健康信念模式在預(yù)防接種不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

馬國(guó)珍，莫蓓蓉，姜鵬君，鄧軍妹 ，申紅琳，李觀紅，徐 達(dá)

（1.深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052；2.深圳市腫瘤醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

【社區(qū)護(hù)理】

健康信念模式在預(yù)防接種不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

馬國(guó)珍1，莫蓓蓉1，姜鵬君2，鄧軍妹1，申紅琳1，李觀紅1，徐 達(dá)1

（1.深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052；2.深圳市腫瘤醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

目的分析健康信念模式在預(yù)防接種不良反應(yīng)中的干預(yù)效果，為其在社區(qū)預(yù)防接種中的推廣應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法將220名1～24月齡來(lái)社區(qū)接種疫苗的兒童及其家長(zhǎng)隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各110名。對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防接種健康教育，干預(yù)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，用健康信念模式指導(dǎo)下的健康教育內(nèi)容及方法進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組家長(zhǎng)預(yù)防疫苗接種后不良反應(yīng)的知識(shí)、信念與態(tài)度，自覺(jué)地按照要求進(jìn)行預(yù)防不良反應(yīng)的行為均較對(duì)照組家長(zhǎng)明顯增加（P＜0.05）；干預(yù)組兒童接種不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組家長(zhǎng)滿意度為97.3%，明顯高于對(duì)照組（90.9%）（P＜0.05）。結(jié)論用健康信念模式指導(dǎo)下的健康教育內(nèi)容及方法能降低疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率，提高家長(zhǎng)的滿意度，可以在社區(qū)預(yù)防接種工作中推廣應(yīng)用。

健康信念模式；預(yù)防接種；不良反應(yīng)；社區(qū)護(hù)理

疫苗作為預(yù)防傳染病的有效手段，目前已得到廣泛的應(yīng)用。然而疫苗不良反應(yīng)事件卻屢見(jiàn)報(bào)道，影響家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種的態(tài)度，導(dǎo)致公眾產(chǎn)生了越來(lái)越多的疫苗猶豫,不時(shí)出現(xiàn)的疫苗抵制也在一定程度上干擾了正常的防疫工作[1-4]。健康信念模式（health belief model，HBM）是在健康服務(wù)重心轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防的歷史趨勢(shì)下發(fā)展而來(lái)，其多用于疾病預(yù)防方面，通過(guò)干預(yù)對(duì)象對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的感知，激發(fā)人們的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使他們堅(jiān)信自己有能力改變不健康的行為，權(quán)衡采取相應(yīng)健康行為的好處與障礙后，從而預(yù)測(cè)其采取健康行為的可能性[5-7]。本研究通過(guò)采用健康信念模式理論指導(dǎo)下的健康教育內(nèi)容及方法后,在降低疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高家長(zhǎng)滿意度方面取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年9月—2015年9月在社康中心固定預(yù)防接種的流動(dòng)兒童220例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1～24月齡的流動(dòng)兒童；長(zhǎng)期固定在一個(gè)社康中心注射；中途轉(zhuǎn)入社康中心固定注射的，則為8月齡以下的兒童。家長(zhǎng)納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)及以上學(xué)歷；能用普通話溝通；聽(tīng)力、視力、認(rèn)知行為、理解能力無(wú)異常；研究期間和兒童居住一起的照顧者；愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童照顧者溝通困難；照顧者不能按照要求的時(shí)間進(jìn)行疫苗接種者；研究過(guò)程中不配合、或者中途轉(zhuǎn)至其他地方進(jìn)行接種者。

產(chǎn)后訪視時(shí)社區(qū)護(hù)士按照兒童出生日期的奇、偶數(shù)進(jìn)行隨機(jī)分組，干預(yù)組和對(duì)照組各110名，接種前3 d，用深圳市統(tǒng)一計(jì)劃免疫管理的金衛(wèi)信系統(tǒng)，發(fā)放指定疫苗接種時(shí)間的免費(fèi)短信，在不同的時(shí)間內(nèi)為相應(yīng)的組別進(jìn)行疫苗接種。對(duì)照組兒童家長(zhǎng)110名，學(xué)歷：小學(xué)8名，初中33名，高中49名，大專及以上 20 名；年齡 19～36（28.19±3.45）歲。 干預(yù)組 110名，學(xué)歷：小學(xué)9名，初中35名，高中45名，大專及以上 21 名；年齡 20～35（27.40±3.22）歲。 2 組兒童家長(zhǎng)學(xué)歷、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組兒童接種的疫苗種類均包括乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、A群流腦疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒疫苗、甲肝減毒疫苗、麻腮風(fēng)疫苗，2種疫苗至少間隔1個(gè)月以上再次注射。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 短信通知家長(zhǎng)在指定計(jì)劃免疫日的上午或下午為兒童疫苗接種，接種后采用常規(guī)健康教育的方法進(jìn)行干預(yù)：口頭健康宣教（疫苗本身易導(dǎo)致的不良反應(yīng)表現(xiàn)、配合監(jiān)測(cè)身體狀況方法及內(nèi)容、提高兒童免疫力的飲食、多飲水、何種情況復(fù)診等）；宣傳欄內(nèi)張貼相應(yīng)的宣教知識(shí) （預(yù)防嘔吐的扶抱體位方法、提高抗病力的飲食種類、預(yù)防注射部位減少硬結(jié)的注射體位）。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)接種健康教育的基礎(chǔ)上，用健康信念模式指導(dǎo)下的健康教育內(nèi)容及方法進(jìn)行干預(yù)。每周分2批（每次50～55名）、不同計(jì)劃免疫日內(nèi)，短信通知家長(zhǎng)在相應(yīng)日期的上午或下午為兒童疫苗接種。接種后的觀察期間、研究人員每小時(shí)集中1次（2 h內(nèi)分次培訓(xùn)110名），在社康中心健教處集中對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)，健康教育方法為：疫苗接種后觀察期間（30 min）集中在健教處進(jìn)行有關(guān)預(yù)防疫苗不良反應(yīng)知識(shí)及方法的講座、播放有聲錄像、發(fā)放預(yù)防不良反應(yīng)有關(guān)的健康處方單等。

1.2.2.1 疫苗不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)教育 每批兒童家長(zhǎng)每月1次進(jìn)行講解，每次30～40 min，總計(jì)2次。主要措施包括：（1）介紹預(yù)防接種引發(fā)的不良反應(yīng)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)不良反應(yīng)癥狀，預(yù)防不良反應(yīng)的對(duì)策，強(qiáng)化不良反應(yīng)發(fā)生前給予預(yù)防的重要性；（2）查閱并總結(jié)近4年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)告知家長(zhǎng)，加強(qiáng)宣教效果；（3）告知家長(zhǎng)，1歲以下兒童的抵抗力相對(duì)較弱，容易患上各種疾病，通過(guò)疫苗的接種，可預(yù)防相應(yīng)傳染病的發(fā)生，相對(duì)于疫苗引發(fā)的不良反應(yīng)，利大于弊。在講解和討論時(shí)，配合數(shù)字和圖片，使家長(zhǎng)更易于接受。

1.2.2.2 幫助兒童家長(zhǎng)克服困難 每批兒童家長(zhǎng)每月1次，每次30～40 min，總計(jì)2次。對(duì)其在家庭中采取健康行為過(guò)程中可能遇到的困難，如經(jīng)常忘記疫苗接種時(shí)間、工作忙沒(méi)有時(shí)間預(yù)防等，如實(shí)地指出，并幫助兒童家長(zhǎng)逐一克服。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)變家長(zhǎng)的錯(cuò)誤觀念 每批兒童家長(zhǎng)每月1次，每次30～40 min，總計(jì)2次。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，讓其認(rèn)識(shí)到不良反應(yīng)發(fā)生后對(duì)孩子的不利影響，使其有意愿采取健康行為。在這一階段幫助家長(zhǎng)制訂個(gè)體化的行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃：告知家長(zhǎng)不良反應(yīng)預(yù)防時(shí)機(jī)在疫苗接種前后，而不僅限于注射后，如兒童平時(shí)免疫力低而經(jīng)常感冒，告知其接種前提高免疫力的飲食計(jì)劃、易引起消化道癥狀的疫苗接種后的飲食計(jì)劃等。對(duì)于執(zhí)行較好的家長(zhǎng)及時(shí)給予鼓勵(lì)，以增強(qiáng)兒童家長(zhǎng)執(zhí)行健康行為的信念。

1.2.2.4 持續(xù)督導(dǎo)家長(zhǎng)采取健康行為 為了更好地督導(dǎo)家長(zhǎng)，建立預(yù)防接種QQ群，發(fā)放預(yù)防相應(yīng)不良反應(yīng)的紙質(zhì)健康教育處方單，如計(jì)劃免疫前家庭健康教育處方、預(yù)防注射部位紅腫與硬結(jié)的健康教育處方[8-9]、預(yù)防發(fā)熱的健康教育處方[9-11]、預(yù)防胃腸道反應(yīng)的健康教育處方等。在兒童接種疫苗后留觀的30 min內(nèi)，組織家長(zhǎng)針對(duì)如何很好執(zhí)行預(yù)防不良反應(yīng)的行為進(jìn)行交流，以達(dá)到相互學(xué)習(xí)、相互督導(dǎo)的目的。

1.3 研究工具 自行設(shè)計(jì)預(yù)防接種不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度與信念調(diào)查問(wèn)卷：在查閱文獻(xiàn)[1-2、12-19]、專家咨詢、工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成初步的調(diào)查問(wèn)卷。正式調(diào)查前對(duì)30名兒童家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.83，間隔2周的重測(cè)信度為0.88。問(wèn)卷內(nèi)容由一般資料和“信、知、行”內(nèi)容組成。第1部分，家長(zhǎng)的一般資料，包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、與兒童的關(guān)系；第2部分，預(yù)防接種不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，包括不良反應(yīng)引發(fā)后果的易感性、嚴(yán)重性，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生后而感知到的益處，由10個(gè)問(wèn)題組成，每題回答正確，賦值5分，錯(cuò)誤0分，總分為0～50分，0～29分為不及格，30～39分為良好，40～50分為優(yōu)秀；第3部分，信念與態(tài)度的調(diào)查內(nèi)容，內(nèi)含感知到的障礙、健康動(dòng)力和自我效能，由7個(gè)問(wèn)題組成，利于預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的回答賦值5分，否則為0分，總分為 0～35 分，0～20 分為不及格，21～28 分為良好，29～35分為優(yōu)秀。第4部分是行為的調(diào)查內(nèi)容，指家長(zhǎng)能否采取預(yù)防性行為措施的促進(jìn)因素,由7個(gè)問(wèn)題組成，利于采取預(yù)防不良反應(yīng)行為的回答賦值5分，否則為 0分，總分為 0～35分，0～20分為不及格，21～28分為良好，29～35分為優(yōu)秀。

自制 《XXX社康預(yù)防接種工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.85，Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.91。問(wèn)卷內(nèi)容由溝通交流、信息告知、服務(wù)便捷性、護(hù)士操作技術(shù)、效果感知、服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任感等內(nèi)容組成，由10個(gè)條目組成，正向態(tài)度10分，負(fù)向0分，總分100分。

1.4 資料收集方法 干預(yù)及觀察1年后，由3名專職社區(qū)護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行滿意度及健康信念的調(diào)查，向其講明調(diào)查目的和內(nèi)容后由家長(zhǎng)自行填寫，無(wú)閱讀能力的家長(zhǎng)由護(hù)士解釋并協(xié)助填寫。2組各發(fā)放相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷220份，實(shí)收220份，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤或未按規(guī)定填寫的予以督導(dǎo)，共回收有效問(wèn)卷220份。預(yù)防后不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)在疫苗接種后的3～5 d，方式為主動(dòng)監(jiān)測(cè)（通過(guò)電話、QQ群等）和被動(dòng)監(jiān)測(cè)（家長(zhǎng)帶孩子復(fù)診），判斷標(biāo)準(zhǔn)[12]：紅腫與硬結(jié)為≥2.5 cm；發(fā)熱為腋溫≥37.5°；腹瀉為：性狀改變（稀薄）、次數(shù)較前基礎(chǔ)上增加2次以上；惡心與嘔吐為有惡心的表現(xiàn)及嘔吐發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、構(gòu)成比及百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童家長(zhǎng)疫苗不良反應(yīng)預(yù)防相關(guān)知識(shí)、態(tài)度與信念及行為得分的比較 采用健康信念模式理論指導(dǎo)的健康教育干預(yù)后，干預(yù)組家長(zhǎng)預(yù)防疫苗接種后不良反應(yīng)的知識(shí)、信念與態(tài)度，自覺(jué)地按照要求進(jìn)行預(yù)防不良反應(yīng)的行為均較對(duì)照組家長(zhǎng)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組兒童家長(zhǎng)及時(shí)接種相關(guān)知識(shí)、信念與態(tài)度、行為得分比較（±S，分）

表1 2組兒童家長(zhǎng)及時(shí)接種相關(guān)知識(shí)、信念與態(tài)度、行為得分比較（±S，分）

組別 n 相關(guān)知識(shí) 信念與態(tài)度 行為干預(yù)組 110 45.50±4.50 32.38±2.53 33.13±2.45對(duì)照組 110 23.88±5.60 20.25±3.91 21.38±3.75 t 19.781 16.456 16.577 P 0.000 0.000 0.000

2.2 2組兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生率比較 干預(yù)組接種后不良反應(yīng)的總發(fā)生率為（7.2%），明顯低于對(duì)照組（35.4%）；各不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生率比較（名，%）

2.3 2組兒童家長(zhǎng)滿意度比較 干預(yù)及觀察1年后，干預(yù)組兒童家長(zhǎng)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 2組兒童家長(zhǎng)滿意度比較

3 討論

3.1 健康信念模式指導(dǎo)的健康教育，注重實(shí)踐、可行性強(qiáng) 健康信念模式以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成，并在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最早得到應(yīng)用和發(fā)展，它強(qiáng)調(diào)個(gè)體的認(rèn)知、期望、思維、推理信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用，使患者對(duì)健康教育不僅達(dá)到“知”，更達(dá)到“信”和“行”，從而改變不利于健康的行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)，其多次在相關(guān)專業(yè)實(shí)踐中應(yīng)用并取得較好的效果[13-15]。

預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生因素除與疫苗本身安全性、受種者個(gè)體差異有關(guān)外，還與家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人對(duì)免疫知識(shí)認(rèn)知水平、接種人員素質(zhì)技能等密切相關(guān)[12]。其中，家長(zhǎng)對(duì)免疫知識(shí)認(rèn)知水平則主要依靠醫(yī)護(hù)人員的有效健康宣教實(shí)現(xiàn)。但目前健康教育普及率未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，健康教育效果有待提高[20]。社區(qū)護(hù)理健康教育中存在的問(wèn)題主要是缺乏有組織的體系、量化、動(dòng)態(tài)，進(jìn)入家庭干預(yù)、有效文字和圖片溝通及護(hù)士社區(qū)服務(wù)能力不足等原因[21-24]。

針對(duì)以上的原因，用健康信念模式指導(dǎo)疫苗接種的健康教育工作，制作并發(fā)放相應(yīng)的健康教育處方單，從產(chǎn)后訪視期間開(kāi)始介入干預(yù)，使健康教育的工作量化、動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做什么、怎么做、做多少等。通過(guò)干預(yù)，干預(yù)組家長(zhǎng)的不良反應(yīng)知識(shí)、信念與態(tài)度及主動(dòng)進(jìn)行不良反應(yīng)干預(yù)的行為得分較對(duì)照組明顯提高，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是：常規(guī)的健康教育方法是在注射后立即按照流程進(jìn)行注意事項(xiàng)的交代，由于孩子剛剛注射后還在哭鬧、家長(zhǎng)急于安撫孩子、排隊(duì)在其后的家長(zhǎng)催促等原因，導(dǎo)致護(hù)士與家長(zhǎng)的溝通效果不理想，家長(zhǎng)沒(méi)有嚴(yán)格按照護(hù)士要求的方法進(jìn)行疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防；改進(jìn)后的健康教育方法是在孩子注射后、觀察期間的30 min內(nèi)，集中在健康教育處，由計(jì)劃免疫刷卡護(hù)士或兒童保健醫(yī)生，分批進(jìn)行健康教育講座，半天時(shí)間進(jìn)行2次，分成2批，每批間隔1 h，通過(guò)有聲錄像播放、幻燈片講座、現(xiàn)場(chǎng)示教方法、發(fā)放健康處方單等形式，使家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防疫苗不良反應(yīng)的知識(shí)印象深刻、牢固掌握，形成堅(jiān)定的信念與態(tài)度，對(duì)護(hù)士交代其進(jìn)行預(yù)防不良反應(yīng)的行為依從性大大提高，有效地減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 改進(jìn)后的健康教育方法減少了接種后不良反應(yīng)的發(fā)生率 本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)有效的健康教育干預(yù)后，兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，與已有的文獻(xiàn)報(bào)道相似[16，25]。

3.2.1 降低發(fā)熱的發(fā)生率 兒童接種后發(fā)熱多是由于減毒疫苗本身的不良反應(yīng)、2種減毒疫苗聯(lián)合應(yīng)用致使毒素累加、與疾病的潛伏期偶合在一起等原因引起。本宣教單側(cè)重于：評(píng)估孩子以往的健康狀態(tài)，如孩子抵抗、免疫力差，接種時(shí)將不會(huì)為孩子進(jìn)行聯(lián)合減毒疫苗注射；在注射前7 d內(nèi)，側(cè)重用飲食療法干預(yù)兒童的自身免疫力，由于兒童年齡小、攝食能力不足、消化道功能不完善等因素的存在，通過(guò)干預(yù)乳母的飲食結(jié)構(gòu)間接為兒童進(jìn)行飲食干預(yù)；側(cè)重接種后多飲水，通過(guò)泌尿系統(tǒng)排出疫苗的毒素。常規(guī)健康教育宣教僅告知家長(zhǎng)多喂水，沒(méi)有具體的量化值，經(jīng)過(guò)多次問(wèn)詢家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，為孩子提供的飲水量?jī)H僅是孩子的日生理需水量，導(dǎo)致腎臟排毒功能未充分發(fā)揮作用，毒素在體內(nèi)相對(duì)滯留時(shí)間較長(zhǎng)，增加了免疫后不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，能明顯降低兒童接種疫苗后發(fā)熱的發(fā)生率。

3.2.2 降低紅腫與硬結(jié)的發(fā)生率 在減少紅腫與硬結(jié)方面，除了要求護(hù)士注射前搖勻疫苗、深部肌內(nèi)注射外，側(cè)重用圖片指導(dǎo)干預(yù)兒童的注射體位。對(duì)于對(duì)照組家長(zhǎng)，護(hù)士注射時(shí)告知家長(zhǎng)：“抱緊孩子、不能動(dòng)、否則會(huì)斷針”，用口頭教育的形式進(jìn)行注射體位干預(yù)，結(jié)果在注射中家長(zhǎng)不能有效固定孩子的體位，導(dǎo)致其不停地扭動(dòng)身體，注射針頭隨時(shí)有斷針、部分退出及推進(jìn)、完全脫出的危險(xiǎn)。為此，在集中對(duì)干預(yù)組家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育時(shí)發(fā)放預(yù)防注射部位紅腫、硬結(jié)的處方單，給予前瞻性護(hù)理。據(jù)統(tǒng)計(jì)[17-19]，常引發(fā)硬結(jié)的疫苗多為滅活疫苗如無(wú)細(xì)胞百白破、五聯(lián)疫苗等，要求注射此類疫苗的家長(zhǎng)48 h內(nèi)在注射區(qū)進(jìn)行冰敷,如第3天注射部位紅暈未消退,則再進(jìn)行3 d的熱敷，仍有紅腫，第5天則到醫(yī)院診治。經(jīng)護(hù)理干預(yù)，2組兒童在接種后紅腫與硬結(jié)的不良反應(yīng)發(fā)生率方面的比較，干預(yù)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.3 減少胃腸道反應(yīng)與腹瀉的發(fā)生 胃腸道反應(yīng)多見(jiàn)于口服疫苗接種時(shí)或之后，較小月齡的兒童，由于自身消化道平滑肌發(fā)育不全，平臥位時(shí)容易引起嘔吐。如家長(zhǎng)在喂服脊髓灰質(zhì)炎糖丸時(shí)體位不當(dāng)引起，經(jīng)過(guò)正確的喂服體位指導(dǎo)后，大多數(shù)能避免兒童嘔吐的發(fā)生。本研究通過(guò)飲食處方單的發(fā)放，在兒童口服疫苗接種后，3～5 d內(nèi)對(duì)乳母和6月齡以上兒童的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能較大程度地避免胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，降低腹瀉的發(fā)生率。

3.3 健康信念模式指導(dǎo)的健康教育可提高家長(zhǎng)滿意度 李小帆等調(diào)查結(jié)果顯示[19]，家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種很重視，相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)主要是到社康中心之后向醫(yī)護(hù)人員咨詢，解決接種疫苗后出現(xiàn)不適反應(yīng)處理的選擇方式，一般是打電話到計(jì)劃免疫門診咨詢或帶到醫(yī)院就診。本研究通過(guò)改進(jìn)健康教育方法，兒童家長(zhǎng)不但有效學(xué)習(xí)了預(yù)防接種知識(shí)，同時(shí)還掌握了正確的預(yù)防不良反應(yīng)方法，減少了兒童接種疫苗后的不良反應(yīng)，提高了兒童接種疫苗的安全性，大大提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

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Effect of Health Belief Model on Prevention of Adverse Events after Immunization

MA Guo-zhen1,MO Bei-rong1,JIANG Peng-jun2,DENG Jun-mei1,SHEN Hong-lin1,LI Guan-hong1,XU Da1
（1.Nanshan People’s Hospital,Shenzhen 518052，China;2.Shenzhen Cancer Hospital,Shenzhen 518116,China）

ObjectiveTo explore the effects of health belief model on the prevention of adverse events following immunization(AEFI)and to provide reference for its implementation in vaccination in community health service center.MethodsA total of 220 vaccinated children aged from 1 to 24 months in community health service center and their caregivers were randomly divided into control group(n=110)and intervention group(n=110).All caregivers

conventional oral health education.In addition,the caregivers in intervention group received health education guided by Health Belief Model.ResultsThe caregivers in intervention group performed better in terms of knowledge,attitude and practice of AEFI and they could prevent AEFI in accordance with the guidance(P＜0.05).The rate of adverse reaction in intervention group was obviously lower than that in control group(P＜0.05).The satisfaction rate of the caregivers in intervention group was 97.3%,which was significantly higher than that in control group (90.9%)(P＜0.05).ConclusionHealth education guided by health belief model is effective for reducing the incidence of AEFI and improving caregivers’ satisfaction.It may be promoted in community health service center for children’s vaccination.

health belief model;preventive vaccination;adverse reaction;community nursing

R473.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.061

2015-08-19

深圳市南山區(qū)科技局立項(xiàng)（南衛(wèi)2015016）。

馬國(guó)珍（1976-），女，河南開(kāi)封人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

莫蓓蓉（1970-），女，江西九江人，碩士，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，副院長(zhǎng)。

吳艷妮]