醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查對(duì)預(yù)防胃腸外科患者手術(shù)暫停的影響

馮金華，楊 婕，胡艷杰，張 薇，李 卡

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查對(duì)預(yù)防胃腸外科患者手術(shù)暫停的影響

馮金華，楊 婕，胡艷杰，張 薇，李 卡

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的探討醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查對(duì)預(yù)防胃腸外科患者手術(shù)暫停的影響。方法采用前瞻性對(duì)照研究，分別納入2014年1—11月我院胃腸外科二病區(qū)就診的胃腸道惡性腫瘤患者234例（觀察組）和同期在該科一病區(qū)就診的胃腸道惡性腫瘤患者198例（對(duì)照組），2組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組患者術(shù)前采用醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查表進(jìn)行核查，而對(duì)照組術(shù)前采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的核查表，其主要內(nèi)容與雙核查表相同，但僅由主管醫(yī)生進(jìn)行核查，不采用醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查表進(jìn)行核查。結(jié)果觀察組手術(shù)暫停發(fā)生率低于對(duì)照組（3.6%vs 19.7%，P＜0.05）；觀察組患者沒有因醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查表相關(guān)內(nèi)容不全導(dǎo)致的手術(shù)暫停，而對(duì)照組有14.5%患者因醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查表相關(guān)內(nèi)容不全發(fā)生手術(shù)暫停，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者因患者因素、手術(shù)室因素及其他原因造成的手術(shù)暫停差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查是降低胃腸外科患者手術(shù)暫停的有效方法。

醫(yī)護(hù)一體；術(shù)前準(zhǔn)備；雙核查；胃腸惡性腫瘤；手術(shù)暫停

近年來，胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為威脅人類健康的重大疾病。外科手術(shù)是其主要治療手段[1]。手術(shù)暫停是指患者手術(shù)時(shí)間已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院手術(shù)排程系統(tǒng)，因各種原因臨時(shí)發(fā)生的延期或停止手術(shù)的現(xiàn)象。手術(shù)暫停在臨床上時(shí)有發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)暫停發(fā)生率為16.3%[2]，乳腺癌手術(shù)暫停達(dá)20%以上[3]。從患者角度看，手術(shù)暫停作為一種不良心理刺激，可直接影響疾病生理病理過程，甚至降低治療效果；同時(shí)延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，降低患者就醫(yī)滿意度[2-4]。從醫(yī)院角度看，手術(shù)暫停會(huì)延長平均住院日，降低床位周轉(zhuǎn)率，浪費(fèi)醫(yī)療資源，也會(huì)增加患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。近年來，我院胃腸外科醫(yī)護(hù)人員實(shí)行醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查，以期能降低手術(shù)暫停發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象分別納入2014年1—11月我院胃腸外科一病區(qū)和二病區(qū)收治的患者。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)內(nèi)窺鏡或病理活檢確診為胃腸道惡性腫瘤患者；（2）擇期手術(shù)或限期手術(shù)患者；（3）已進(jìn)入手術(shù)排程的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)者。本研究共納入432例患者，按照術(shù)前是否使用雙核查表，分為胃腸外科二病區(qū)收治的234例患者（觀察組）和同期胃腸外科一病區(qū)收治的198例患者。觀察組包括男 136例，女 98例，年齡（58.36±11.56）歲；按腫瘤部位分為：胃癌57例，結(jié)腸癌78例，直腸癌99例；按照國際抗癌聯(lián)盟及美國癌癥協(xié)會(huì)推薦的腫瘤TNM分期，包括I期34例，II期81例，III期93例，IV期26例。對(duì)照組包括男117例，女81例，年齡（57.66±10.85）歲；胃癌 43例，結(jié)腸癌 67例，直腸癌88例;I期26例,II期71例,III期81例,IV期20例。2組患者基線指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2病區(qū)同種疾病患者術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容相同，2個(gè)病區(qū)管理體制相同，醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)相當(dāng)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具及方法 由胃腸外科醫(yī)療護(hù)理專家，根據(jù)臨床工作中手術(shù)暫停發(fā)生的常見原因，共同制定醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查表，該表經(jīng)過信效度檢驗(yàn)，信度為0.887，效度為0.823。具體內(nèi)容，詳見表1。本研究為對(duì)照研究，胃腸二病區(qū)患者（觀察組）術(shù)前運(yùn)用雙核查表確保術(shù)前準(zhǔn)備的完整性，即術(shù)前18 h以上由主管醫(yī)生先逐項(xiàng)自查，并簽字，再由責(zé)任護(hù)士核查簽字，若護(hù)士發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)或異常，及時(shí)通知主管醫(yī)生整改，最終雙方確認(rèn)簽字。胃腸一病區(qū)患者（對(duì)照組）不采用雙核查表進(jìn)行雙核查,僅采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的核查表，其主要內(nèi)容與雙核查表相同，但僅由主管醫(yī)生進(jìn)行核查。

表1 胃腸外科醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查表

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)暫停發(fā)生率 （手術(shù)暫停發(fā)生率=發(fā)生手術(shù)暫停的患者人數(shù)/各組納入的患者人數(shù)）；（2）手術(shù)暫停發(fā)生原因：雙核查表相關(guān)內(nèi)容不全，患者因素（如生命體征不穩(wěn)定、心理狀態(tài)不佳、女性患者月經(jīng)來潮等），手術(shù)室原因（如器械準(zhǔn)備不足、手術(shù)室設(shè)備損壞、急診手術(shù)占用等），其余原因（如血庫血源不足、患者醫(yī)藥費(fèi)用不足等）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0處理和分析，計(jì)量資料滿足正態(tài)性和方差齊性的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；方差不齊的采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，分類資料采用卡方檢驗(yàn)或Fishier’s確切概率法；檢驗(yàn)水準(zhǔn) α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)暫停發(fā)生率的比較 觀察組手術(shù)暫停發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者手術(shù)暫停發(fā)生率比較

2.2 2組患者手術(shù)暫停原因比較 觀察組患者因雙核查表相關(guān)內(nèi)容不全造成手術(shù)暫停發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；而因患者因素、手術(shù)室原因及其他原因造成的手術(shù)暫停，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 2組患者手術(shù)暫停原因分析（例，%）

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查表的應(yīng)用能有效降低手術(shù)暫停發(fā)生率 胃腸道惡性腫瘤患者由于疾病消耗,營養(yǎng)吸收障礙，長期大便隱血存在，術(shù)前已存在不同程度的軀體不適，營養(yǎng)不良及焦慮、緊張、悲觀等心理狀態(tài)[1，5，7]。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷應(yīng)激，會(huì)加重患者生理和心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)暫停指患者已進(jìn)入手術(shù)排程，術(shù)前臨時(shí)發(fā)生的暫停手術(shù)。研究表明，手術(shù)暫停是一種負(fù)面打擊，會(huì)給患者及家屬帶來許多不良刺激，也會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療護(hù)理效率[2，6]。而術(shù)前準(zhǔn)備的不完善是造成外科患者手術(shù)暫停的主要原因[3-5]，術(shù)前準(zhǔn)備不完善通常包括術(shù)前檢查的遺漏，手術(shù)部位未做標(biāo)記、無手術(shù)知情同意書、無手術(shù)安全核查表、無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、無輸血前全套檢查報(bào)告、無術(shù)中醫(yī)囑及無術(shù)中化療同意書等。這些內(nèi)容比較繁瑣，也很容易遺漏，一旦殘缺，手術(shù)將被迫停止。我院胃腸外科醫(yī)療護(hù)理專家根據(jù)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善的常見內(nèi)容,共同制定了醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查表，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體的術(shù)前準(zhǔn)備雙核查。本研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用雙核查表后，手術(shù)暫停發(fā)生率由19.7%降至3.6%，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明相比傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備核查表，該雙核查表的應(yīng)用能有效降低手術(shù)暫停的發(fā)生率。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備核查表主要涵蓋醫(yī)療法律文件，且由主管醫(yī)生核查；而本研究中觀察組主管醫(yī)生于術(shù)前18 h前進(jìn)行自查簽字，護(hù)士核查簽字，保證了術(shù)前準(zhǔn)備的完整性和及時(shí)性；并且核查內(nèi)容更加完善，進(jìn)一步保障了手術(shù)的安全性。

3.2 醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查表相關(guān)內(nèi)容不全是導(dǎo)致手術(shù)暫停的主要原因 手術(shù)暫停發(fā)生的原因很多，本研究中將其分為雙核查相關(guān)內(nèi)容不全、患者因素、手術(shù)室原因及其他原因。由表3看出，對(duì)照組患者雙核查表相關(guān)內(nèi)容不全造成的手術(shù)暫停占14.7%，是手術(shù)暫停發(fā)生的主要原因，已超過50%，而觀察組患者沒有因雙核查表相關(guān)內(nèi)容不全造成手術(shù)暫停的。這也證實(shí)了其他研究者提出的術(shù)前準(zhǔn)備不完善是造成患者手術(shù)暫停的主要原因[5，7]，也印證了雙核查表可以明顯降低手術(shù)暫停發(fā)生率。從各條目分析來看，對(duì)照組術(shù)前檢查自查表不全是發(fā)生例數(shù)最多的，占12例。胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)前檢查項(xiàng)目較多，且每項(xiàng)檢查是有針對(duì)性的，不可缺的，而術(shù)前檢查自查表的完整填寫，表明患者已經(jīng)完成術(shù)前相關(guān)檢查。這是手術(shù)順利開展的前提條件，同時(shí)也可以節(jié)省醫(yī)生術(shù)中判斷時(shí)間，雙核查表的應(yīng)用有效杜絕了術(shù)前檢查不全事件的發(fā)生。術(shù)中醫(yī)囑是醫(yī)生容易遺忘的內(nèi)容，術(shù)前將術(shù)中醫(yī)囑完整的開出，可以節(jié)約術(shù)中開醫(yī)囑時(shí)間，同時(shí)也保證了醫(yī)療、護(hù)理安全，本研究中對(duì)照組有5例患者未開術(shù)中醫(yī)囑，而觀察組沒有該現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)前手術(shù)部位的清晰標(biāo)記可以節(jié)省術(shù)中定位時(shí)間，也能預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，但它也是術(shù)前容易遺漏的內(nèi)容，本研究中對(duì)照組有3例患者因未標(biāo)記手術(shù)部位而停止手術(shù)，而觀察組在雙核查表的引導(dǎo)下，沒有未標(biāo)記手術(shù)部位的患者，進(jìn)一步保障了醫(yī)療護(hù)理安全。手術(shù)知情同意書、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是手術(shù)必備的手續(xù)，術(shù)前必須整理完整，分析顯示對(duì)照組患者因?yàn)槿狈Υ祟愇臅鴷和Ｊ中g(shù)的較多，事實(shí)上，通過雙核查表實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自查，護(hù)士核查，及時(shí)整改，能夠避免該類事件的發(fā)生。醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查表的應(yīng)用，對(duì)醫(yī)護(hù)人員起到了提示和確認(rèn)的作用，有效減少了手術(shù)暫停的發(fā)生率，同時(shí)體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化合作，提高了工作效率，節(jié)約了醫(yī)療資源，為患者提供最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn)雙核查表內(nèi)容不全是患者手術(shù)暫停的主要原因，但2組均有2%左右的患者由于患者因素和手術(shù)室原因造成手術(shù)暫停，0.5%左右患者的手術(shù)暫停是由其他原因造成的，2組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因多因?yàn)榛颊咝g(shù)前生命體征不穩(wěn)定、心理狀態(tài)不佳、女性患者月經(jīng)來潮、手術(shù)室器械準(zhǔn)備不足、設(shè)備損壞、急診手術(shù)占用、血庫血源不足、患者醫(yī)療費(fèi)用不足等。所以，應(yīng)通過強(qiáng)化術(shù)前宣教,維持生命體征穩(wěn)定；加強(qiáng)心理護(hù)理,減輕心理應(yīng)激；詳細(xì)術(shù)前評(píng)估，完善術(shù)前準(zhǔn)備等策略來降低手術(shù)暫停發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)大部分患者在接入手術(shù)室前，而部分患者進(jìn)入手術(shù)室后才發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不完善，此時(shí)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、物資、設(shè)備等已準(zhǔn)備妥當(dāng)?？梢娛中g(shù)暫停不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，包括醫(yī)護(hù)人員、運(yùn)輸工人等的精力和時(shí)間，也造成了物品浪費(fèi)，如鋪床用品、麻醉用品、設(shè)備損耗等，同時(shí)給患者及家屬也帶來不良心理打擊，他們通常表現(xiàn)為激動(dòng)、憤怒、擔(dān)憂和疑慮[6，8]。這些不良的心理刺激，容易引起患者就醫(yī)滿意度下降，激發(fā)醫(yī)患、護(hù)患矛盾，嚴(yán)重者致使醫(yī)患糾紛的發(fā)生[8-10]。因此，手術(shù)暫停不僅對(duì)患者生理、心理造成不良影響，也會(huì)帶來醫(yī)療資源的浪費(fèi)。醫(yī)護(hù)一體術(shù)前準(zhǔn)備雙核查能有效降低手術(shù)暫停發(fā)生率，尚需探討更多有效的方法減少手術(shù)暫停的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提升。

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Effects of Doctor-nurse Preoperative Checklist on Prevention of Surgery Suspension in Patients Gastrointestinal Cancer

FENG Jin-hua,YANG Jie,HU Yan-jie,ZHANG Wei,LI Ka
（West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041 China）

ObjectiveTo explore the effects of doctor-nurse preoperative checklist on the prevention of surgery suspension in patients with gastrointestinal cancer.MethodsFrom January to November 2014,doctor-nurse preoperative checklist was applied before the surgeries of 234 gastrointestinal cancer patients (observation group)while routine preoperative preparation was done for another 198 patients (control group).The rate and reasons of operation suspension were studied and compared in two groups.ResultsThe rate of operation suspension in observation group was significantly lower than that of control group (3.6%vs 19.7%,P＜0.05);In observation group,there was no operation suspended due to the factors listed in the checklist while in control group there were 14.5%of the operation suspended resulting from the factors in the checklist(P＜0.05).There was no significant difference between two groups for the rate of operation suspension due to patients,operation room and other factors(P＞0.05).ConclusionDoctor-nurse preoperative checklist is helpful to reduce the rate of operation suspension in patients with gastrointestinal cancer.

doctor-nurse integration;preoperative preparation;double checklist;gastrointestinal cancer;delayed operation

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.24.007

2015-03-09

四川省科技廳支撐項(xiàng)目（2013SZ0026）

馮金華（1990-），女，重慶人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

李 卡（1977-），女，四川江油人，本科學(xué)歷（碩士在讀），副主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，Email:likalika127127@163.com

方玉桂]