手術(shù)室可重復(fù)計(jì)費(fèi)材料的成本核算方法探析

□湯有為T(mén)ANG You-wei

可重復(fù)計(jì)費(fèi)材料介紹

根據(jù)《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》的規(guī)定：內(nèi)鏡下臨床診療項(xiàng)目中使用的取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、乳頭切開(kāi)刀（電凝切割器、銑刀頭）均按實(shí)際進(jìn)價(jià)作五次分?jǐn)偂＿@些材料可以認(rèn)為是與儀器一同配套使用，但由于其特殊性，不能作為固定資產(chǎn)核算。

首先，該材料更換速度頻繁，在非人為因素的條件下，一般都在一年以?xún)?nèi)，而固定資產(chǎn)的使用時(shí)間一般都在一年以上。其次，按照規(guī)定，該材料可以根據(jù)使用狀況按次收費(fèi)，而固定資產(chǎn)只能計(jì)提折舊不能向病人收費(fèi)。

所以，由于此類(lèi)材料比較特殊，對(duì)成本核算來(lái)說(shuō)也帶來(lái)了新的難題。

可重復(fù)收費(fèi)材料帶來(lái)的問(wèn)題

可重復(fù)收費(fèi)材料的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門(mén)是做出明確規(guī)定的，本著誰(shuí)使用，誰(shuí)收費(fèi)的原則。使用科室的收入核算單一且明確，但是材料成本的歸屬卻存在問(wèn)題。

1.核定次數(shù)內(nèi)損壞的材料，其單次成本如何核算。正如同材料按次收費(fèi)一樣，本著收支配比的原則，成本也應(yīng)該按此來(lái)計(jì)算，但是，材料非人為因素導(dǎo)致?lián)p壞，應(yīng)如何計(jì)算剩余成本？

2.使用次數(shù)超過(guò)核定次數(shù)的材料，其單次成本應(yīng)如何核算?超過(guò)了核定次數(shù)，說(shuō)明材料在使用過(guò)程中得到有效地保護(hù)，這是一種值得鼓勵(lì)的操作行為，但是如何在保證盡可能貼近事實(shí)條件下，能夠激勵(lì)類(lèi)似行為，成為核算的重要課題。

解決辦法及可行性分析

1.核定次數(shù)內(nèi)損壞的材料的成本核算方法

方法一：根據(jù)各個(gè)科室的使用狀況進(jìn)行平均分?jǐn)?。畢竟，造成使用次?shù)低于核定次數(shù)的原因是多樣的，并且不一定是單一科室的責(zé)任，平均分?jǐn)倳?huì)讓各個(gè)科室所承擔(dān)的責(zé)任更合理。但是這樣的分?jǐn)偘l(fā)放會(huì)讓科室的使用者對(duì)于材料的保護(hù)缺乏必要的重視，也對(duì)材料的管理帶來(lái)困難。

方法二：按照材料成本除去必要的利潤(rùn)率之后，計(jì)算單次成本，對(duì)于最后使用者承擔(dān)剩余的全部成本。這樣的成本核算操作有利于科室重視材料的使用，畢竟誰(shuí)也不知道自己會(huì)不會(huì)是最后一個(gè)使用者，并且承擔(dān)最大的材料成本，這對(duì)于材料的節(jié)約，是有效的，但是對(duì)于最后一個(gè)使用者來(lái)說(shuō)，可能不是絕對(duì)的公平。

誠(chéng)然，醫(yī)院成本核算的目的是正確及合理地反映科室的運(yùn)營(yíng)情況，但是，新時(shí)代的成本核算體系所承擔(dān)的作用不僅僅是核算，還有引導(dǎo)作用，畢竟“亡羊補(bǔ)牢”的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上“防患于未然”。因此，從“效率優(yōu)先，兼顧公平”方面考慮，方法二的核算方法更有利于醫(yī)院的管理。

2.使用次數(shù)超過(guò)核定次數(shù)的材料核算方法

方法一：在核定次數(shù)內(nèi)進(jìn)行平均分?jǐn)?，超過(guò)核定次數(shù)之后，不再計(jì)算成本。通過(guò)這樣的方法，對(duì)核算人員來(lái)說(shuō)，操作簡(jiǎn)單，并且與收入狀況相符，但是容易出現(xiàn)搭便車(chē)的行為。臨床科室在選擇使用材料的時(shí)候，會(huì)偏向于超過(guò)核定次數(shù)的材料，因?yàn)槊赓M(fèi)使用，對(duì)材料的損耗管理也不利。

方法二：兩個(gè)月內(nèi)統(tǒng)一計(jì)算科室的使用狀況，使用科室按照使用次數(shù)平均分?jǐn)偅^(guò)兩個(gè)月的，不再計(jì)算成本。這樣的方法有利于鼓勵(lì)材料的使用和維護(hù)，畢竟使用的越多，保護(hù)的越好，平均成本越低。雖然也存在有搭便車(chē)的行為，但是對(duì)于一些大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，材料的使用頻率較高，周期一般在2個(gè)月，超過(guò)2個(gè)月，材料損耗相對(duì)較嚴(yán)重，考慮到成本核算的重要性原則，在可承受的范圍之內(nèi)。

方法一的使用是在科室公平原則，以及收入支出配比的條件下形成的，但是不可忽視的搭便車(chē)問(wèn)題會(huì)引發(fā)低效率，以及手術(shù)室資源配置的不合理，方法二的使用可能對(duì)一些重視材料維護(hù)保養(yǎng)的科室不公平，但對(duì)整個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這樣會(huì)有利于延長(zhǎng)醫(yī)院材料的平均使用壽命。

結(jié)論

手術(shù)室材料是紛繁復(fù)雜的，可收費(fèi)材料、不可收費(fèi)材料、一次性材料、可重復(fù)收費(fèi)材料等等，合理、有效地分?jǐn)偸中g(shù)室成本，成為一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。可重復(fù)收費(fèi)材料的特殊性，導(dǎo)致其不能按照普通材料那樣計(jì)算成本，而且在審視那些分?jǐn)偡椒ǖ倪^(guò)程中，加入了關(guān)于成本核算目標(biāo)的新的思考：對(duì)于成本核算來(lái)說(shuō)，真實(shí)性和導(dǎo)向性哪個(gè)更重要。醫(yī)院成本核算的動(dòng)因是通過(guò)核算，嘗試尋找出運(yùn)行的問(wèn)題，提高運(yùn)行效率，否則，真實(shí)的數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也失去了意義。因此，筆者認(rèn)為，追本溯源，在成本核算的過(guò)程中，保證必要的改善指引的條件下，盡可能地保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性是我們?cè)谒伎级喾N可行性方法的最終出發(fā)點(diǎn)。

1 李信春，蘇元福，王曉鐘. 醫(yī)院成本核算的思考與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000,16(4)：197-200

2 史淑珍，吳福麗，李菊紅.手術(shù)室高值耗材管理的新探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014,23(3)：245-246