問卷，得到實際有效問卷300份，有效率為98.04%。

2.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，研究對象的一般資料采用均數(shù)±標準差、頻數(shù)和百分比描述。采用Cronbach’s α信度系數(shù)和折半信度檢驗量表的內在一致性，Pearson相關系數(shù)評價內部相關性以及校標關聯(lián)效度，探索性因子分析測量結構效度。

3 結果

3.1 一般資料 在本研究300例女性乳腺癌患者中，患者年齡25～84歲,平均為49.87歲，其中40～60歲的患者占72.7%；135例（45.0%）同時患有除乳腺癌以外的其他疾病，165例（55.0%）沒有患有除乳腺癌以外的其他疾?。?1例（10.3%）保留乳房，269例（89.7%）無保留乳房；96例（32%）術后有并發(fā)癥，204例（68.0%）術后無并發(fā)癥；193例（64.3%）在患病后有增加鍛煉，107例（35.7%）在患病后無增加鍛煉；文化程度為文盲53例（17.7%）、小學83例（27.6%）、初中 76例（25.3%）、高中/中專 53例（17.7%）、大專 17例（5.7%）、本科及以上 18例（6.0%）；家庭月收入＜1 000元 71例 （23.7%）、1 000～2 000元 141例（47.0%）、2 001～5 000 元 75例（25.0%）、＞5 000 元 13例（4.3%）;癌癥Ⅰ期 9例（3.0%）、Ⅱ期 225例（75.0%）、Ⅲ期 66例（22.0%）。

3.2 量表的信度分析—內在一致性 中文版疾病感知問卷簡化版的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.77，系數(shù)大于0.6表明該量表具有較好的內部信度[17]。另外，該量表的折半信度為0.81，說明中文版疾病感知問卷簡化版具有良好的內部一致性。

3.3 量表的效度分析

3.3.1 內部相關性 本研究采用Pearson相關分析來檢驗各條目與總分的相關性。結果見表2。

表2 中文版疾病感知問卷簡化版各條目與總分的相關分析（r）

表2結果顯示，中文版疾病感知問卷簡化版各條目與量表總分之間的相關系數(shù)在0.306～0.832,且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3.3.2 校標關聯(lián)效度 將13個條目的心理一致感量表與中文版疾病感知問卷簡化版進行校標關聯(lián)效度檢驗。結果見表3。

表3 疾病感知與心理一致感的相關分析（r）

表3結果顯示，中文版疾病感知問卷簡化版量表總分與心理一致感量表總分的Pearson相關系數(shù)為-0.671（P＜0.01），效標關聯(lián)效度良好。

3.3.3 結構效度 對中文版疾病感知問卷簡化版量表的13個條目進行KMO和Bartlett球型檢驗，所得 KMO 值為 0.762，Bartlett=940.071 （P=0.000），說明該數(shù)據(jù)適合做探索性因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉法，在未限定因子個數(shù)的條件下進行因子提取，刪除因子載荷＜0.4的項目后，在8個條目中共提取了3個特征值＞1的公因子，累積方差貢獻率為74.391%。因子分析結果與源問卷的結構構想基本一致，見表4。

表4 中文版疾病感知問卷簡化版因子負荷矩陣

4 討論

4.1 中文版疾病感知問卷簡化版的信度 信度反映測量工具的一致性或穩(wěn)定性，測量工具的信度越高其結果的可信程度越大。Cronbach’s α信度系數(shù)是用來測量各條目之間的同質性或內在相關性，一般認為Cronbach’s α信度系數(shù)≥0.8為很好，0.6～0.8為較好，＜0.6為較差[17]。在本次研究中，中文版疾病感知問卷簡化版的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.77，折半信度為0.81。因此該量表具有較好內部一致性，這與國外其他學者的研究結果一致[18-19]。另外，由于本次的研究限制，未進行重測信度的測量，因此在未來的研究需要加以補充和完善。

4.2 中文版疾病感知問卷簡化版的效度 效度旨在反映某測量工具是否有效地測定到了它所預計測定的內容，即實際測定結果與預想結果的符合程度，反映測量工具的程度越高，其效度越好。本研究通過評估中文版疾病感知問卷簡化版量表各條目得分分別與總分的Pearson相關系數(shù),進行內部相關性檢驗。學者Dukker指出，條目與測量總分之間的相關系數(shù)在0.3～0.8之間，會產生良好的信度和效度[20]。本研究中量表各條目得分與總分的相關系數(shù)都＞0.3且有統(tǒng)計學意義，說明量表條目的有效性較好，量表內部相關性較高。

效標關聯(lián)效度方面，相關系數(shù)r=0.5～0.7表示相關程度顯著，0.7～0.9表示相關程度高，0.9～1.0表示相關程度極高[21]。本研究結果顯示中文版疾病感知問卷簡化版量表總分與心理一致感量表總分的Pearson相關系數(shù)為-0.671，表明該量表具有較好的效標關聯(lián)效度。

進一步的探索性因子分析表明，量表所提取的3個潛在因子符合數(shù)據(jù)的實際情況,共解釋了74.391%的變異度，說明3個因子對疾病感知的概念內涵具有較強的解釋能力。同時，該3個因子分別歸屬于認知、情緒和理解能力這3個維度，與源問卷的結構構想一致。這里需要注意的是，雖然在本次研究的因子分析中提取了3個因子，但是在國外該量表的應用過程中，有些研究學者介紹中文版疾病感知問卷簡化版有3個維度而有些未說明維度數(shù)目[18，22]，因此在后續(xù)的研究中還需要針對該問題進行進一步的驗證。

5 小結

綜上所述，中文版疾病感知問卷簡化版具有良好的內在一致性、內部相關性、校標關聯(lián)效度以及結構效度，可以較為準確測量出女性乳腺癌患者的疾病感知狀況。同疾病感知問卷和疾病感知問卷修訂版相比，中文版疾病感知問卷簡化版更為簡潔、方便、易懂，易于年紀較大、不能夠填寫過長問卷的患者填寫以及研究者統(tǒng)計分值。本研究有利于將中文版疾病感知問卷簡化版這一量表在國內進一步推廣，為醫(yī)護人員評估和測量女性乳腺癌患者的疾病感知情況提供實用工具。對于本研究中不足之處還需未來進行進一步驗證。

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Reliability and Validity of Chinese Version of the Brief Illness Perception Questionnaire in Patients with Breast Cancer

MEI Ya-qi,LI Hui-ping,YANG Ya-juan,SU Dan,MA Lan,ZHANG Ting,DOU Wan-jun
(School of Nursing,Anhui Medical University,Hefei 230601,China)

ObjectiveTo test the reliability and validity of Chinese version of the Brief Illness Perception Questionnaire in patients with breast cancer.MethodsThree hundred patients with breast cancer were investigated with the Chinese version of the BIPQ(The Brief Illness Perception Questionnaire)and Sense of Coherence-13.The reliability and validity of the Chinese version of the BIPQ were tested.ResultsThe Cronbach’s α and split-half reliability of BIPQ was 0.77 and 0.81 respectively.The scores of items were significantly correlated with the total score (P＜0.01).The correlation coefficient between BIPQ and SOC-13 was-0.671 (P＜0.01).Factor analysis supported the three-factor structure of the original scale, which could explain 74.391%of the total variance.ConclusionThe Chinese version of BIPQ has good reliability and validity，which can be used as a valid tool for the measurement of illness perception in patients with breast cancer in China.

Illness Perception Questionnaire;breast cancer;reliability

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.24.011

2015-07-23

安徽省2013年度第二批科技計劃項目（1303063025）；院級科學研究基金資助項目（2015hlkyxm001）

梅雅琪（1989-）女，安徽淮南人，本科學歷，碩士研究生在讀。

李惠萍（1962-），女，安徽合肥人，碩士，教授，護理學院副院長。

方玉桂]