某三級甲等醫(yī)院不同技術(shù)職稱護士個人年終考評現(xiàn)狀分析

周麗娟，王素珍

（泰州市人民醫(yī)院 護理部，江蘇 泰州 225300）

某三級甲等醫(yī)院不同技術(shù)職稱護士個人年終考評現(xiàn)狀分析

周麗娟，王素珍

（泰州市人民醫(yī)院 護理部，江蘇 泰州 225300）

職稱是醫(yī)院評定衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)技能的重要指標，是反映專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、工作能力及工作成就的標志[1]。衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例》規(guī)定，護士職稱分5級，分別為主任護師、副主任護師、主管護師、護師及護士。職稱晉升仍是目前護士晉級的主要途徑，關(guān)系到護士的切身利益及護理隊伍的整體素質(zhì)的提升。但目前，對護士專業(yè)技術(shù)水平的唯一認證標準是衛(wèi)生系統(tǒng)普遍使用的專業(yè)技術(shù)職稱晉升考評，由于其評價標準較為宏觀，指向不夠明確，對專業(yè)水平的可測性還存在不足[2]，導(dǎo)致護士專業(yè)技術(shù)職稱與臨床護理能力不匹配，在一定程度上影響了臨床一線護士隊伍穩(wěn)定性和工作積極性，制約了護士隊伍建設(shè)和護理學(xué)科的發(fā)展[3]。據(jù)報道部分醫(yī)院已實行職稱評聘分開，根據(jù)護士的實際工作能力及業(yè)績進行聘用，但對職稱聘用后的考核卻重視不夠。我院根據(jù)江蘇省職稱晉升、聘用的相關(guān)政策要求及醫(yī)院實際工作需要，自2011年起對各級職稱護理人員進行量化考評，實現(xiàn)護理人力資源的科學(xué)管理，充分發(fā)揮了護士的專業(yè)價值。2014年是進行考評的第4年，隨著考評的深入開展，也暴露出考核標準中存在的一些不足之處。為進一步加強護理隊伍建設(shè)，促進護士崗位成才，現(xiàn)將2014年不同技術(shù)職稱護士個人年終考評現(xiàn)狀進行匯總分析，以期為進一步完善量化考評內(nèi)容提供科學(xué)依據(jù)，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院是一所有著近100年歷史的國家三級甲等綜合性醫(yī)院，同時也是本地區(qū)醫(yī)療、教學(xué)及科研中心，分南北兩院，實行一體化管理。2014年全院核定床位1 818張，實際開放床位2 200張，共有46個病區(qū)，62個護理單元。至2014年共有護理人員983名，參加考核護士823名（2014年工作護士不參加年終考核），其中女性820名，男性3名。職稱：高級職稱45名，其中主任護師11名，副主任護師34名;中級職稱（主管護師）264名；初級職稱共514名，其中護師293名，護士221名。學(xué)歷：研究生3名，本科395名，大專368名，中專57名。

1.2 考核方法

1.2.1 各級職稱護士業(yè)績量化考核標準 遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)院各項規(guī)章制度，出勤率每年≥95%，三基理論、操作考核合格，任期內(nèi)無重大差錯、事故及糾紛。同時達到以下目標：（1）護士。通過規(guī)范化培訓(xùn)；每年夜班數(shù)≥80個，值班制的崗位（夜班12 h）≥60個。（2）護師。晉升1年內(nèi)，取得護理部頒發(fā)的臨床教師資格證書，每年帶教實習(xí)生≥4名，且測評合格，無教學(xué)投訴；每年夜班數(shù)≥60個，值班制崗位≥45個，護士長≥20個；任職期間公開發(fā)表論文≥1篇；任職期間服從安排到重癥監(jiān)護病房進修3個月以上，且出科考核合格。（3）主管護師。每年帶教實習(xí)生≥6名，且測評合格，無教學(xué)投訴；40周歲以下每年夜班數(shù)≥40個，值班制崗位≥30個；年滿40周歲者夜班數(shù)≥30個，值班制的崗位（夜班12 h）≥20個；年滿45周歲者夜班數(shù)≥20個，值班制崗位≥15個；護士長及以上管理人員夜班數(shù)≥15個；發(fā)表文章至少每2年1篇，無論文的年度必須提交1篇綜述并在大科進行讀書報告；參加科內(nèi)質(zhì)控活動；任職期間服從安排到重癥監(jiān)護病房進修2個月以上，且出科考核合格。（4）副主任護師。每年帶教實習(xí)生≥8名，教學(xué)成績優(yōu)良；每月主持教學(xué)查房或講座1次，每年院級學(xué)術(shù)報告≥1次；每年統(tǒng)計源期刊發(fā)表論文1篇；參加護理部質(zhì)控活動；任職期間獲得院級及以上新技術(shù)引進獎或科技進步獎或主持院級及以上護理科研項目1項；每年夜班數(shù)≥20個，值班制崗位≥15個；護士長及以上管理人員每年≥10個。（5）主任護師。參加護理部質(zhì)控活動；每月主持教學(xué)查房或講座1次，每年院級學(xué)術(shù)報告≥1次；每年統(tǒng)計源期刊發(fā)表論文1篇；每3年必須獲市級及以上本專業(yè)護理科技進步獎≥1項，或院級及以上新技術(shù)引進獎≥1項。

1.2.2 各級職稱護士考核方法 （1）由護理部負責(zé)，所有考核項目必須是護士本人完成；（2）1年1次考核，數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為每年1月1日到當年12月31日，當年參加工作護士不予考核；（3）護士在代理護士長期間夜班數(shù)按護士長的要求計算，懷孕、生養(yǎng)、喂奶、未取得執(zhí)業(yè)證書期間的夜班數(shù)給予核減；（4）對已因工作需要調(diào)至管理崗位、或因公外派者，按管理崗位考核。（5）對45周歲以上，已在非護理崗位、無夜班的功能科室、照顧崗工作的護士，年度考核暫不考核夜班數(shù)。無帶教任務(wù)的科室不考核帶教數(shù)。

1.2.3 考核結(jié)果評定 （1）年度考核未達到以上目標者，缺1項扣發(fā)10%目標獎，及下一年度獎金下調(diào)10%，最多扣罰不超過2項；（2）連續(xù)2年考核不合格者，不再續(xù)聘；（3）晉升高一級職稱前，若補足任期內(nèi)目標，可如期聘用，否則扣減任期內(nèi)職齡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)的分析和處理，使用百分比進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 總體考核結(jié)果 共考核護士823名，含高級職稱45名，中級職稱264名，初級職稱514名，結(jié)果722名合格，101名不合格，總合格率87.2%，其中高級職稱的合格率71.1%，低于平均值。見表1。

表1 不同職稱護士年終考核情況（n=823）

2.2 各科考核達標情況 考核合格率位列前3位的科室是：護理部100%、腫瘤科93.2%、感染科91.8%。

2.3 考核不合格主要原因 高級職稱共13名護士不合格，均因沒有文章而不合格；中級職稱共29名護士34個項目不合格，見表2，不合格原因位列前3位的依次是是沒有文章發(fā)表、出勤不達標、三基考試不合格；初級職稱共59名護士72個項目不合格，見表3，不合格原因位列前3位的依次是出勤不達標、三基考試不合格、未考取帶教證。

表2 中級職稱不合格原因分析(n=34，項)

表3 初級職稱不合格原因分析(n=72，項)

3 討論

3.1 對不同技術(shù)職稱護士實行個人年終考評，能穩(wěn)定護理隊伍，調(diào)動護士工作積極性 李炳海等[4]的調(diào)查顯示，臨床護士職稱是體現(xiàn)其理論知識水平和臨床專業(yè)技能的重要因素，也是影響工作滿意度的主要因素。職稱晉升是目前護士晉級的主要途徑，關(guān)系到護士的切身利益，但部分護士在職稱晉升后就認為已經(jīng)拿到了通行證，端到了鐵飯碗，不積極履行崗位職責(zé)，不重視在職的繼續(xù)學(xué)習(xí)，在臨床上不能發(fā)揮與之職稱相對應(yīng)的作用，影響了護理隊伍的整體素質(zhì)。楊曉華等[5]提出確定量化指標，最大限度地挖掘護理人員自身潛力，對聘用人員進行全面的考核，并將考核結(jié)果作為續(xù)聘、晉級、解聘、評優(yōu)的主要依據(jù)，實行公平競爭，擇優(yōu)用人。護理部建立動態(tài)考核管理機制，對各級職稱護理人員進行量化考核，考核結(jié)果與獎懲、職稱晉升掛鉤。通過考評穩(wěn)定了臨床一線的護理隊伍，調(diào)動了護士工作積極性，提高了護士的整體素質(zhì)，保證了護理工作質(zhì)量。護理部的考核規(guī)定尚在摸索階段，2014年是進行考評的第4年，通過匯總發(fā)現(xiàn)了不同職稱護士工作中存在的不足，分析原因，從而對考核規(guī)定中的一些不完善之處加強改進，不斷提高管理水平。

3.2 應(yīng)加強高級職稱護士聘任后考核和管理，提升工作熱情 由表1可以看出，高級職稱護士年度考核合格率在平均值以下，有近1/3未達到年度考核目標。高級職稱護理人員是臨床護理工作中的核心力量，她們的素質(zhì)和職責(zé)履行情況直接關(guān)系到護理事業(yè)的發(fā)展。但少數(shù)高級職稱人員滿足于現(xiàn)狀，工作年限熬到一定程度后就不再思進取，不再努力鉆研業(yè)務(wù)和提高技術(shù)，甘居人下，不僅不能對臨床起到很好的指導(dǎo)作用，反而阻礙了科室的發(fā)展。需進一步加強和重視高級職稱護士聘任后的管理，細化考核、賞罰分明，完不成任務(wù)者扣罰考核得分，對完成教學(xué)科研、臨床工作優(yōu)異者予以獎勵，鼓勵臨床一線的高級職稱護理人員，提高她們的工作熱情，以她們豐富的臨床經(jīng)驗、精湛的業(yè)務(wù)能力，對下級護士進行督查指導(dǎo)，起到傳、幫、帶的作用，切實提高臨床護理工作質(zhì)量。

3.3 進一步細化考評標準，強調(diào)管理責(zé)任 各科室考核完成情況不一，見表2。護理部是考核規(guī)定制定部門，以身作則，做好表率作用，工作完成合格率達到100%。其他科室合格率從76.5%到93.2%，均未達到100%，客觀方面是護士的自身能力缺乏、健康狀況不佳等導(dǎo)致不能完成目標，主觀方面是護士長、科護士長的重視程度不高，對護士督查力度不夠，同時護士的態(tài)度問題，自律性不夠、對自我要求不高、得過且過?？己艘?guī)定中扣罰最多不超過20%，如果已經(jīng)有2個項目不合格了，索性別的項目也就不爭取了，隨著生活水平的提高，部分護士對扣罰的10%～20%的獎金不在乎，導(dǎo)致考核不合格。原規(guī)定中的扣罰封頂已不適合，建議將考核標準修訂為每一項不合格就扣10%，逐項累加，扣完為止。護士長在完成病房管理和護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中起著主導(dǎo)地位，績效考評是提高護士長業(yè)務(wù)素質(zhì)、提高其管理水平和能力的有效手段[6]。需細化對護理管理者的考核，對于所管理科室護士不合格者，應(yīng)負有管理責(zé)任，根據(jù)不合格人數(shù)扣罰相應(yīng)的績效。

3.4 調(diào)動護理人員科研的積極性和主動性 考核不合格主要原因，高級職稱中有近1/3的人員1年未有文章發(fā)表，中級職稱護士不合格原因位列第1也是因為沒有文章發(fā)表。侯衛(wèi)星等[7]將高級職稱者發(fā)表的論文進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)發(fā)表論文數(shù)大多集中在職稱晉升當年，同時對評聘正高職稱前后5年發(fā)表專業(yè)論文數(shù)進行比較，評聘正高職稱后，撰寫論文的數(shù)量明顯減少。部分護士純粹為了應(yīng)付晉升職稱而書寫論文，職稱聘用后失去動力，不再進取，不注重自身護理科研能力的提高。楊玉美等[8]也認為護士開展護理科研的狀況并不理想，影響著醫(yī)院的護理質(zhì)量。部分護士科研意識不足，沒有充分認識到護理科研對自身素質(zhì)、社會地位以及推動學(xué)科發(fā)展的重要作用。匯總論文時發(fā)現(xiàn)在完成指標的論文中，大部分是為了完成任務(wù)，論文質(zhì)量不高，統(tǒng)計源期刊、中文核心及中華級期刊發(fā)表論文僅占13%。中高級職稱護士中大多基礎(chǔ)學(xué)歷為中專、大專，對開展護理科研的能力不足。且存在為了完成任務(wù)突擊發(fā)表論文現(xiàn)象，由于時間倉促，質(zhì)量無法保證，亦存在一些質(zhì)量較好的論文，因核心、權(quán)威期刊發(fā)表周期較長，轉(zhuǎn)而求其次發(fā)表于一般性期刊。通過舉辦學(xué)習(xí)班、開展講座、對外交流等方式普及科研知識，提高護士對護理科研的興趣和認識，制定激勵政策調(diào)動護理人員的科研積極性，根據(jù)文章發(fā)表期刊質(zhì)量的不同給予不同程度的版面費報銷及額外獎勵。把有無科研課題作為護理人員晉級考核的一項硬指標，對已獲得立項課題及獲得成果者，給予獎勵，充分調(diào)動護理人員科研的積極性和主動性。

3.5 加強初中級職稱護士出勤考核，保證臨床護理工作正常運行 初中級護士考核不合格的原因集中在出勤不達標、三基考試不合格，見表2、表3?！俺銮凇睆娬{(diào)護士服務(wù)患者的時間和工作量，反映護士的綜合素質(zhì)。年輕護士休病假較多原因是因為懷孕，懷孕后后妊娠反應(yīng)、先兆流產(chǎn)，或是因為心理原因，懷孕后不愿意上班。護士夜班多、生活無規(guī)律、工作壓力大、身體素質(zhì)差等導(dǎo)致休病假增多?？己艘?guī)定中，只要出勤率每年≤95%，不論休假時間長短，都扣罰相同績效，有些護士認為反正不合格了，索性多休假，這樣影響了臨床護理工作運行，需對規(guī)定進行修改，根據(jù)休假長短扣罰相應(yīng)績效。

3.6 加強護士知識與技能培訓(xùn)，提升臨床實際工作能力 “三基”包括護士的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，是臨床護士必須掌握的基本知識，是開展護理工作、提高護理質(zhì)量及保證護理安全的基本前提[9]?？己私Y(jié)果顯示，年輕護士的“三基”水平，距離“三基考核成績?nèi)巳诉_標”的標準還存在差距，這與護士“三基”基礎(chǔ)差，自主學(xué)習(xí)能力不足，個別護士對“三基”考核存在有抵觸心理，護士長管理督促不嚴，培訓(xùn)不到位有關(guān)。護理部與科室需加強培訓(xùn)考核力度，科室對此次不合格的重點人群，指定老師“一對一”幫扶，對態(tài)度不端正的護士，及時啟發(fā)、引導(dǎo)。考核規(guī)定中僅僅對護士的基礎(chǔ)知識掌握進行考核，而根據(jù)2012年江蘇省衛(wèi)生廳對年輕護士素質(zhì)提高行動方案的精神，應(yīng)注重對護士臨床實踐能力的培訓(xùn)與考核，金玉梅等[10]提出床邊考核模式使護士所學(xué)的理論知識與臨床實踐得以結(jié)合并不斷得到深化，是值得借鑒的一種有效方法。在考核規(guī)定中可增加臨床能力考核內(nèi)容，促進護士臨床實際工作能力的提高。同時將“三基”合格率列入科室及護士長個人的目標考核，以加強管理。

各級職稱護理人員量化考評內(nèi)容還需進行不斷完善，使之更加細化、合理、可考核，形成人人有目標、有壓力、有動力的格局，充分調(diào)動護理人員工作積極性，加強他們的工作責(zé)任心，使護士的自身價值得以體現(xiàn)，提高護理管理的效果，保證臨床護理工作質(zhì)量。

[1]賈東旭,劉 峰,楊 旭.鄒議醫(yī)院編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升工作[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,2(12):108-110.

[2]杜 巧,石貞仙.我國護士專業(yè)技術(shù)職稱晉級及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(22):2725.

[3]岳麗青,王曙紅,王耀輝,等.基于核心能力的護士專業(yè)技術(shù)職稱晉升評價指標體系研究[J].護理學(xué)雜志,2013,28(16):16.

[4]李炳海,劉俊珍.護理人員工作壓力與滿意度及其影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2009,23(1):36-38.

[5]楊曉華,陳志強.衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘政策分析[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(12):53-55.

[6]駱海燕,楊 輝,黃金銀,等.三級醫(yī)院護士長績效考評指標體系研究[J].護理學(xué)報,2010,17(7A):1-2.

[7]侯衛(wèi)星,朱乃庚,金苗苗.浙江省某醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評聘現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會,2009,22(8):24.

[8]楊玉美,王麗波,李秋潔.不同職稱護士科研現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(11):1276.

[9]戴鈞秋,陳愛民.PDCA循環(huán)法在提高護士“三基”理論考核成績中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2014,11(10):94-95.

[10]金玉梅,章曉軍,張華芬,等.床邊考核模式在新護士綜合能力考評中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2012,19(2B):41-43.

Year-end Evaluation of Nurses with Different Professional Titles in a Third-level First-class Hospital

ZHOU Li-juan,WANG Su-zhen

目的分析某三級甲等綜合性醫(yī)院不同技術(shù)職稱護士個人年終考評現(xiàn)狀，以期為進一步完善考核規(guī)定提供依據(jù)。方法收集泰州市人民醫(yī)院2014年不同技術(shù)職稱護士個人年終考評相關(guān)資料，進行描述性統(tǒng)計學(xué)分析，找出影響護士考核合格的主要原因，提出改進措施。結(jié)果2014年共考核護士823名，其中高級職稱45名，中級職稱264名，初級職稱514名，總合格率87.2%。考核合格率位列前3位科室的是護理部100%、腫瘤科93.2%、感染科91.8%；考核不合格主要原因，高級職稱均因沒有文章發(fā)表而不合格；中級職稱不合格原因位列前3位的依次是沒有文章發(fā)表、出勤不達標、科室考試不合格；初級職稱不合格原因位列前3位的依次是出勤不達標、三基考試不合格、未考取帶教證。結(jié)論對各級職稱護理人員量化考評內(nèi)容還需不斷完善，使之更加細化、合理、可考核，以提高護理管理的效果，保證臨床護理工作質(zhì)量。

技術(shù)職稱；護士；量化考評；護理管理

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.24.026

2015-08-06

周麗娟（1976-），女，江蘇泰州人，本科學(xué)歷，副主任護師。

王素珍（1964-），女，江蘇泰州人，本科學(xué)歷，主任護師。

江 霞]