視頻宣教在CT冠狀動(dòng)脈成像檢查患者中的應(yīng)用

閆 燕，姚 聰

（陜西省人民醫(yī)院 心臟外科，陜西 西安 710068）

視頻宣教在CT冠狀動(dòng)脈成像檢查患者中的應(yīng)用

閆 燕，姚 聰

（陜西省人民醫(yī)院 心臟外科，陜西 西安 710068）

目的探討視頻資料健康教育在64排螺旋CT機(jī)冠狀動(dòng)脈成像檢查中的應(yīng)用效果。方法將接受此項(xiàng)檢查的35例為對(duì)照組，40例為觀察組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)口頭宣教，觀察組在檢查前觀看全程視頻資料，護(hù)士重點(diǎn)講解心率控制、呼吸訓(xùn)練，體位擺放的配合，讓患者親自體驗(yàn)，自我訓(xùn)練達(dá)標(biāo)后接受檢查。結(jié)果觀察組訓(xùn)練有效，配合良好，焦慮恐懼癥狀，心率血壓變化明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；成像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論自制視頻資料健康教育指導(dǎo)，可規(guī)范宣教內(nèi)容，患者易于理解掌握，增進(jìn)檢查中的配合，控制不良反應(yīng)，提高1次檢查成功率，提高了檢查質(zhì)量和患者滿意度。

視頻宣教；64層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈成像

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種嚴(yán)重危害人群健康的常見病，已經(jīng)成為現(xiàn)代三大疾病死亡原因之一，而且具有年輕化的趨勢(shì)。早期診斷對(duì)于積極治療預(yù)防具有重要的意義。多層螺旋冠狀動(dòng)脈CT由于掃描速度快，時(shí)間分辨率和空間分辨率高的特點(diǎn)，已經(jīng)成為診斷冠心病的重要檢查之一[1]，但檢查成功的關(guān)鍵，主要取決于患者的心率以及屏氣配合情況。因此，患者在檢查中的密切配合是提高影像質(zhì)量的關(guān)鍵。由于大多數(shù)患者對(duì)此項(xiàng)檢查的方法、要求、檢查過程、配合事項(xiàng)不了解，往往在檢查過程中存在不同程度的緊張、恐懼，造成心率快，不能按要求屏氣，影響一次成功率和影像質(zhì)量，甚至有部分患者由于過度緊張而不能接受此項(xiàng)檢查。針對(duì)此，結(jié)合我院CT檢查的操作過程，了解患者需求后，本科室自制了CT檢查視頻宣教資料，經(jīng)臨床應(yīng)用效果顯著，報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2014年1—5月收治的 35例老年冠心病患者作為對(duì)照組。男24例，女11例，年齡60～81歲；將2014年6—10月收治40例的老年冠心病患者作為觀察組，男26例，女14例，年齡59～89歲。2組患者在年齡、疾病診斷和程度、經(jīng)濟(jì)收入、身體狀況、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 健康教育方法 2組均采用我科編寫統(tǒng)一使用的 《心臟64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查宣教資料》進(jìn)行健康教育。均由經(jīng)驗(yàn)豐富，中高級(jí)職稱的護(hù)師、技師進(jìn)行 CT檢查宣教指導(dǎo)與操作。對(duì)照組：由責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管患者及家屬以床旁口頭講述宣教為主，展板、宣傳欄為輔，集中進(jìn)行圍檢查期的護(hù)理指導(dǎo)和示范。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上另外還采用自制多媒體視頻進(jìn)行健康教育，具體如下。

2.1.1 視頻制作 選取技術(shù)，溝通能力強(qiáng)的1名護(hù)士，在熟練掌握CT檢查的相關(guān)知識(shí)，操作規(guī)范與宣教重點(diǎn)后，選取1名溝通理解能力強(qiáng)的患者做為宣教對(duì)象，進(jìn)行全程拍攝。由護(hù)士長(zhǎng)、CT室工作人員進(jìn)行操作指導(dǎo)和全程指導(dǎo)。主要內(nèi)容有：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的定義、檢查前準(zhǔn)備、心率控制的方法、呼吸訓(xùn)練、CT室的環(huán)境設(shè)施、檢查體位的指導(dǎo)、檢查流程、檢查后注意事項(xiàng)。將編輯好的冠狀動(dòng)脈CT宣教視頻，請(qǐng)科主任、技師再次審核，剪輯、配音制成視頻文件，拷貝至可移動(dòng) U盤，插入病房電視機(jī)的U盤接口播放。

2.1.2 具體實(shí)施 對(duì)需要行此項(xiàng)檢查的患者，由責(zé)任護(hù)士在宣教室完整播放視頻，將呼吸訓(xùn)練和有關(guān)控制心率的方法和情緒調(diào)節(jié)，檢查中可能出現(xiàn)的感受，作為重要內(nèi)容，進(jìn)一步指導(dǎo)患者體驗(yàn)、訓(xùn)練，直至達(dá)到預(yù)期呼吸、心率控制的目標(biāo)，并告訴其一定要保持情緒的穩(wěn)定?？赐旰螅韶?zé)任護(hù)士陪送患者至CT室檢查，并進(jìn)行全過程指導(dǎo)。應(yīng)用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT機(jī)，先進(jìn)行胸部正、側(cè)定位像，經(jīng)右肘正中靜脈用高壓注射器注入碘對(duì)比劑（350 mgI/mL）20 mL，再對(duì)目標(biāo)部位進(jìn)行分層掃描。

2.2 效果評(píng)價(jià)

2.2.1 圖像質(zhì)量評(píng)分 參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈15段分段法，對(duì)冠狀動(dòng)脈各節(jié)段圖像質(zhì)量按3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。優(yōu)良：血管輪廓清晰，連續(xù)，對(duì)比劑充盈好，無偽影，可明確診斷。合格：血管邊緣欠光滑，但連續(xù)性尚好，有少量偽影，但可診斷。不合格：血管模糊，不連續(xù)，對(duì)比劑充盈不良，偽影明顯，影響診斷。

2.2.2 護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià) 入檢查室時(shí)和出檢查室前，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓，詢問其主訴。心率比平時(shí)高10次/min為心率增快；收縮壓比平時(shí)高20 mmHg為血壓升高。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)采用CMH（Cochran-Mantel-Haenzel）法評(píng)價(jià)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患者在CT掃描中，配合良好，心率、血壓變化明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）成像質(zhì)量、優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2組患者檢查結(jié)束時(shí)生理心理反應(yīng)、圖像質(zhì)量比較，見表1、表2。

表1 2組患者檢查結(jié)束時(shí)生理心理反應(yīng)（例，%）

表2 2組患者圖像質(zhì)量比較（例，%）

4 討論

4.1 觀看視頻直觀性強(qiáng)，宣教效果優(yōu)于口頭或書面的宣教 文獻(xiàn)報(bào)道，82%患者認(rèn)為多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈掃描檢查環(huán)境、過程及造影劑的作用會(huì)使他們的心理產(chǎn)生較大影響[3]。造影劑的快速注入，會(huì)導(dǎo)致一過性的全身發(fā)熱，會(huì)令患者產(chǎn)生緊張、恐懼，引起一系列的生理心理反應(yīng)，使心率增快、血壓升高，還可以誘發(fā)過敏反應(yīng)。故健康教育前，通過視頻宣教，告知患者檢查中可能出現(xiàn)的情況，及其維持時(shí)間，能使患者從容面對(duì)，正確聽從指令，配合檢查中的體位擺放；事先讓患者聽到檢查設(shè)備會(huì)發(fā)出的噪聲，觀看他人檢查的過程，了解正確的檢查姿勢(shì)，可以避免其臨時(shí)聽口頭宣教而出現(xiàn)的緊張和不安，導(dǎo)致其變更體位不到位，而影響操作和圖像質(zhì)量。表1、表2結(jié)果表明，觀察組的干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)口頭宣教效果。

4.2 觀看視頻激發(fā)了患者學(xué)習(xí)的積極性 常規(guī)口頭宣教限于表淺的理論認(rèn)識(shí)，患者對(duì)于檢查中的具體做法、配合，仍較模糊，老年患者則更難以理解記憶，難以達(dá)到預(yù)期效果[4]。制作冠狀動(dòng)脈CT檢查宣教資料及視頻，通過對(duì)患者所處的環(huán)境，檢查的全過程進(jìn)行了實(shí)景拍攝及說明，充分利用直觀的圖片，實(shí)地操作表演激發(fā)患者家屬的積極性[5-6]。使患者更主動(dòng)理解、掌握此項(xiàng)檢查的目的，了解過程中的種種可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，會(huì)主動(dòng)做出正確的配合。

4.3 視頻規(guī)范了宣教內(nèi)容，保證了宣教效果的一致性 傳統(tǒng)的健康教育中，護(hù)理人員在臨床經(jīng)驗(yàn)、?？萍膊≈R(shí)、檢查相關(guān)知識(shí)的掌握程度、語言表達(dá)能力方面存在個(gè)體差異，不同護(hù)士在健康教育及評(píng)估時(shí)，內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)不一[7-8]。因此，在拍攝視頻過程中，嚴(yán)把技術(shù)關(guān)，挑選具有一定資質(zhì)的護(hù)士，承擔(dān)宣教資料的編輯、示范工作，對(duì)演示護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范演示方法和步驟，在資料編輯和拍攝過程中，給予嚴(yán)格的修訂、審核。這樣在很大程度上保證了宣教效果的一致性。

4.4 觀看視頻宣教指導(dǎo)科學(xué)性強(qiáng)，提高配合成功率 當(dāng)心率＞65次/min時(shí)，出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)偽影即可影響圖像質(zhì)量[9]。心率波動(dòng)可以導(dǎo)致圖像血管呈鋸齒狀、階梯樣或條帶狀偽影或者圖像部分缺失[10]。影響心率的因素很多，包括：器質(zhì)性性臟病導(dǎo)致的心功能衰竭，精神因素導(dǎo)致的緊張，屏氣的時(shí)間，造影劑的刺激，等等[1]。

以往的宣教和準(zhǔn)備過程中，護(hù)士常見的護(hù)理措施就是遵照醫(yī)囑給予降低心率的藥物，在檢查前后的飲食、休息、情緒調(diào)節(jié)、用藥告知上，較少執(zhí)行。導(dǎo)致患者在病房?jī)?nèi)心率控制較好，一進(jìn)入CT室出現(xiàn)心率不合格現(xiàn)象。呼吸產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影是影響64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的另一個(gè)主要因素[11]。以往的呼吸訓(xùn)練，只是讓患者吸氣后憋住，由于過度吸氣加之精神緊張，患者容易出現(xiàn)心率驟然增快的現(xiàn)象。在視頻中，告知患者正確的呼吸訓(xùn)練法，即讓患者小幅度吸氣后，保持胸腹壁屏靜止10 s以上，期間不能咳嗽、呃逆、說話。糾正了深吸氣后屏氣的做法，從而杜絕因屏氣所致的迷走神經(jīng)緊張性降低，交感神經(jīng)興奮性增高導(dǎo)致的心率加快。從表2可見，觀察組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），不合格率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明視頻中統(tǒng)一規(guī)范的宣教內(nèi)容、直觀的示范，對(duì)患者起到了顯著的提示和教育作用。

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R445.3；R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.058

2015-06-04

閆 燕（1976-），女，陜西丹鳳人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

陳伶俐]