1例甲潑尼龍致支氣管哮喘患者血糖升高的病例分析

王 冰，高 荔，孫明杰

（1.威海市立醫(yī)院，山東威海264200；2.山東省體檢辦公室，山東濟(jì)南250014；3.山東電力建設(shè)第一工程公司職工醫(yī)院，山東濟(jì)南250100）

1例甲潑尼龍致支氣管哮喘患者血糖升高的病例分析

王 冰1，高 荔2，孫明杰3

（1.威海市立醫(yī)院，山東威海264200；2.山東省體檢辦公室，山東濟(jì)南250014；3.山東電力建設(shè)第一工程公司職工醫(yī)院，山東濟(jì)南250100）

甲潑尼龍為合成的糖皮質(zhì)激素，抗炎作用較強(qiáng)，是哮喘治療最常用的藥物。該藥不良反應(yīng)較多，且與療程、劑量等有密切聯(lián)系。本文通過臨床藥師對1例甲潑尼龍致支氣管哮喘患者血糖升高病例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，探討臨床藥師保障患者用藥安全的重要性。

甲潑尼龍；支氣管哮喘；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

糖皮質(zhì)激素簡稱激素，是目前治療哮喘最有效的藥物。激素通過作用于氣道炎癥形成過程中的諸多環(huán)節(jié)，如抑制嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道的聚集、抑制炎癥介質(zhì)的生成和釋放、增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2－腎上腺素受體的反應(yīng)性等，有效抑制氣道炎癥［1］。文獻(xiàn)報道長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者糖尿病的發(fā)生率約為10%～40%［2］。本文就1例甲潑尼龍致支氣管哮喘患者血糖升高的病例進(jìn)行分析，豐富藥師在臨床治療與藥學(xué)監(jiān)護(hù)的寶貴經(jīng)驗。

1 病例簡介

患者楊某，男，57歲，因“發(fā)作性憋喘2年余，加重伴咳痰1周”入院?；颊?年前接觸刺激性氣體后出現(xiàn)發(fā)作性喘息，伴咳嗽及活動后胸悶，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“支氣管哮喘急性發(fā)作”住院治療，出院后規(guī)律吸入沙美特羅替卡松、噻托溴銨，間斷應(yīng)用孟魯司特治療，病情控制可。1周前患者受涼后出現(xiàn)憋喘加重，咳少量黃痰，門診給予“阿奇霉素、甲潑尼龍、二羥丙茶堿”等治療4天后癥狀無緩解，以“支氣管哮喘”收入呼吸科?；颊咦园l(fā)病以來精神可，睡眠、飲食可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。

既往有冠心病病史2年余，高血壓病史2月余。有酒精和青霉素過敏史，吸煙史20年，平均20支／天。

入院查體：T 36.2℃，P 92次／分，R 23次／分，BP 130／80 mmHg，體重指數(shù)23。叩診呈清音，雙肺呼吸音低，可聞及彌漫性哮鳴音、濕啰音。

患者入院后完善各項檢查，給予“甲潑尼龍40mg iv drip bid抗炎［3，4］、氨溴索止咳化痰、二羥丙茶堿解痙平喘、特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入”等治療?；颊叻裾J(rèn)糖尿病病史，入院第1天查空腹血糖6.42 mmol·L－1，未予藥物治療，囑飲食控制。第2天查空腹血糖6.03 mmol·L－1。入院第9天復(fù)查血糖，示空腹血糖8.1 mmol·L－1，餐后2 h血糖9.9 mmol·L－1。臨床藥師綜合分析患者病史、飲食及用藥，懷疑其血糖升高是由糖皮質(zhì)激素引起，甲潑尼龍減量為40 mg iv drip qd，并囑患者控制飲食，至患者好轉(zhuǎn)出院（入院第15天）時復(fù)查空腹血糖6.65 mmol·L－1。

2 分析與討論

2.1 患者血糖升高的原因分析 該患者否認(rèn)糖尿病病史，家族中無糖尿病患者，體型正常，無典型的“三多一少”、乏力等癥狀。雖入院查空腹血糖偏高，暫不支持糖尿病診斷?；颊呷朐呵昂箫嬍碂o明顯變化，無高糖高脂等特殊飲食［5］。

根據(jù)指南及臨床體征，患者支氣管哮喘診斷明確，為輕度持續(xù)，根據(jù)文獻(xiàn)報道及臨床總結(jié)，支氣管哮喘急性發(fā)作患者的血糖隨著哮喘等級的提高而有上升趨勢，輕、中度患者血糖變化不大［6，7］。因此，判斷原發(fā)疾病對該患者血糖影響較小。氨溴索、二羥丙茶堿、特布他林及哌拉西林他唑巴坦目前尚無治療劑量引發(fā)高血糖的報道。因此，也排除上述藥物引起的血糖升高。

糖皮質(zhì)激素藥物可引起血糖升高，患者入院后給予甲潑尼龍靜脈滴注、布地奈德霧化吸入治療。應(yīng)用吸入及口服糖皮質(zhì)激素對血糖影響較小，靜脈給藥對血糖的影響程度與藥量、用藥時間成正比［7，8］。使用甲潑尼龍40 mg iv drip bid 9天后，患者血糖明顯升高，與甲潑尼龍的使用時間呈相關(guān)性。因此，臨床藥師認(rèn)為患者高血糖的發(fā)生很可能為甲潑尼龍所致。

2.2 糖皮質(zhì)激素引起高血糖的機(jī)制以及藥物調(diào)整 糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的主要藥物，為胰島素作用的拮抗激素。導(dǎo)致高血糖的機(jī)制包括：①促進(jìn)肝糖原異生；②糖皮質(zhì)激素有增強(qiáng)腎上腺素、生長激素、胰高血糖素等其他升糖激素的作用；③抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用。高血糖是糖皮質(zhì)激素治療的常見副作用之一，臨床上將糖皮質(zhì)激素治療過程中出現(xiàn)的血糖異常稱為“類固醇性糖尿病”［9，10］，并且糖皮質(zhì)激素對不同患者血糖的影響程度并不一樣，受原發(fā)病、激素用量、患者年齡、使用方法、糖尿病病程等多種因素的影響。

臨床藥師建議：甲潑尼龍減量，同時囑患者控制飲食。6天后復(fù)查血糖恢復(fù)正常。

2.3 患者轉(zhuǎn)歸及藥師的作用 經(jīng)過治療，患者支氣管哮喘急性發(fā)作得到控制，血糖將至正常水平。血糖升高未對原發(fā)疾病的治療造成影響。在整個治療過程中，臨床藥師及時發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍造成的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)劑量調(diào)整，通過藥學(xué)專業(yè)知識服務(wù)患者，指導(dǎo)醫(yī)生用藥。

3 總結(jié)

糖皮質(zhì)激素是支氣管哮喘患者的主要治療藥物，常需要長期大量應(yīng)用，但其不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時間呈正比。臨床上若發(fā)生高血糖應(yīng)及時減量，糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的高血糖狀態(tài)常常會隨著激素的減量而下降，若減量無法控制應(yīng)加用降糖藥物治療，一般激素停用后血糖都可恢復(fù)正常。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的支氣管哮喘患者是糖尿病的高危人群，應(yīng)對患者進(jìn)行用藥教育，告知患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖，采用科學(xué)的生活方式，如控制碳水化合物攝入量、科學(xué)進(jìn)餐、規(guī)律運動、保持合理體重。

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Analysis of a case ofmethylprednisolone induced by blood glucose in patientswith bronchial asthma

WANG Bing1，GAO Li2，SUN Ming-jie3
（1．WeihaiMunicipal Hospital，Weihai264200，China；2．Shandong Medical Examination Office，Jinan 250014，China；3．Worker Hospital of Sepco1 Electric Power Construction Corporation，Jinan 250100，China）

Methylprednisolone for synthetic glucocorticoids，anti－inflammatory effect，is themost commonly used drugs in treatment ofasthma.The adverse reactions ofmethylprednisolone are quite a lot，and with the course of treatment，dosage，etc.This paper discussed 1 cases of blood glucose increasing in patients with bronchial asthma usingmethylprednisolone，to explore the importance of clinical pharmacists and ensure patient safety.

Methylprednisolone；Bronchial asthma；Pharmaceutical care

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095－5375（2015）08－0483－002

王冰，女，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)，E－mail：snowbady0228＠yeah.net

高荔，女，副主任藥師，研究方向：藥物管理，Tel：18660199986，E－mail：sdsgaoli＠126.com