經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)與曲張靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的臨床研究

鄶 濤，劉福全，岳振東，趙洪偉，王 磊，范振華，趙孟菲，何福亮，于海洋

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)與曲張靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的臨床研究

鄶 濤，劉福全，岳振東，趙洪偉，王 磊，范振華，趙孟菲，何福亮，于海洋

目的分析經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)（transjugular intrahepatic porto-systemic shunt,TIPS）與食管胃曲張靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療肝硬化門(mén)靜脈高壓合并食管胃靜脈曲張破裂出血的臨床療效及安全性。方法對(duì)2009年10月—2012年10月臨床收治的299例肝硬化門(mén)靜脈高壓合并食管胃靜脈曲張破裂出血患者行TIPS與食管胃曲張靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合治療，測(cè)量患者栓塞前后和支架置入前后門(mén)靜脈壓力。觀察和統(tǒng)計(jì)術(shù)后再出血率、分流道再狹窄率和肝性腦病發(fā)生率。結(jié)果完成TIPS與曲張靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)297例，成功率為99.3％。297例均在術(shù)后隨訪3年，術(shù)后1、2、3年再出血率分別為4.7％、11.1％和19.2％；3年分流道累計(jì)狹窄率為19.5％。結(jié)論TIPS與曲張靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是治療門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的最佳治療方法，彌補(bǔ)了二種技術(shù)單獨(dú)臨床應(yīng)用的不足，而且并不增加行TIPS的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。

門(mén)體分流術(shù)，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)；食管和胃靜脈曲張；栓塞，治療性；肝硬化；高血壓，門(mén)靜脈

門(mén)靜脈高壓癥（portal hypertension,PHT）最典型的臨床表現(xiàn)是食管胃靜脈曲張，而其引起的上消化道出血來(lái)勢(shì)兇猛，危及生命[1-2]。門(mén)脈高壓最常見(jiàn)的病因?yàn)楦斡不?，在肝硬化的疾病進(jìn)程中，約90％的患者出現(xiàn)食管胃靜脈曲張，并且30％～70％的患者出現(xiàn)靜脈曲張破裂出血[3]，首次食管胃靜脈曲張破裂出血6周內(nèi)的病死率達(dá)20％[4]。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)（transjugular intrahepaticporto-systemic shunt,TIPS）治療肝硬化門(mén)脈高壓消化道出血，取得很好效果，但仍有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后1、2年再出血率分別為22％和29％[5]。本研究通過(guò)對(duì)聯(lián)合應(yīng)用TIPS和曲張靜脈栓塞術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性分析，探討聯(lián)合治療的臨床療效及安全性，評(píng)估其在門(mén)脈高壓食管胃靜脈曲張破裂出血治療中的價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2009年10月—2012年10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院介入治療科住院治療的肝硬化門(mén)脈高壓伴食管胃靜脈曲張破裂出血的患者共299例，完成TIPS與曲張靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)297例，其中男194例，女103例，年齡25～68歲（45.8歲）。299例均為經(jīng)相關(guān)治療后再出血患者。根據(jù)術(shù)前Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)占23.9％（71/297），B級(jí)占46.8％（139/297)，C級(jí)占29.3％（87/297)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行常規(guī)檢查，針對(duì)病因進(jìn)行特殊檢查如胃鏡等，明確出血原因。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中獲取病理的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，并簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2.2手術(shù)過(guò)程選定穿刺部位，局部消毒，應(yīng)用1％利多卡因局麻后，經(jīng)右頸靜脈穿刺插管，將RUPS-100穿刺系統(tǒng)經(jīng)下腔靜脈置入肝靜脈或經(jīng)下腔靜脈肝段，然后經(jīng)肝實(shí)質(zhì)穿刺門(mén)靜脈成功后，將穿刺系統(tǒng)全部置入門(mén)靜脈內(nèi)（套裝無(wú)法進(jìn)入時(shí)，門(mén)脈造影后，直接球囊擴(kuò)張，置入支架），經(jīng)RUPS-100外鞘將豬尾導(dǎo)管置入脾靜脈遠(yuǎn)端進(jìn)行造影，詳細(xì)觀察門(mén)脈及靜脈曲張情況，之后更換導(dǎo)管栓塞所有曲張靜脈。圖1和圖2分別是2例患者行TIPS+曲張靜脈栓塞術(shù)過(guò)程的圖片。根據(jù)情況術(shù)中或擇期（主要是急診患者）進(jìn)行TIPS；另外行TIPS時(shí)在反復(fù)穿刺門(mén)靜脈無(wú)法穿中的情況下，也可在術(shù)中經(jīng)右季肋區(qū)經(jīng)皮經(jīng)肝臟穿刺門(mén)靜脈，成功后置入導(dǎo)管，作為行TIPS時(shí)穿刺門(mén)靜脈的標(biāo)記。全部病例在栓塞前后和支架置入前后測(cè)量門(mén)靜脈壓力。

圖1 一患者行TIPS+曲張靜脈栓塞術(shù)過(guò)程圖片患者1，男，48歲，肝炎后肝硬化。A.術(shù)中將RUPS-100穿刺系統(tǒng)經(jīng)下腔靜脈置入肝靜脈，然后經(jīng)肝實(shí)質(zhì)穿刺門(mén)靜脈；B.穿刺門(mén)靜脈成功后，行門(mén)靜脈造影顯示：胃冠狀靜脈增粗、迂曲、擴(kuò)張；C.以球囊擴(kuò)張肝內(nèi)穿刺道；D.進(jìn)行曲張靜脈栓塞，分流通道內(nèi)植入1枚支架，門(mén)靜脈造影顯示：曲張靜脈消失，分流通道血流通過(guò)良好Figure 1Surgical procedures of TIPS combined with esophageal varices embolization in a patient

圖2 一患者行TIPS+曲張靜脈栓塞術(shù)過(guò)程圖片患者2，男，48歲，乙型肝炎后肝硬化，消化道出血。A.術(shù)前CT顯示：門(mén)靜脈增寬，胃冠狀靜脈曲張；B.TIPS中成功穿刺門(mén)靜脈右支后，造影顯示：門(mén)靜脈明顯擴(kuò)張，胃冠狀靜脈增粗、迂曲、擴(kuò)張；C.術(shù)中胃冠狀靜脈造影顯示：行胃冠狀靜脈栓塞；D.以球囊擴(kuò)張分流通道；E.建立肝內(nèi)支架分流通道后，測(cè)量門(mén)靜脈壓力Figure 2Surgical procedures of TIPS combined with esophageal varices embolization in a patient

1.2.3術(shù)中用藥①抗凝劑：肝素鈉稀釋于0.9％氯化鈉溶液用于沖洗導(dǎo)管及導(dǎo)管抗凝；在球囊擴(kuò)張前或后，經(jīng)靜脈注射肝素鈉2000～6000 IU（50～60 IU/kg），防止因急性血栓形成導(dǎo)致分流道閉塞；②造影劑：可用離子型或非離子造影劑；③止痛：疼痛明顯或明顯不安的患者，適當(dāng)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

1.2.4術(shù)后常規(guī)觀察及治療術(shù)后觀察生命體征及穿刺點(diǎn)情況，給予抗感染治療，預(yù)防肝性腦病，并進(jìn)行抗凝治療等。

1.2.5手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)①技術(shù)成功：在肝靜脈/下腔靜脈和門(mén)靜脈分支之間成功建立分流通道；成功栓塞曲張靜脈。②血液動(dòng)力學(xué)達(dá)標(biāo)：門(mén)體循環(huán)壓力梯度（portalsystemicgradient,PSG）≤16cmH2O（1 cmH2O= 0.098 kPa），正常門(mén)靜脈壓力為10～20 cmH2O，超過(guò)25 cmH2O或大于下腔靜脈16 cmH2O為門(mén)脈高壓，當(dāng)PSG＜16 cmH2O時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)低。

1.3隨訪內(nèi)容①常規(guī)檢查：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及以后每6個(gè)月復(fù)診1次，行常規(guī)檢查，必要時(shí)進(jìn)行CT及胃鏡檢查等，詳細(xì)評(píng)估患者術(shù)后病情變化。②分流道造影檢查：如果彩色超聲顯示分流道有狹窄或臨床有靜脈曲張加重，合并消化道出血或頑固性胸腹水，進(jìn)行分流道造影復(fù)查，同時(shí)測(cè)量門(mén)靜脈壓力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料呈正態(tài)性分布，用±s描述。計(jì)數(shù)資料治療前后比較用自身配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料2個(gè)或多個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)期

2.1.1成功率及病死率299例中，TIPS與曲張靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合成功治療297例，成功率為99.3％（297/299），失敗2例，其中門(mén)靜脈海綿狀變性1例、門(mén)靜脈太細(xì)無(wú)法穿中1例。圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。

2.1.2門(mén)靜脈壓力變化曲張靜脈栓塞前門(mén)靜脈壓力為（39.0±6.7）cmH2O，栓塞后門(mén)靜脈壓力為（43.0±5.8）cmH2O（t=10.240，P=0.010），升高（4.3± 3.4）cmH2O；支架置入后門(mén)靜脈壓力為（26.0±4.7）cmH2O，較栓塞前門(mén)靜脈壓力下降（14.0±5.1）cmH2O（t=12.440，P=0.004），較栓塞后門(mén)靜脈壓力下降（19.0±4.2）cmH2O（t=10.430，P=0.007）。

2.2隨訪期間

2.2.1再出血率297例臨床隨訪至3年。術(shù)后1年再出血14例（4.7％），圍手術(shù)期發(fā)生2例（0.7％），另外12例（4.0％）發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。術(shù)后2年再出血33例（11.1％）,術(shù)后3年再出血57例（19.2％）。

2.2.2分流道再狹窄率3年分流道累計(jì)狹窄率為19.5％（58/297)，6個(gè)月和12個(gè)月分流道再狹窄率分別為7.1％（21/297）和11.4％（34/297）；6個(gè)月和12個(gè)月生存率分別為99.3％（295/297）和97.3％（289/297）。術(shù)后1年后分流道再狹窄與分流道通暢患者消化道再出血率（除外圍手術(shù)期2例）分別為5.9％（2/34）和3.8％（10/263），二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.014、P=0.907）。

2.2.3肝性腦病術(shù)后肝性腦病分期采用West-Haven分期標(biāo)準(zhǔn)，共分為0～4期。術(shù)后共發(fā)生肝性腦病64例（21.5％），均為I～Ⅱ期，分別發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)（38例）、1～2年（16例）和2～3年（10例）；Child-Pugh分級(jí)A～C級(jí)肝性腦病發(fā)病率分別為11.3％（8/71）、16.5％（23/139）和37.9％（33/87）。

3討論

TIPS作為目前治療肝硬化門(mén)脈高壓的一種有效方法，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。肝性腦病和分流道狹窄為行TIPS后常見(jiàn)并發(fā)癥，如何預(yù)防或減少這二種并發(fā)癥的發(fā)生，成為目前的研究熱點(diǎn)。采用覆膜支架及減小支架直徑（8 mm）；穿刺技術(shù)日益成熟；部分經(jīng)肝段下腔靜脈直接穿刺入門(mén)靜脈屬支，分流道短且直，可解決支架成角問(wèn)題，這些都是目前TIPS的研究新進(jìn)展。至于在TIPS術(shù)中是否同時(shí)栓塞曲張靜脈，一直有不同意見(jiàn)。

3.1TIPS和曲張靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用中須注意的問(wèn)題作者認(rèn)為，在這二種技術(shù)聯(lián)合治療肝硬化門(mén)脈高壓并消化道出血時(shí)，最好在支架建立肝內(nèi)分流道前就栓塞食管胃曲張靜脈。這主要是因?yàn)椋褐萌胫Ъ芮?，栓塞?dǎo)管通過(guò)狹長(zhǎng)的RUPS-100外鞘，其內(nèi)有很好的支撐力，使栓塞導(dǎo)管更容易進(jìn)入曲張靜脈，栓塞成功率高；并且，支架置入前由門(mén)靜脈進(jìn)入曲張靜脈的血流量及血流方向沒(méi)有改變，因此，栓塞劑不容易產(chǎn)生逆流而出現(xiàn)異位栓塞，栓塞更安全、效果更滿意；同時(shí)，可以明確觀察到栓塞前后和支架置入前后門(mén)脈壓力的變化。在進(jìn)行曲張靜脈栓塞時(shí)，如果胃曲張靜脈主干與門(mén)靜脈形成角度小、血管迂曲嚴(yán)重，常規(guī)技術(shù)導(dǎo)管無(wú)法進(jìn)入該血管，應(yīng)用微導(dǎo)管或采用導(dǎo)管折疊法可獲得成功。

我們的經(jīng)驗(yàn)是根據(jù)食管胃曲張靜脈的輕重、是否與體靜脈有明顯直接交通、胃黏膜糜爛程度、導(dǎo)管在曲張靜脈內(nèi)是否穩(wěn)定、患者經(jīng)濟(jì)條件等選擇栓塞劑。基本原則為：經(jīng)濟(jì)條件允許及導(dǎo)管在曲張靜脈內(nèi)固定良好情況下，首先用彈簧圈栓塞，待曲張靜脈血流明顯緩慢或閉塞，停止栓塞。應(yīng)用多個(gè)彈簧圈（一般少于10個(gè)）仍不能達(dá)到上述目的，加用明膠海綿栓塞和（或）加用1～2 ml無(wú)水乙醇。對(duì)于胃黏膜糜爛明顯或有潰瘍、嚴(yán)重胃炎等胃病的患者，不可用無(wú)水乙醇，否則會(huì)引起胃黏膜出血。本研究中圍手術(shù)期2例消化道出血，主要是酒精栓塞曲張靜脈引起胃黏膜出血，經(jīng)抑酸、支持治療等出血停止。

3.2聯(lián)合應(yīng)用與單純行TIPS成功率比較行TIPS中與操作相關(guān)最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腹腔內(nèi)出血。引起腹腔內(nèi)出血的原因較多，最主要系經(jīng)肝靜脈向門(mén)靜脈穿刺過(guò)程中，穿中肝外門(mén)靜脈。發(fā)生以上情況時(shí)，若及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立刻拔針，一般不會(huì)發(fā)生致命性大出血。但若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)行球囊擴(kuò)張，肝外門(mén)脈撕裂，必然引起致命性大出血。因此，術(shù)前仔細(xì)閱讀患者門(mén)脈CT或MRI重建資料，判斷門(mén)靜脈與肝靜脈間空間關(guān)系以及門(mén)脈與肝臟包裹關(guān)系，對(duì)提高穿刺成功率非常重要。門(mén)靜脈穿刺成功后須通過(guò)直接門(mén)脈造影準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)位置是否正確，并了解是否有腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，擇期TIPS成功率最高可達(dá)98.8％，急診成功率達(dá)96.6％[7]。本研究行TIPS成功率為99.3％，略高于文獻(xiàn)報(bào)道。說(shuō)明TIPS和曲張靜脈栓塞術(shù)同時(shí)進(jìn)行，并未增加手術(shù)操作難度，手術(shù)成功率也并未因此降低。

3.3聯(lián)合應(yīng)用與單純行TIPS后再出血率比較TIPS作為治療肝硬化門(mén)脈高壓的有效方法之一[8～9]，經(jīng)過(guò)20多年發(fā)展，其適應(yīng)證范圍越來(lái)越廣[10]，但仍有一定復(fù)發(fā)率。有文獻(xiàn)報(bào)道行TIPS后1、2年再出血率分別為22％和29％[5]。本研究通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用TIPS和曲張靜脈栓塞術(shù)，不但避免了行TIPS后分流道再狹窄或閉塞引起的門(mén)靜脈壓力再次升高而很快再次出現(xiàn)靜脈曲張（或加重）及單純曲張靜脈栓塞術(shù)引起的部分患者門(mén)靜脈壓力迅速增加，而且也并未增加TIPS的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。本研究中患者曲張靜脈栓塞前門(mén)靜脈壓力為（39.0±6.7）cmH2O，栓塞后門(mén)靜脈壓力為（43.0±5.8）cmH2O，平均升高（4.3±3.4）cmH2O，栓塞前后門(mén)靜脈壓力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.240，P＜0.010）。支架置入后門(mén)靜脈壓力為（26.0±4.7）cmH2O，較栓塞前門(mén)靜脈壓力平均下降（14.0±5.1）cmH2O（t=12.440，P=0.004），較栓塞后門(mén)靜脈壓力平均下降（19.0±4.2）cmH2O（t=10.430，P=0.007）?？梢钥闯?，支架置入后門(mén)靜脈壓力與栓塞前和栓塞后相比，都有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪到1年時(shí)，再次發(fā)生出血僅12例（4.0％），明顯低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11]。

3.4聯(lián)合應(yīng)用與單純行TIPS后分流道再狹窄率比較分流道再狹窄是行TIPS后的主要并發(fā)癥，是亟需解決的問(wèn)題。分流道狹窄的機(jī)制復(fù)雜，特別是早期的TIPS，術(shù)后狹窄率較高。有文獻(xiàn)報(bào)道，行TIPS后半年至1年狹窄率可達(dá)20％～70％[12]。大量臨床研究針對(duì)減少分流道再狹窄問(wèn)題，例如Viatorr和Fluency等設(shè)計(jì)的新型覆膜支架，就可使分流道血流與肝組織隔離，阻止膽汁向分流道漏出或肝組織向分流道內(nèi)過(guò)度生長(zhǎng)，其1年初次通暢率可達(dá)80％～100％[13]。本研究中采用Fluency覆膜支架，手術(shù)后1年支架狹窄率僅為11.4％（34/297）；此外，對(duì)其中27例再狹窄（包括分流道完全閉塞8例）進(jìn)行了經(jīng)TIPS分流道門(mén)靜脈造影復(fù)查及門(mén)靜脈壓力測(cè)量，結(jié)果顯示：盡管這些患者較初次分流后門(mén)靜脈壓力均明顯升高，但原有的已栓塞曲張靜脈再次開(kāi)放僅有5例，未開(kāi)放22例。分流道再狹窄患者與分流道通暢患者消化道再出血率（除外圍手術(shù)期2例）分別為5.9％（2/34）和3.8％（10/263），二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.014，P=0.907），也證明了TIPS同時(shí)栓塞曲張靜脈后，曲張靜脈再次開(kāi)放僅占再狹窄患者的18.5％（5/27)。

針對(duì)術(shù)后分流道再狹窄患者，行球囊擴(kuò)張后重新置入支架或重新穿刺建立第二分流道，同樣也能降低門(mén)靜脈壓力，達(dá)到止血目的，延長(zhǎng)患者生存期，這種做法具有極高的臨床意義[14]。

3.5聯(lián)合應(yīng)用與單純行TIPS后肝性腦病發(fā)生率比較肝性腦病是TIPS后須關(guān)注的另一個(gè)主要問(wèn)題，其發(fā)病率較高，術(shù)后1年平均發(fā)病率為20％～55％。國(guó)內(nèi)關(guān)于TIPS的共識(shí)意見(jiàn)認(rèn)為：肝性腦病發(fā)生率與患者術(shù)前肝功能Child-Pugh評(píng)分及分流道直徑呈正相關(guān)，因此擇期手術(shù)應(yīng)盡量選擇Child-Pugh分級(jí)＜C級(jí)患者[15]。本研究隨訪期間肝性腦病累計(jì)發(fā)生率為21.4％，其中Child-Pugh C級(jí)患者例數(shù)和比例明顯高于A級(jí)和B級(jí)患者，均低于文獻(xiàn)報(bào)道。這可能是由于本研究主要采用8 mm覆膜支架，降低了術(shù)后肝性腦病發(fā)生率，另外也說(shuō)明肝功能情況對(duì)術(shù)后肝性腦病的發(fā)生有直接影響。因此，行TIPS時(shí)應(yīng)根據(jù)術(shù)前患者肝功能、有無(wú)肝性腦病等情況嚴(yán)格選擇支架直徑，控制分流量，這樣既能保證降低門(mén)靜脈壓力，又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用TIPS和曲張靜脈栓塞術(shù)短期臨床效果肯定，手術(shù)安全，成功率高，術(shù)后再出血率、分流道再狹窄率及肝性腦病發(fā)生率均低于單純行TIPS，并且并不增加行TIPS的復(fù)雜性。但鑒于本研究病例隨訪時(shí)間較短，中長(zhǎng)期療效尚待繼續(xù)隨訪觀察及總結(jié)。

[1]原姍姍，韓國(guó)宏，柏明，等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)治療肝硬化靜脈曲張出血預(yù)后因素分析［J］.中華消化雜志，2011，31(5):299-302．

[2]魏波，陳爽，李肖，等．經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)降低曲張靜脈再出血率的研究［J］.中華肝臟病雜志，2011，19(7):494-497．

[3]Loffroy R,Estivalet L,Cherblanc V,et al.Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the management of acute variceal hemorrhage［J］.World J Gastroenterol,2013,19(37):6131-6143.

[4]Ye Y,Kerr WC.Alcohol and liver cirrhosis mortality in the United States:comparison of methods for the analyses of time-series panel data models［J］.Alcohol Clin Exp Res,2011,35(1):108-115.

[5]Gaba RC,Omene BO,Podczerwinski ES,et al.TIPS for treatment of variceal clinical outcomes in 128 patients at a single institution over a 12-year period［J］．2012,23(2):227-235．

[6]張偉，于永征.多排螺旋CT血管成像在門(mén)靜脈高壓診治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32(1):72-74．

[7]劉福全，岳振東，趙洪偉，等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)操作技術(shù)與圍手術(shù)期安全性分析［J］.中華消化雜志，2013，33(5): 331-335.

[8]Modock J.Acute pulmonary hypertension after transjular intrahepatic portosystemic shunt:a potentially deadly but commonly forgotten complication［J］.Gastroenterol Nurs,2014,37(1):33-38.

[9]Qi X,Fan D,Han G.Letter:transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the treatment of Budd-Chiari syndrome in China［J］.Aliment Pharmacol Ther,2014,39(12):1437-1438.

[10]Han G,Qi X,He C,et al.Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for portal vein thrombosis with symptomatic portal hypertension in liver cirrhosis［J］.J Hepatol,2011,54(1):78-88.

[11]Goykham Y,Ben-Haim M,Rosen G,et al.Transjugular intrahepatic portosystemic shunt:current indications,patient selection and results［J］.Isr Med Assoc J,2010,12(11):687-691．

[12]胥瑩，李迎春，郭濤，等.肝硬化患者TIPS術(shù)后再出血原因分析［J］.胃腸病學(xué)，2011，16(9):551-553．

[13]唐承薇，李肖.肝硬化門(mén)靜脈高壓治療策略［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，20 11，31(1)：79-80．

[14]王磊，劉福全，岳振東，等.TIPS術(shù)后支架再狹窄或閉塞的介入治療［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(1):136-139.

[15]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)消化介入學(xué)組.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓共識(shí)意見(jiàn)［J］.中華消化雜志，2014，34(1):3-6．

（2015-08-02收稿 2015-09-01修回）

（責(zé)任編委 王永怡 本文編輯 王 姝）

Clinical study of transjugular intrahepatic porto-systemic shunt combined with esophageal varices embolization

KUAI Tao,LIU Fu-quan*,YUE Zhen-dong,ZHAO Hong-wei, WANG Lei,FANG Zhen-hua,ZHAO Meng-fei,HE Fu-liang,YU Hai-yang
Department of Interventional Therapy,Beijing Shijitan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100038,China

ObjectiveTo analyze therapeutic efficacy and safety of transjugular intrahepatic porto-systemic shunt(TIPS)combined with esophageal varices embolization in cirrhotic patients with portal hypertension and esophageal variceal bleeding.MethodsA total of 299 cirrhotic patients with portal hypertension and esophageal variceal bleeding were treated with the combination therapy of TIPS and esophageal varices embolization from October 2009 to October 2012.The portal vein pressure was measured before and after em-bolization,and stent placement,rebleeding rate,shunt restenosis rate and the occurrence rate of hepatic encephalopathy postoperation were observed.ResultsTIPS and esophageal varices embolization were successfully carried out in 297(99.3％)patients.All the 297 patients were followed up for 3 years.One-,2-and 3-year rebleeding rates after operation were 4.7％,11.1％and 19.2％,and 3-year cumulative rate of shunt restenosis after operation was 19.5％.ConclusionsTIPS combined with esophageal varices em-bolization is the best treatment option for esophageal variceal bleeding due to portal hypertension,which can make up the disadvantages of the clinical application of either technology alone.In addition,the combination therapy will not increase the complexity and risk of TIPS procedure.

portosystemic shunt,transjugular intrahepatic;esophageal and gastric varices;embolization,therapeutic;liver cirrhosis;hypertension,portal

R657.341

A

1007-8134(2015)05-0000-00

10.3969/j.issn.1007-8134.2015.05.000

100038，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院介入治療科[鄶濤（研究生，現(xiàn)在中國(guó)航天科工集團(tuán)731醫(yī)院工作）、劉福全、岳振東、趙洪偉、王磊、范振華、趙夢(mèng)菲、何福亮]；102401，北京房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院普外科（于海洋）

劉福全，E-mail:lfuquan@aliyun.com

*Corresponding author,E-mail:lfuquan@aliyun.com