開展品管圈活動降低臨床護士更換液體查對缺陷率

彭淑華，李庭毅，甄 玲

（湖北省孝感市中心醫(yī)院 a.護理部；b.神經(jīng)內(nèi)科；c.信息科，湖北 孝感 432000）

【護理管理】

開展品管圈活動降低臨床護士更換液體查對缺陷率

彭淑華a，李庭毅b，甄 玲c

（湖北省孝感市中心醫(yī)院 a.護理部；b.神經(jīng)內(nèi)科；c.信息科，湖北 孝感 432000）

目的探討開展品管圈活動對降低臨床護士更換液體查對缺陷的作用。方法成立品管圈，按照品管圈實施步驟對護士更換液體查對的現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析更換液體查對缺陷原因，制定改進計劃、方法、措施，逐步落實。結(jié)果開展品管圈活動后，護士更換液體查對規(guī)范顯著高于活動前，缺陷率由71.9%下降至30.3%，目標達成率為103.0%，進步率為57.9%，開展品管圈活動前后半年護士更換液體所致的護理差錯及糾紛比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001或＜0.05），圈員挖掘與解決問題、溝通、責任心、品管手法等7個方面能力提高69.0%～118.2%。結(jié)論品管圈活動降低了護士更換液體查對缺陷率，促進了圈員成長。

品管圈活動；更換液體；查對制度；護理安全

患者安全及安全管理是近年來從政府到醫(yī)院各級管理部門尤為關注的重點及熱點問題，也是開展優(yōu)質(zhì)護理服務的基石。靜脈輸液是臨床護理工作中應用最為廣泛的治療途徑之一[1]，靜脈輸液質(zhì)量安全管理是確保安全護理最有效的措施之一[2]。但在護理工作中，未嚴格執(zhí)行查對制度是護理差錯發(fā)生的主要原因。2008年《中國患者安全十大目標》明確提出，要健全與完善患者身份識別制度，在各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度[3]。在我院護理差錯統(tǒng)計分析中，護士更換液體出錯率較高。為保障患者安全，護理部決定開展品管圈活動，規(guī)范臨床護士更換液體查對，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院臨床一線護士462名進行調(diào)查，女性 458名，男性 4名；年齡 19～53（35.1±12.7）歲；學歷：本科225名，大專232名,中專5名；職稱：副主任護師3名，主管護師145名，護師122名，護士192名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 品管圈取名為護航圈，寓意為生命保駕護航，用精心服務患者。護航圈輔導員由護理部分管質(zhì)量副主任擔任，分管質(zhì)量干事?lián)稳﹂L，在全院擇優(yōu)選出9名護士擔任圈員，全體圈員平均年齡29.3歲，學歷：本科6名；?？?名；職稱：主管護師4名，護師4名，護士1名。

1.2.2 主題選定 圈長召開圈會，用頭腦風暴法充分發(fā)揮圈員的主觀能動性和想象力，列出4個主題，圈員通過重要性、可行性、迫切性、圈能力4個方面對各主題進行評估，每項按5、3、1分進行評分，集體投票表決[4]，總分最高者為活動主題。本次選定的主題為降低臨床護士更換液體查對缺陷率。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 護航圈設計現(xiàn)狀調(diào)查記錄表，于2014年3月自行設計調(diào)查表，圈長預先對圈員進行調(diào)查方法的培訓，確保調(diào)查方法正確。觀察231名護士更換液體查對執(zhí)行情況，凡核對患者姓名方法不正確、減少查對次數(shù)、查對漏項、查對流程不合理列為查對不規(guī)范。統(tǒng)計結(jié)果為65名護士查對規(guī)范，166名護士查對不規(guī)范，缺陷發(fā)生率為71.9%。

1.2.4 解析 圈員從人、物、法、環(huán)4個方面討論分析出護士更換液體查對不規(guī)范的因素，有不知道查對流程及詢問姓名方法不合理、認為沒必要查對3次、太忙想節(jié)約時間、勞累后不想核對、因患者對反復詢問姓名反感而減少查對、忘記查對等（見圖1），品管小組根據(jù)要因制定問卷表，圈長采取對166名查對缺陷者面談，進行真因驗證。結(jié)果顯示67名護士不知道查對流程及詢問姓名方法不合理，45名護士認為沒必要查對3次及各項目，21名護士是太忙想節(jié)約時間而減少查對，16名護士因勞累而減少查對次數(shù)，9名護士因患者反感反復核對姓名而不查對，8名護士因忘記而減少查對。根據(jù)80/20原則，確定影響護士未規(guī)范查對的真因為不知道查對流程及詢問姓名方法不合理、護士風險意識不強認為沒必要查對3次及各項目、護士太忙想節(jié)約時間而減少查對比例，此3項比例分別為40.4%、27.1%、12.7%，累計占80.2%，作為改善重點。

圖1 護士更換液體查對不規(guī)范原因解析

1.2.5 設定查對缺陷例數(shù)目標值 依據(jù)圈員挖掘問題能力、解決問題能力、溝通能力、團隊凝聚力、責任心、價值感、成就感、品管手法7個方面設定圈能力為70%[5]。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=71.9%-（71.9%×80.2%×70.0%）=31.5%。

1.2.6 制定計劃并實施 使用Excel表制定同心圈活動計劃進度表（甘特表）。要求圈員分時間按照計劃嚴格執(zhí)行。品管圈活動時間為2014年3～9月，每2周召開1次圈員會。（1）第1個月發(fā)掘問題、主題選定和擬定活動計劃（柏拉圖與腦力震蕩），設定目標、原因分析和擬定對策 （柏拉圖與腦力震蕩）[6]。（2）第2—第4個月用P-D-C-A改善問題、對策實施。①針對不知道查對流程及詢問姓名方法不合理：品管小組充分考慮，制定既安全又便于護士落實的更換液體查對流程，錄制更換液體查對視頻，規(guī)范查對時的語言、規(guī)范查對的先后順序。并采取下臨床培訓與考核護士，防范操作培訓與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。鼓勵護士開展互查互糾，彼此間挑錯，不斷在臨床強化落實中養(yǎng)成規(guī)范。建立查對制度質(zhì)量控制表，將查對制度納入每日檢查，通過督導規(guī)范護士的操作。②針對護士風險意識不強認為沒必要查對3次：用實例教育護士，品管小組將本院3年來的更換液體所致的差錯制成PPT講座，告訴護士不嚴格落實更換液體查對的錯誤率較高，引發(fā)護理糾紛率高，糾紛后對科室護理工作、護士個人影響大，有的換藥錯誤直接導致嚴重后果。品管小組在我院QQ群發(fā)起關于規(guī)范查對重要性投票與論壇討論，提高大家的關注度，改變大家的思想，從被迫查對變成主動查對。③針對護士太忙想節(jié)約時間而減少查對項數(shù)：品管小組對各科室人力排班是否符合護理安全需求進行督查，確保護士長調(diào)整工作模式，實施彈性排班，增加繁忙時人力調(diào)配，必要時由護理部在全院調(diào)配人員，保證臨床護理工作需求。同時，開展尊重生命的教育，樹立生命至上的理念，品管小組召開如何尊重生命的討論會，大家認識到當一個護士忽視了自己面對的是生命，工作有時候會打折扣，一時的疏忽會帶給患者傷害、甚至有時候帶給患者無法彌補的痛苦，所以護士哪怕再麻煩再忙也要按照制度落實，不留絲毫的縫隙，時刻防范錯誤的發(fā)生。（3）第5個月成果檢查確定效果，繪制柏拉圖與雷達圖。（4）第6個月鞏固各項工作措施，建立標準化工作流程。（5）第7個月匯總各項資料，檢討與改進護士更換液體查對工作。

1.2.7 評價方法 （1）統(tǒng)計開展品管圈后231名臨床護士執(zhí)行更換液體查對缺陷的發(fā)生情況，并與開展品管圈前231名臨床護士更換液體查對缺陷的數(shù)據(jù)進行比較。（2）根據(jù)公式計算目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%；計算進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。 （3）統(tǒng)計開展品管圈活動前后半年我院發(fā)生護理差錯糾紛總例數(shù)，將因查對不嚴所致的更換液體護理差錯及糾紛進行比較。（4）圈員成長情況，圈員在開展活動前后對自己挖掘問題、解決問題能力等7個方面用1～5分進行自評，每項總分除以圈員人數(shù)為平均分，活動成長率（%）=（活動后平均分-活動前平均分）/活動前平均分。

1.2.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈臨床護士更換液體缺陷發(fā)生率比較 開展前231名臨床護士更換液體有查對缺陷者166名，發(fā)生率為71.9%；開展后231名臨床護士更換液體有查對缺陷者70名，發(fā)生率為30.3%。2者比較，χ2=78.18，P＜0.001。

2.2 開展品管圈目標達成率和進步率 目標達成率=（71.9%-30.3%）/（71.9%-31.5%）×100%=103.0%；進步率=（71.9%-30.3%）/71.9%×100%=57.9%。

2.3 開展品管圈活動前后半年更換液體護理差錯及糾紛進行比較（見表1）

表1 開展品管圈活動前后半年護士更換液體護理差錯及糾紛比較

2.4 開展品管圈活動后圈員各項能力成長情況（見表2）

表2 開展品管圈活動后圈員各項能力成長情況

3 討論

3.1 品管圈活動降低了臨床護士更換液體查對缺陷發(fā)生率 護理管理的主要手段是進行缺陷控制，通過缺陷控制使醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，從而減少差錯的發(fā)生，確保護理安全[2]。表1結(jié)果顯示，品管圈活動后，更換液體導致的差錯與糾紛與開展前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001或 P＜0.05）。更換液體查對缺陷率下降至30.3%，進步值達到57.9%，說明品管圈應用在規(guī)范護士更換液體查對中，方法切實可行。品管圈是采取頭腦風暴的方法對工作中存在的問題進行討論、分析，并采用各種品管手法找出發(fā)生問題的真正原因，并針對真因采取改進措施，從而解決問題[3]，形成安全的屏障。很多時候護士出錯是由于沒有規(guī)范嚴謹?shù)墓ぷ髁鞒趟?，可能先后順序就會導致查對無效，例如核對姓名的方式、各人按照自身習慣去做很容易出現(xiàn)遺漏導致失誤，而護理管理者忽視更換液體查對的督導與流程制定。通過品管活動，品管小組全面分析制定更換液體查對工作流程、拍攝查對視頻，方便護士隨時學習，視頻中規(guī)范了查對語言，讓護士知曉如何去規(guī)范的執(zhí)行安全工作流程，避免差錯的發(fā)生。圈員對護士進行反復培訓與督導，讓護士養(yǎng)成了查對的好習慣。圈員積極干預與引導，提高了護士的風險意識，大家樹立了以查對為榮，不查對為恥的榮譽觀，明白查對不能怕麻煩，查對是為了準確完成護理。在品管小組督導下，各科注重實行彈性排班，保證了人力充足，也避免了護士工作忙亂出錯。

3.2 品管圈活動促進了圈員的成長 品管圈活動讓護士從被動工作者轉(zhuǎn)變成實施管理的主動參與者，它是立足于平時工作中的小改進，是由點及面，由下而上、由局部到整體的質(zhì)量管理活動，其核心特點就是“自發(fā)組織”。由于是自發(fā)產(chǎn)生，護士主動參與，與以往護理管理者實施的質(zhì)量管理方式不同[7]。表2結(jié)果顯示，通過本次活動，9名圈員挖掘問題能力、解決問題能力、溝通能力、團隊凝聚能力、責任心、成就感、品管手法7個方面能力活動成長情況與開展品管圈活動前比較，均有明顯提高。全體圈員在品管圈活動中體會到共同參與的管理模式，提高了圈員們創(chuàng)新性、科研性并提升整個團體的凝聚力和合作力，開拓了護理管理的新理念[8]。由于剛接觸到品管圈這個工具，故并不能將各個步驟靈活應用[9]，需要進一步加強學習，能夠更好應用品管工具進行護理質(zhì)量持續(xù)改進。

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R471；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.011

2014-12-08

孝感市科技局立項課題 [（2014）5號]

彭淑華（1972-），女，湖北孝感人，本科學歷，副主任護師，護理部副主任。

李庭毅（1971-），男，湖北孝感人，本科學歷，副主任醫(yī)師。

方玉桂]