醫(yī)學影像學專業(yè)研究生磁共振臨床實習模式探討

葛艷明++李耀武++董鵬

摘要：磁共振是近年來才應用到臨床的新興影像學檢查設備，臨床應用的時間較短。濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像科采用磁共振檢查等待區(qū)檢查前患者的準備、掃描間線圈的選擇、擺放和患者定位、操作間檢查序列的選擇、操作及閱片室報告的書寫四個階段的規(guī)范化實習教學模式，有助于醫(yī)學影像學專業(yè)研究生有序、高質量地完成磁共振的臨床實習，在臨床實踐過程中取得了令人滿意的效果。

關鍵詞：研究生教育；醫(yī)學影像學專業(yè)；磁共振；臨床實習

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）30-0022-02

隨著醫(yī)學影像設備的快速發(fā)展，影像學資料在臨床醫(yī)生診治疾病的過程中發(fā)揮的作用越來越突出。為了培養(yǎng)更多優(yōu)秀的影像學人才，以滿足醫(yī)院的臨床需要，國內越來越多的醫(yī)學院校開設了醫(yī)學影像診斷學專業(yè)。目前，醫(yī)學影像診斷專業(yè)的在校課程設置已經非常成熟，各大醫(yī)學院校對學生在醫(yī)院影像科室的臨床實習內容安排卻差別很大。相對于影像中心的X線和CT設備，磁共振是近年來才應用到臨床的新興影像學檢查設備，臨床應用的時間較短，加上磁共振成像設備、成像序列及臨床應用的飛速發(fā)展，醫(yī)學影像學專業(yè)研究生在磁共振影像診斷的臨床實習內容安排目前還是處于非常不統(tǒng)一的階段，有待于進一步規(guī)范化[1，2]。濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像科采用磁共振檢查等待區(qū)檢查前患者的準備、掃描間線圈的選擇、擺放和患者定位、操作間檢查序列的選擇、操作及閱片室報告的書寫四個階段的規(guī)范化實習教學模式，在多年的臨床實踐過程中取得了令人滿意的效果。研究生在磁共振室的第一輪實習大約安排4個月時間：入科第一天首先由負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師負責入科培訓，告知實習流程，告知學生不允許將任何鐵磁性物品帶入掃描間，入科換拖鞋。

第一階段為實習檢查等待區(qū)患者的準備工作，安排實習時間為1周：

1.接診、登記、預約、排程并發(fā)放鞋套：掌握HIS系統(tǒng)預約、排程的操作步驟。

2.患者檢查前的準備：磁共振檢查是一項非常特殊的檢查，需掌握并嚴格執(zhí)行磁共振檢查的適應癥、禁忌癥，杜絕一切鐵磁性物件進入掃描間，這是保障醫(yī)療安全最重要、最關鍵的一點。（1）首先詢問患者是否佩戴心臟起搏器、支架，身體是否有鋼板等金屬內固定材料，佩戴心臟起搏器的患者絕對不能接受磁共振檢查；（2）按照患者身體從上到下的順序檢查：義齒、首飾、手表、手機、鑰匙、打火機、身份證、磁卡、腰帶、胰島素泵、電極、假肢、膏藥及各類針。告知患者及家屬將隨身攜帶的檢查禁忌癥中的所有部件取下；（3）協(xié)助將輪椅、病床上的患者轉移至磁共振室專用無磁檢查床，杜絕輪椅、病床、氧氣瓶進入掃描間；（4）用金屬探測器檢查無報警聲方可允許患者及家屬進入檢查等待區(qū)。

第二階段為實習掃描間患者的準備工作，安排實習時間為1周：

1.放置線圈。（1）掌握顱腦、四肢關節(jié)、脊柱、腹部、盆腔等常規(guī)檢查部位所需要的線圈，根據檢查部位選擇合適的線圈，選擇原則是形狀及大小合適、最大可能地接近檢查部位、患者舒適；（2）磁共振線圈是精密部件，要輕拿輕放，注意保護插頭不要摔碰，注意連線不要卷折；（3）再次確定患者及家屬無隨身攜帶禁忌物品（尤其是心臟起搏器），將患者帶入掃描間。

2.擺位：協(xié)助患者躺在檢查床上，將檢查部位放置在線圈中間，雙手放在身體兩側（不要交叉），系上安全帶。

3.定位。（1）掌握顱腦、四肢關節(jié)、脊柱、腹部、盆腔等常規(guī)檢查部位的中心，把定位線定在檢查部位的中心；（2）告知患者檢查過程大約需要的時間、檢查過程中會有噪音、檢查過程中要保持不動、醫(yī)務人員會在檢查結束協(xié)助其下床；（3）為患者佩戴耳塞或耳機，將患者送入磁體中心，關閉掃描間大門。

4.檢查結束協(xié)助患者下床，關閉掃描間大門。在與患者的整個接觸過程中，要耐心、熱情和細心，患者上、下床時要囑患者小心墜床，患者行走過程中要囑患者小心滑倒，防止患者墜床、滑倒等不良事件的發(fā)生，以確保保障醫(yī)療安全。

第三階段為操作間學習磁共振成像設備的操作，安排實習時間為2周。目前國際、國內各大醫(yī)院應用的磁共振設備主要是由美國GE公司、德國Simens公司和荷蘭Philips公司生產，設備場強多為超導型1.5T和3.0T。

1.熟悉磁共振成像序列的原理及其臨床應用。目前三大磁共振生產商開發(fā)的已經成熟應用于臨床的成像序列主要有自旋回波序列和梯度回波序列。因為涉及到專利問題，各大磁共振設備生產商對序列的命名是不一樣的，但基本原理是一樣的。這部分內容在校期間開設的《醫(yī)學影像檢查技術學》和《醫(yī)學影像檢查設備學》已經講授過，實習的內容主要是各序列的臨床應用，能夠正確選擇應用合適的成像序列來顯示病變，這是獲得優(yōu)秀的、能滿足診斷要求的圖像以及能正確診斷疾病的前提。

2.熟悉醫(yī)院應用的磁共振設備的操作：同樣因為專利問題，目前美國GE公司、德國Simens公司和荷蘭Philips公司生產的磁共振成像設備的操作界面差別是非常大的。因為每個部位磁共振檢查的時間平均大約為10分鐘，在整個檢查過程中患者要保持不動，所以要熟悉檢查操作界面，保證以最短的時間獲得最佳的圖像來完成檢查：（1）RIS系統(tǒng)調入患者信息，通過對講機與患者核對患者姓名、性別、年齡及檢查部位，以防檢查患者及檢查部位錯誤等不良事件的發(fā)生；（2）選擇成像序列和成像斷面方向：科室將每個部位檢查常規(guī)應用的序列已經存放在各個文件夾中，拖動常規(guī)序列至檢查界面中開始檢查。但是在檢查過程中，我們要根據前面已經檢查完成序列的圖像隨時做適當的調整，實現檢查個體化，以獲得最佳的圖像質量；（3）打印膠片：調節(jié)已經獲取圖像的黑白、對比，合理排班后打印膠片。

第四階段為閱片室學習規(guī)范書寫診斷報告，做出正確的磁共振診斷。

對于一名磁共振影像診斷實習醫(yī)師來講，學習規(guī)范的書寫診斷報告是最重要的環(huán)節(jié)，安排實習時間為3個月。endprint

1.掌握醫(yī)院PACS報告系統(tǒng)的應用，包括患者的調入、圖像的調閱和處理、報告模板的選擇及建立、報告的書寫、暫存及申請審核按鈕；這部分內容可以安排在第一周，學生在已經熟悉報告書寫的學生旁邊觀看、學習，同時完成報告與膠片的裝袋工作。

2.掌握顱腦、四肢關節(jié)、脊柱、腹部、盆腔等常規(guī)檢查部位的磁共振報告書寫規(guī)范。在診斷報告學習階段，帶教教師結合PACS系統(tǒng)及PBL教學法來完成[3～6]。（1）填寫檢查部位、檢查方式、檢查序列及斷面位置；（2）書寫病變的MR影像表現：包括部位、數目、信號、大小、毗鄰及強化方式等；（3）形成MR影像診斷結果，包括肯定性診斷、可能性診斷、否定性診斷。

3.掌握報告書寫流程。（1）調入并核對患者信息、調閱患者申請單查看患者臨床資料（需要時可以借助醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)查看患者的詳細病情資料）、查看患者的歷史信息（包括各種影像學資料及病理資料），時刻牢記影像診斷與臨床、病理密切結合的原則；（2）調閱患者圖像、按照報告書寫規(guī)范錄入報告文字；（3）暫存報告或申請審核；（4）審核醫(yī)師簽名，嚴格執(zhí)行報告審核制度，報告必須要取得主治醫(yī)師以上醫(yī)師的簽名后方可裝袋、發(fā)放；（5）發(fā)放報告單及膠片，患者或家屬在登記本上簽名。

最后，要想成為一名合格的磁共振影像診斷醫(yī)師，還要熟悉磁共振相關偽影的原理及避免、減弱方法。這部分內容在校期間開設的《醫(yī)學影像檢查技術學》和《醫(yī)學影像檢查設備學》已經講授過，實習的內容主要是認識常見偽影在圖像上的表現，并掌握避免、減弱偽影方法，這對提高圖像質量非常重要；熟悉磁共振相關偽影在圖像上的表現，才能準確識別偽影假象與疾病，取得正確診斷。這部分內容的學習是在整個實習過程中完成的。

總之，醫(yī)學影像學專業(yè)的研究生在磁共振室的實習內容包括檢查室等待區(qū)檢查前患者的準備、掃描室線圈的選擇、擺放和患者定位、操作間檢查序列的選擇、操作及閱片室報告的書寫四個階段，這四個階段實習內容是相輔相成、密不可分的，經過這四個階段有序、規(guī)范的實習教學，收到了很好的教學效果。另外在學生的整個實習過程中，醫(yī)療安全教育要貫穿始終，以培養(yǎng)符合臨床工作要求的、優(yōu)秀的磁共振診斷醫(yī)師。

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