介入手術(shù)治療心血管疾病后迷走神經(jīng)異常反射的因素分析

張勇，唐小霞，曹邦明

徐州市腫瘤醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州 221005

隨著心臟介入診治技術(shù)的迅速發(fā)展，介入手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療，同時(shí)成為某些心血管疾病的首選治療方案，并取得良好療效。迷走神經(jīng)異常反射屬于介入手術(shù)治療心血管疾病的并發(fā)癥之一，臨床上往往表現(xiàn)為心動過緩、反射性低血壓等癥狀。迷走神經(jīng)異常反射是一種突發(fā)的高危狀態(tài)，若不能及時(shí)處理，對患者將產(chǎn)生不可逆的損害[1]。該研究對2009年1月—2013年1月于該院接受介入手術(shù)治療的109例心血管疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究介入手術(shù)治療心血管疾病后迷走神經(jīng)異常發(fā)射的因素，為術(shù)后護(hù)理提供一定的防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月—2013年1月于該院接受介入手術(shù)治療的109 例心血管疾病患者，其中發(fā)生迷走神經(jīng)異常反射41 例。109 例患者中，男性64 例，女性45 例；年齡37～68 歲，平均年齡（48.57±8.32）歲；經(jīng)股動脈穿刺74 例，經(jīng)橈動脈穿刺35 例；介入手術(shù)冠脈造影66 例，經(jīng)皮冠狀動脈介入療法治療43 例；所有冠脈造影患者術(shù)后立即拔管，經(jīng)皮冠狀動脈介入療法治療患者術(shù)后2～3 h 拔管。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

迷走神經(jīng)異常反射臨床表現(xiàn)：胸悶氣急，惡心嘔吐，四肢乏力，面色蒼白等休克表現(xiàn)；血壓進(jìn)行性下降，舒張壓低于90 mmHg，收縮壓低于60 mmHg；心率減緩，低于50 次/min；心電監(jiān)護(hù)提示出現(xiàn)心律失常（竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等）。在排除患者出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等其他并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，符合上述臨床表現(xiàn)，我們可認(rèn)為患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)異常反射[2]。

1.3 急救處理

患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)異常反射，須立即采取以下措施：①使患者維持平臥位，使頭偏向一側(cè)，防止窒息；②停止拔管，補(bǔ)液吸氧，心電監(jiān)護(hù)；③靜脈推注阿托品1 mg，多巴胺3～5 mg，若心率仍無變化，將200 mg多巴胺加入250 mL 生理鹽水行靜脈滴注，直至患者生命體征平穩(wěn)[3]。

1.4 研究方法

1.4.1 單因素分析 根據(jù)患者的性別、年齡、精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間、穿刺途徑及拔管時(shí)間等因素將109 例患者分別分組，進(jìn)行單因素分析[4]。

1.4.2 多元Logistic 回歸分析 對單因素分析得到的相關(guān)因素再次進(jìn)行多元Logistic 回歸分析，觀察結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)果采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用多元Logistic 回歸分。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

對109 例患者的性別、年齡、精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間、穿刺途徑及拔管時(shí)間等因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示患者的精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間、穿刺途徑及拔管時(shí)間均是迷走神經(jīng)異常反射的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 109 例患者迷走神經(jīng)異常反射單因素分析

2.2 多元Logistic 回歸分析

對患者的精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間、穿刺途徑及拔管時(shí)間進(jìn)行多元Logistic 回歸分析，可知介入手術(shù)治療心血管疾病后迷走神經(jīng)異常反射的相關(guān)因素有患者的精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間、穿刺途徑及拔管時(shí)間，具體見表2。

表2 109 例患者相關(guān)因素多元Logistic 回歸分析

3 討論

迷走神經(jīng)廣泛分布于血管內(nèi)皮系統(tǒng)，當(dāng)機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙時(shí)，會引起疼痛、牽拉、壓迫等刺激作用在皮層中樞及下丘腦，引起迷走神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致血管舒張及收縮功能障礙。當(dāng)機(jī)體大量小血管發(fā)生擴(kuò)張時(shí)，導(dǎo)致血液滯留，有效循環(huán)血量減少，降低血壓，使患者產(chǎn)生休克樣表現(xiàn)。同時(shí)，迷走神經(jīng)興奮會抑制心率，導(dǎo)致心率減慢、心輸出量減少，進(jìn)一步影響心腦供血量，嚴(yán)重時(shí)造成暈厥等癥狀[5]。介入手術(shù)治療心血管疾病后一旦發(fā)生迷走神經(jīng)異常反射，患者若不能得到及時(shí)有效的護(hù)理，往往影響手術(shù)效果[6]。

該研究通過單因素分析和多元Logistic 回歸分析驗(yàn)證各相關(guān)因素與介入手術(shù)治療心血管疾病后迷走神經(jīng)異常反射的相關(guān)強(qiáng)度，證實(shí)了患者的精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間、穿刺途徑及拔管時(shí)間均是其相關(guān)因素（P<0.05）。對此次回顧性分析中得到的相關(guān)因素進(jìn)行以下分析：①精神狀態(tài)：42 例發(fā)生迷走神經(jīng)異常反射的患者中有34 例存在緊張焦慮、難以入眠等現(xiàn)象。過度緊張焦慮的情緒可以增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，引起血清中兒茶酚胺濃度的增高，增強(qiáng)心臟收縮力，進(jìn)而刺激頸動脈壓力感受器，導(dǎo)致迷走神經(jīng)活性增加。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)術(shù)前親朋訪視也會在一定程度上造成患者緊張狀態(tài)[7]。②術(shù)前禁食時(shí)間：42 例發(fā)生迷走神經(jīng)異常反射的患者中有24 例存在進(jìn)食時(shí)間過長（>4 h）現(xiàn)象。由于術(shù)前禁食時(shí)間過長、術(shù)中體液流失較多、手術(shù)過程中未能及時(shí)補(bǔ)液以及造影劑的使用等原因，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，機(jī)體血管緊張素分泌增加，血管平滑肌收縮從而導(dǎo)致血管對牽拉等刺激的敏感性增高，引起血管迷走神經(jīng)的異常反射。③穿刺途徑：42 例發(fā)生迷走神經(jīng)異常反射的患者中有31 例為經(jīng)股動脈穿刺。股動脈含有豐富的迷走神經(jīng)感覺末梢，同時(shí)經(jīng)股動脈穿刺后止血采取人工壓迫止血，而經(jīng)橈動脈穿刺后止血采取血管壓迫器止血，提示人工壓迫止血的方式可能影響迷走神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)。④拔管時(shí)間：42 例發(fā)生迷走神經(jīng)異常反射的患者中有32 例發(fā)生于術(shù)后立即拔管。術(shù)后立即拔管，一方面由于疼痛的作用，另一方面由于手術(shù)剛結(jié)束患者有效循環(huán)血量減少的原因，患者全身小血管反射性擴(kuò)張，引起患者血壓下降及心率減緩[8]。

綜上所述，介入手術(shù)治療心血管疾病后迷走神經(jīng)異常反射的相關(guān)性因素包括患者的精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間、穿刺途徑及拔管時(shí)間。

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