胃復春合龍血竭治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

樊亞巍

（公安邊防總醫(yī)院內(nèi)二科，廣東深圳518029）

胃復春合龍血竭治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

樊亞巍

（公安邊防總醫(yī)院內(nèi)二科，廣東深圳518029）

目的 觀察胃復春合龍血竭對慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法 將76例患者隨機分為兩組，治療組口服胃復春4片加龍血竭4片，3次/d，對照組口服鋁碳酸鎂顆粒，2 g/次，3次/d，結(jié)合必要的個體化治療，三個月為一療程。然后，觀察2組治療前后臨床癥狀、胃鏡及病理形態(tài)學的變化情況。結(jié)果 治療組的病理學改善情況及臨床療效均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論 胃復春合龍血竭對慢性萎縮性胃炎有較好療效。

胃炎；萎縮性；慢性；胃復春；龍血竭

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，其病理特點為胃黏膜萎縮變薄，腺體減少或局部消失，常伴有腸上皮化生或異形增生，它又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎，臨床以前者多見，也是本實驗研究的對象。一直以來，西藥在治療多灶萎縮性胃炎時，采用根除幽門螺旋桿菌和對癥治療，但對于改變黏膜萎縮這一主要病理癥狀未能取得明顯進展，而中醫(yī)藥不僅在改善患者癥狀方面，而且在改善或逆轉(zhuǎn)黏膜萎縮方面有一定的優(yōu)勢，筆者用中成藥胃復春合龍血竭治療本病取得較好的療效。

1 病例情況

1.1 臨床資料 取本院消化科2010年1月～2014年6月門診及住院患者76例，隨機分為2組，治療組38例，男26例，女12例，年齡34～58歲，平均 （43.52±6.12）歲，病程1～10年，平均 （4.52±0.73）年，輕度萎縮26例，中度12例，重度0例，伴有腸上皮化生20例，其中輕度16例，中度4例，重度0例；對照組38例，男28例，女10例，年齡34～60歲，平均 （45.12±7.12）歲，病程1～10年，平均 （4.57±0.61）年，輕度萎縮24例，中度14例，重度0例，伴有腸上皮化生18例，其中輕度15例，中度3例，重度0例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 診斷及評級標準 本病的診斷、萎縮程度及腸上皮化生程度評級參考 《中國慢性胃炎共識意見》［1］標準，經(jīng)胃鏡和病理活檢確診為慢性萎縮性胃炎，并排除合并胃、十二指腸潰瘍者，胃黏膜重度萎縮或重度腸上皮化生者，惡性腫瘤者，合并心、肝、腎、內(nèi)分泌、代謝等在接受治療的基礎病變者，妊娠及精神病患者。

1.3 治療方法 兩組治療前，對幽門螺旋菌陽性者均給予規(guī)范的根除幽門螺旋菌治療［2］。然后，治療組給予胃復春（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國藥準字號Z20040003，規(guī)格0.36 g/片，批號14066164），4片/次，3次/d，口服，同時口服龍血竭片 （云南大唐漢方制藥有限公司，國藥準字號 Z2027068，規(guī)格0.4 g/片，批號150104），4片/次，3次/d；對照組給予有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護劑鋁碳酸鎂顆粒 （海南凱健制藥有限公司，國藥準字號H20093093，規(guī)格0.5 g/袋，批號150403），2 g/次，3次/d，口服。臨床表現(xiàn)以上腹痛、反酸為主癥者加用奧美拉唑 （河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字號 H20059988，規(guī) 格 20 mg/粒，批 號 141007），20 mg/次，2次/d，口服；以上腹飽脹、噯氣為主癥者加用莫沙必利 （魯南貝特制藥有限公司，國藥準字號H1999031，規(guī)格5 mg/片，批號26140907），10 mg/次，3次/d，餐前30 m in口服；兩類癥狀同時兼有者，兩種藥物同時加用。兩組均以3個月為一療程，治療期間避免刺激性食物，避免情緒過度異常波動，勞逸結(jié)合。一個療程結(jié)束后，復查胃鏡并統(tǒng)計結(jié)果。

1.4 療效評定標準

1.4.1 臨床癥狀積分評定標準 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，將胃脘部疼痛、飽脹、納差、痞悶、嘈雜作為主要觀察指標，分為無、輕度、中度、重度4級，分別計0、5、10、15分。痊愈：癥狀總計分減少大于90%；顯效：癥狀總計分減少大于75%；有效：癥狀總計分減少大于 30%；無效：癥狀總計分減少小于 30%或加重。

1.4.2 病理學療效評價標準 根據(jù) 《中國慢性胃炎共識意見》，將活動性炎癥 （單個核細胞侵潤）、慢性炎癥 （中性粒細胞侵潤）、萎縮、腸化生作為主要觀察指標。臨床痊愈：治療后病理復查活動性炎癥、慢性炎癥、萎縮、腸化

生達到0級；顯效：治療后病理復查活動性炎癥、慢性炎癥、萎縮、腸化生改善達到2個級度；有效：治療后病理復查上述指標改善達到1級度；無效：治療后病理復查上述指標改善達到1級度，或無改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計分析，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病理學療效比較 見表1、表2。

表1 兩組病理學療效比較

表2 兩組臨床癥狀療效積分比較

3 討論

慢性萎縮性胃炎根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分屬于中醫(yī)的 “胃痛”、“痞悶”、“嘈雜”等范疇。綜合近年來國內(nèi)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合研究文獻報道，中醫(yī)認為慢性萎縮性胃炎的基本病機為氣虛、血瘀及濁毒內(nèi)壅［4］。本實驗觀察發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎大多病程較長，主要因飲食、情志、勞倦等因素誘發(fā)加重。脾胃氣虛貫穿于整個發(fā)病過程，是發(fā)病的根本病機，慢性萎縮性胃炎病理的改變特征為黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生，隨著這些病理改變的加重，癌變率也隨之升高［5］。中醫(yī)認為，瘀血濁毒是胃癌的主要病機之一，對于慢性萎縮性胃炎這一癌前病變現(xiàn)代醫(yī)家也多用化瘀解毒法治療，并取得了較好的療效［6］。瘀血濁毒也是本病的主要病機，瘀血濁毒為病，氣血運行不暢，脈絡瘀阻，積于胃腑，日久可成有形之積，與胃黏膜的萎縮、腸上皮化生、異型增生、胃癌病程相對應，因此脾胃氣虛為本、瘀血濁毒阻滯胃絡為標的本虛標實證是本病的病機關鍵。

本實驗針對本病的主要病機，選胃復春片合用龍血竭片進行治療，兩者的組成為人參、香茶菜、枳殼、龍血竭。方中人參性味甘、微苦、平，可歸脾經(jīng)，有大補脾氣、健脾助運的功效；龍血竭味淡微澀，有活血化瘀、斂瘡生肌的功效；香茶菜性味苦、涼，具有解毒、活血、健脾之功效；枳殼行氣寬中、散結(jié)消痞，可使人參補氣而不膩滯，氣行血行，有助于龍血竭的活血功效，另外其行氣寬中、散結(jié)消痞的作用有利于減輕或消除胃痛、痞滿、飽脹等癥狀。方藥中的人參、龍血竭、香茶菜可扶正固本、大補元氣、活血化瘀解毒，針對該病氣虛血瘀毒壅的根本病機，枳殼行氣寬中、散結(jié)消痞為佐使藥，兩種成藥合用切中該病病機，故取得了較好的療效，且臨床使用方便，至今未發(fā)現(xiàn)毒副作用，值得在該病的治療中進一步推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見［J］.胃腸病學，2013，18（1）：24-35.

［2］ 中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學阻/幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告［J］.中華消化雜志，2012，32（10）：655-661.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：127.

［4］ 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，10（5）：345-349.

［5］ 吳建新，張 燕，張慶華，等.胃癌與慢性萎縮性胃炎基因表達譜的差異和關聯(lián)［J］.中國癌癥雜志，2008，18（2）：118-123.

［6］ 游紹偉，詹亞梅，趙 琦，等.萬年蕎、水三七藥對加味治療氣虛血瘀型慢性萎縮性胃炎34例臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（5）：519-520.

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R287

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1001-1528（2015）11-2571-02

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.11.058

2015-04-18

樊亞巍 （1964—），男，博士，主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。Tel：（0755）82699521，13823341097，E-mail：fangwwk@sohu.com