老年肺癌與中年肺癌手術(shù)患者的臨床資料對比分析

傅志強(qiáng)，周 琪，何文新，王海峰，姜格寧

1.上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，上海 200092；

2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院胸外科，上海 200438；

3.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科，上海 200433

老年肺癌與中年肺癌手術(shù)患者的臨床資料對比分析

傅志強(qiáng)1,2，周 琪2，何文新3，王海峰3，姜格寧3

1.上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，上海 200092；

2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院胸外科，上海 200438；

3.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科，上海 200433

背景與目的：肺癌是目前我國乃至全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，多數(shù)患者在60歲之后發(fā)病，因此對老年患者行肺癌手術(shù)是臨床非常值得關(guān)注的問題。本研究探討上海肺科醫(yī)院行肺癌切除手術(shù)的老年與中年肺癌患者的臨床特征、流行病學(xué)特點(diǎn)及圍手術(shù)期的情況，為臨床診療提供參考。方法：回顧性分析2007年1月—2012年12月在上海市肺科醫(yī)院胸外科住院并接受手術(shù)的1 019例肺癌患者，比較老年組和中年組在性別、病理類型、TNM分期、術(shù)中出血量及術(shù)后住院天數(shù)等方面的差異。結(jié)果：兩組性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，和中年組相比，老年組男性比例更高(76.91% vs 52.81%)。在病理類型上，兩組均為腺癌最多、鱗癌次之，但病理類型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，老年組鱗癌的比例較中年組高(37.5% vs 15.6%)，腺癌的比例較中年組低(50.7% vs 72.8%)。在臨床分期構(gòu)成比上，老年組病例中Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期的比例高于中年組，中年組病例中Ⅰa、Ⅰb期的比例高于老年組(P＜0.05)。老年組患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院天數(shù)均高于中年組患者，兩組患者的術(shù)后平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組伴隨疾病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，老年組伴隨疾病的比例高于中年組(58.6% vs 42.3%)。結(jié)論：老年肺癌患者男性較多，病理類型以腺癌較多，來院就診時(shí)以中晚期多見，術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)均多于中年肺癌患者。

肺癌；老年；臨床特征

近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈急劇上升趨勢［1-3］。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國肺癌的發(fā)病率和死亡率位于所有惡性腫瘤之首［4］。美國的一項(xiàng)研究顯示，肺癌發(fā)病的中位年齡是70歲，約有68%的患者是在65歲之后發(fā)病，所以，老年肺癌患者已經(jīng)成為胸外科治療的重要人群［5］。本研究回顧性分析2007年1月—2012年12月在上海市肺科醫(yī)院進(jìn)行肺癌手術(shù)的患者，從外科手術(shù)的角度，比較老年肺癌患者與中年肺癌患者的臨床特征、流行病學(xué)特點(diǎn)及圍手術(shù)期的情況，為今后的臨床診療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2007年1月—2012年12月在上海市肺科醫(yī)院胸外科住院并接受手術(shù)的肺癌患者共1 019例，手術(shù)方式均為電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，老年的界定年齡標(biāo)準(zhǔn)為≥60歲。其中老年肺癌患者485例，平均年齡為(67.87±5.53)歲(60～89歲)；中年肺癌患者534例，平均年齡為(50.89±6.76)歲(35～59歲)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者的性別、病理類型、腫瘤TNM分期、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及伴隨疾病等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別

在485例老年組病例中，男性為373例(76.91%)，女性為112例(23.09%)；在534例中年組病例中，男性為282例(52.81%)，女性為252例(47.19%)。相對于中年組，老年組男性所占比例遠(yuǎn)高于女性，兩組性別分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表 1 兩組肺癌患者性別比較Tab. 1 Comparison of gender between two groups

2.2 病理類型

本研究所有病例均有明確的病理類型。在老年組中，腺癌246例(50.7%)，鱗癌182例(37.5%)，小細(xì)胞癌16例(3.3%)，其他類型39例(8.1%)，轉(zhuǎn)移性癌2例(0.4%)，原發(fā)癌分別為直腸癌1例、前列腺癌1例；在中年組中，腺癌389例(72.8%)，鱗癌83例(15.6%)，小細(xì)胞癌11例(2.1%)，其他類型46例(8.6%)，轉(zhuǎn)移性癌5例(0.9%)，原發(fā)癌分別為直腸癌1例、結(jié)腸癌2例、乳腺癌2例。兩組患者的病理類型均為腺癌最多、鱗癌次之，但兩組患者的病理類型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。老年組鱗癌的比例較中年組高(37.5% vs 15.6%)，腺癌的比例較中年組低(50.7% vs 72.8%，表2)。

2.3 腫瘤TNM分期

在老年組中，Ⅰa期130例(26.8%)，Ⅰb期160例(33%)，Ⅱa期58例(12%)，Ⅱb期47例(9.6%)，Ⅲa期90例(18.6%)；在中年組病例中，Ⅰa期181例(33.9%)，Ⅰb期212例(39.7%)，Ⅱa期44例(8.2%)，Ⅱb期21例(4%)，Ⅲa期76例(14.2%)。兩組患者的臨床分期構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，老年組Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期的比例高于中年組，中年組Ⅰa、Ⅰb期的比例高于老年組(表3)。

2.4 術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間

老年組平均術(shù)中出血量為(373±468)mL，中年組平均術(shù)中出血量為(297±396)mL，兩組的術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。老年組平均術(shù)后住院時(shí)間為(9.9±5.5)d，中年組平均術(shù)后住院時(shí)間為(8.47±3.2)d，兩組患者的術(shù)后平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表4)。

2.5 伴隨疾病

在入組的患者中，主要伴隨疾病包括高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和腦梗等。在老年組中，至少患有一項(xiàng)伴隨疾病者284例(58.6%)，在中年組中，至少患有一項(xiàng)伴隨疾病者226例(42.3%)，兩組患者伴隨疾病的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表5)。

表 2 兩組患者病理類型比較Tab. 2 Comparison of pathological types of tumors between two groups

表 3 兩組患者TNM分期比較Tab. 3 Comparison of TNM stages between two groups

表 4 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間比較Tab. 4 Comparison of intra-operative amount of bleeding and post-operative length of stay between two groups

表 5 兩組患者伴隨疾病分析Tab. 5 Comparison of concomitant diseases between two groups

3 討 論

根據(jù)近年流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)［6］，我國肺癌的發(fā)病率及死亡率都明顯上升，肺癌已經(jīng)成為老年人特別是老年男性癌癥死亡的首要原因［7］。本研究的兩個(gè)年齡組患者，男性比例均高于女性，和多數(shù)研究結(jié)果相一致［8］。另外，中年組的女性患者比例較老年組比例高，與目前多數(shù)臨床和流行病學(xué)研究均發(fā)現(xiàn)中年女性肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢的觀點(diǎn)一致。有研究提出，女性肺癌發(fā)生率增加與吸煙、被動吸煙及暴露于室內(nèi)烹調(diào)油煙等因素相關(guān)，也有研究認(rèn)為，女性肺癌發(fā)病率的增加與女性吸煙高峰比男性滯后約20年有關(guān)［9-10］。

本研究的病理分型結(jié)果顯示，在兩組患者中，非小細(xì)胞肺癌占了絕大多數(shù)的比重，小細(xì)胞肺癌少見。在非小細(xì)胞肺癌中，腺癌最多，鱗癌其次。其中老年組腺癌的比例高于鱗癌，我們認(rèn)為其原因可能包括：①在老年患者組中，女性的比例增加，而女性相比男性，更加容易受到來自過濾嘴香煙中的腺癌誘導(dǎo)物和大氣污染物的影響，從而更加容易誘發(fā)腺癌［11］。美國的一項(xiàng)隨訪研究［12］報(bào)道，女性肺癌的發(fā)病率近50年來急劇增長，肺癌已經(jīng)成為了女性癌癥死亡的最常見因素，占據(jù)癌癥死亡的25%以上。②肺腺癌的比例在總體上有所增加，可以手術(shù)切除的腺癌患者數(shù)量亦相應(yīng)增加，這可能與日益嚴(yán)重的空氣污染、低焦油含量的香煙吸入有關(guān)。有文獻(xiàn)顯示，從20世紀(jì)70年代開始，肺腺癌的發(fā)病率迅速增加，目前已取代肺鱗癌，成為最常見的病理類型［1,13］。本文研究結(jié)果也和以上觀點(diǎn)一致。③隨著電視輔助胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，越來越多的不能耐受開胸手術(shù)的老年患者轉(zhuǎn)而接受電視輔助胸腔鏡手術(shù)，而相關(guān)資料表明，周圍型多見的腺癌患者更適合電視輔助胸腔鏡手術(shù)［14］。④腺癌多為周圍型，相對來說手術(shù)條件好、難度低，而鱗癌多為中央型，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，有手術(shù)意愿的醫(yī)師或患者家屬也相對偏少。

根據(jù)本研究結(jié)果，老年肺癌患者組的中、晚期肺癌所占的比例明顯高于中年組。老年患者往往合并有肺部的基礎(chǔ)性疾病，如各種慢性阻塞性肺疾病、冠心病和肺結(jié)核等，肺癌的癥狀容易被基礎(chǔ)疾病的癥狀所掩蓋和混淆，患者往往誤認(rèn)為是基礎(chǔ)疾病的加重，從而導(dǎo)致患者延誤就診或臨床上的誤診、漏診。因此，對于老年患者，應(yīng)該特別重視原發(fā)病癥狀的改變及有無新發(fā)癥狀。另外，在本研究中，老年組患者術(shù)中出血量和術(shù)后住院天數(shù)均高于中年組患者，這與老年患者合并基礎(chǔ)疾病特別是心腦血管疾病較多、肺功能減退、肺順應(yīng)性降低、術(shù)前營養(yǎng)狀況相對較差、機(jī)體免疫力差、各重要器官的代償功能減退及心功能減退等因素相關(guān)［15］。國外有文獻(xiàn)報(bào)道［16］，根治性手術(shù)能為早期的老年肺癌提供最佳的治愈機(jī)會，而高齡并不是絕對的手術(shù)禁忌，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和合理的術(shù)式選擇，能提高老年肺癌的生存率和預(yù)后［17］。對于老年患者要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，重視合并癥的診斷以及治療，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式，應(yīng)在徹底切除病變組織的同時(shí)，盡可能地保留正常肺組織，術(shù)前最大隨意通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)(%)預(yù)測值大于55%者尚可耐受肺葉切除術(shù)［18］。近年來有文獻(xiàn)表明右心室射血分?jǐn)?shù)(right ventricular ejection fraction，RVEF)與肺切除術(shù)后的危險(xiǎn)性息息相關(guān)，RVEF降低，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，并以RVEF≥45%作為老年肺癌患者行全肺切除術(shù)危險(xiǎn)性的評價(jià)指標(biāo)［19］，所以老年患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)行心功能的測定，對于RVEF明顯降低的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇手術(shù)，圍手術(shù)期加強(qiáng)心肌的保護(hù)、適當(dāng)利尿控制心臟的負(fù)荷。

綜上所述，老年肺癌患者與中年患者在性別構(gòu)成、病理分型和腫瘤分期方面不盡相同，老年肺癌患者男性較多，病理類型以腺癌較多，來院就診時(shí)以中晚期多見，術(shù)中出血量和術(shù)后住院天數(shù)均多于中年肺癌患者。隨著全球老齡化的不斷進(jìn)展，我國老年肺癌人群也逐年上升，目前就診于上海市肺科醫(yī)院治療肺癌的老年患者日益增多，其中可行手術(shù)治療的老年肺癌患者數(shù)量亦隨之增加。對于老年肺癌患者，首先應(yīng)進(jìn)行相關(guān)科普宣傳，提高門診的早期確診率，對于手術(shù)患者，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，提倡疾病的早期診斷、早期治療。

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Comparison of clinical data of lung cancer between elderly and middle-aged patients accepting

operations

FU Zhiqiang1,2, ZHOU Qi2, HE Wenxin3, WANG Haifeng3, JIANG Gening3(1.Department

of Clinical Medicine, School of Medicine, Tongji University, Shanghai 200092, China; 2.Department of Thoracic Surgery, Shanghai Shidong Hospital, Shanghai 200438, China; 3.Department of Thoracic Surgery, Shanghai Pulmonary Hospital, Tongji University, Shanghai 200433, China)

JIANG Gening E-mail: jgnwp@aliyun.com

Background and purpose: The morbidity and mortality of lung cancer are currently the highest malignant tumor in China and the world. Most onset age of the illness is after 60 years old. Therefore, surgical resection of lung cancer in the elderly is very worthy of concern. This study aimed to investigate the clinical features, epidemic characteristics and conditions in perioperative period between the elderly and middle-aged patients with lung cancer, and provide the reference for clinical treatment. Methods: Totally 1 019 patients with lung cancer who were admitted to the hospital and accepted the operations in department of thoracic surgery in Shanghai Pulmonary Hospital from Jan. 2007 to Dec. 2012 were analysed retrospectively. The clinical data including gender, pathological type, TNM stage, intraoperative amount of bleeding and post-operative length of hospitalization were compared. Results: There was a significant difference in sexual factors between these two groups (P＜0.05), and compared with the middle-aged group, the proportion of male was more higher in the elderly group (76.91% vs 52.81%). Adenocarcinoma was the most common and squamous carcinoma was the next in both two groups. The constituent ratio of the pathlogical type

Lung cancer; The elderly; Clinical characteristic

10.3969/j.issn.1007-3969.2015.08.011

R734.2

A

1007-3639(2015)08-0624-05

2015-02-06

2015-04-15）

姜格寧 E-mail:jgnwp@aliyun.com

between the elderly group and the middle-aged group was statistically significant (P＜0.05). The squamous carcinoma in the elderly group was higher than that in the middle-aged group (37.5% vs 15.6%). On the contrary, adenocarcinoma was more common in the middle-aged group (72.8% vs 50.7%). StagesⅡa, Ⅱb, and Ⅲa were more common in the elderly group and stagesⅠa, and Ⅰb were the most clinical stage in the middle-aged group. The clinical stage between two groups was statistically significant (P＜0.05).The intraoperative amount of bleeding was higher and the postoperative length of hospitalization was longer in the elderly group, with a significant difference as compared with that in the middle-aged group(P＜0.05). And there was a significant difference in incidence of accompanying diseases between the two groups, compared with the middle-aged group, the proportion of accompanying diseases was more higher in the elderly group(58.6% vs 42.3%). Conclusion: Elderly patients with lung cancer are more common in males, with adenocarcinoma being the most common. The cancer mostly belongs to a medium or advanced stage. Elderly patients have the trend with more amount of bleeding in operation and lengh of stay.