陳誠誠 楊燕綏
(清華大學公共管理學院就業(yè)與社會保障研究中心,北京,100084)
老年人口占比和老年贍養(yǎng)比(老齡人口與勞動人口的比例)是衡量老齡社會階段性的指標。2001年《聯(lián)合國世界人口老齡化報告(1950-2050年)》將60歲及以上人口占比達10%或65歲以上人口占比達7%,作為國家或地區(qū)進入老齡社會的標準,屆時老年贍養(yǎng)比約為1∶10,即10個勞動人口供養(yǎng)一個老齡人口。2000年發(fā)達國家65歲以上人口占比已達到14.3%,通常老年贍養(yǎng)比達到1∶5(21.2%),將此作為該地區(qū)或者國家進入深度老齡社會的標準。預計在2035年左右,發(fā)達國家65歲以上人口占比已達到21.2%,老年贍養(yǎng)比約為0.5~3(40%左右),這被視為超級老齡社會。[1]老齡社會依據(jù)這兩個指標可劃分為三個階段,也就是本文所指出的人口老齡化時間表。
在以往研究中,人口老齡化對經(jīng)濟、社會、文化與政治產生影響的文獻比較豐富。Bloom和Williamson的研究表明,人口結構的動態(tài)變化可以解釋1.4% ~1.9%的1965-1990年間東亞人均GDP的年增長。[2]人口老齡化引起的經(jīng)濟問題日益突出,將消耗更多的可支配收入,花費更多的政府支出,降低勞動供給,導致實際利率的提高和資本存量的降低,[3]最終對經(jīng)濟增長、儲蓄和投資等產生不利影響。[4]在社會層面,人口老齡化將對衛(wèi)生與醫(yī)療保健體系提出新的要求,[5]并影響家庭結構、代際關系、住房與遷徙等。在文化與政治上,老齡化不僅會改變人們的傳統(tǒng)觀念和生活方式,而且將直接或間接地影響不同社會群體之間的關系甚至政治力量格局。[6]但是把人口老齡化看做一張動態(tài)的發(fā)展變化圖,嘗試用倒計時的方法去規(guī)劃中國人口老齡化未來的相關研究并不多。楊燕綏、劉懿(2013)呼吁關注中國老齡化時間表,提出借鑒國外的經(jīng)驗盡快時間國民基礎養(yǎng)老金國民化、個人儲蓄養(yǎng)老金全民化的目標。[7]胡乃軍、于淼(2013)運用人口數(shù)據(jù)建立中國的老齡化時間表,觀察計劃生育政策對人口總量和人口結構的影響,以論證二胎間隔生育政策的必要性。[8]這些文獻集中討論中國的老齡化時間表下需要關注的變量,無疑具有重大的意義。本文則將重點放在老齡化時間表與養(yǎng)老政策的關系。通過關注老齡化時間表與總結國外經(jīng)驗,本文的重點一是考察各國在進入不同階段的社會、經(jīng)濟等方面的變化特征,從而探索國際組織相關養(yǎng)老政策出臺的軌跡,總結一般性的規(guī)律;二是從國際老齡化時間表的觀察,分析各國的共性與個性,從而提煉出與中國較為接近的典型國家在應對人口老齡化的戰(zhàn)略部署法則。
人口老齡化的問題進入國際視野較早,是因為西方國家的老齡化程度要早于我國。從表1來看,發(fā)達國家在1960年之前就紛紛進入了老齡社會,而從20世紀70年代到90年代末期又相繼進入到深度老齡社會。
表1 各國老齡化時間進程表
隨著老齡化時間表的變化和推進,國際上開始做出積極的回應。如聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織等都出臺了相應的應對計劃,對老年人、老齡社會等各方面提供理論上的指導和政策上的援助支持。這些回應也同樣與人口老齡化時間表有著緊密的關系。先通過表2來考察聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織所提出的倡議和計劃。
表2 國際組織對人口老齡化的回應
對照表1的老齡化時間表,可以觀察到國際組織對于老齡化問題的回應。聯(lián)合國作為一個由主權國家組成且致力于促進經(jīng)濟發(fā)展、社會進步與人權的國際組織,其相關計劃的出臺對其成員國有著宏觀的指導意義。所以在發(fā)達國家紛紛步入深度老齡社會之時,聯(lián)合國便陸續(xù)出臺了相關的行動計劃,特別是在1991年的《聯(lián)合國老年人原則》中,鼓勵各國政府應盡可能將獨立(independence)、參與(participation)、照顧(care)、自我充實(self-fulfillment)和尊嚴(dignity)這五大原則納入本國國家方案。這也是聯(lián)合國從老年人權利的角度出發(fā)所提出的宏觀指導意見。
之后的世界衛(wèi)生組織在2000年到2010年的10年間,相繼出臺了與老齡化相關的指導方案。較之聯(lián)合國,其方案更為具體,可操作型更強。1999年的世界衛(wèi)生日提出的“積極老齡化”三支柱,即,參與(participation)、健康(Health)和安全(Security)反映了對未來老齡社會的構想。而隨之提出的關于長期照顧、友好城市建設以及城市網(wǎng)絡建設都是對“積極老齡化”目標達成的一系列的手段。[9]這10年之間大部分發(fā)達國家陸續(xù)進入到深度老齡社會,德國甚至是預備進入到超級老齡社會。而世界衛(wèi)生組織的指導計劃可發(fā)現(xiàn),對于老齡社會的建設已經(jīng)逐漸從健康、照護等方面向著打造老年宜居城市、構建網(wǎng)絡建設等方向上發(fā)展。即從應對老齡化問題轉而向構建老齡化適宜社會的轉型,這說明深度老齡化程度的加深,各國的整個社會經(jīng)濟形態(tài)會隨之發(fā)生轉型,從社會的角度來說,老年人的健康問題逐漸提上日程、長期照顧的比例提高、應對老齡化的養(yǎng)老模式逐步推廣;從經(jīng)濟的角度來說,因長期照顧和健康服務而帶來的就業(yè)崗位的增加以及養(yǎng)老而帶動的養(yǎng)老產品、養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。這些變化同時融合了城市的發(fā)展與老年文化的推動,在以老年人權益越來越完善的趨勢下,更加人性化的、適宜于老年人生存的城市建設必然產生。
國際上出臺的計劃與指導方針多半在發(fā)達國家的老齡化進入到深度老齡社會之后,隨著各國老齡化政策的出臺,可以推測一些指標會隨著進入到深度老齡社會之后社會形態(tài)與經(jīng)濟結構的調整而發(fā)生變化。楊燕綏(2015)在《銀色經(jīng)濟:老齡金融與發(fā)展戰(zhàn)略》一文中總結了老齡社會下西方發(fā)達國家的經(jīng)濟社會特征,如經(jīng)濟增長速度的變化、經(jīng)濟質量勝過速度、健康服務業(yè)發(fā)展程度等。[10]在本文中嘗試把這些特征能夠通過量化的指標去衡量。例如經(jīng)濟發(fā)展的速度通過GDP的增長率來測量,而經(jīng)濟質量勝過速度中,本文選取服務業(yè)在GDP的占比的指標來分析。同樣隨之健康服務業(yè)也會得到大力發(fā)展,本文選取了每千人中從事長期護理事業(yè)的密度作為考察健康服務業(yè)的發(fā)展。如表3。
表3 人口老齡化的特征以及量化指標
從圖1來看,1960年代開始看各國的GDP增長率,除了韓國、希臘和美國波動的幅度與其他國家差別較大之外,其他的各國在數(shù)值的波動上較有規(guī)律可循,從1960到1970年代處在一個普遍上升的狀態(tài),對照老齡化時間表可得知這時候各發(fā)達國家處于步入老齡化社會的階段,而從1970年代開始步入深度老齡社會之后,各國的人均GDP增長率基本上從5%以上下滑至5%以下。而從1990年代之后至今,各發(fā)達國家的人均GDP的增長率基本保持比較平穩(wěn)略微呈現(xiàn)下滑的趨勢。除了希臘和韓國表現(xiàn)的有所不同之外??梢娺M入深度老齡社會之后,從整體的經(jīng)驗來看,各國的經(jīng)濟發(fā)展速度呈現(xiàn)較緩的趨勢。這樣的結論不足以支撐老齡化帶來的影響。接下來還需要對各國的經(jīng)濟結構做出分析。
圖1 1961-2014年各國人均GDP的增長率的變化趨勢
我們通過服務業(yè)在各國所占比例來分析人口老齡化進程下經(jīng)濟結構的變化。因為在老齡社會中,由于人口結構的變化,養(yǎng)老服務產業(yè)的發(fā)展成為促進就業(yè)崗位重要途徑。先考察一下各國服務業(yè)總體變化情況。
圖2 1976-2014年各國服務業(yè)GDP占比的變化趨勢
如圖2所示,各國的服務業(yè)從1976年開始,雖然中間會有些浮動,但是整體的提升幅度是較大的。在20世紀70年代,即老齡化時間表中大部分發(fā)達國家開始進入深度老齡化時期,其服務業(yè)的比重均達到了55%以上,法國在進入深度老齡化之時,其服務業(yè)占比已經(jīng)達到了70%以上。隨著老齡化比重的持續(xù)加深,各國的服務業(yè)占比也隨之提升。到了2014年,除了韓國之外,各發(fā)達國家服務業(yè)占比均已提高到65%以上。而韓國在2014年的老年人占比已經(jīng)非常接近深度老齡社會了,其服務業(yè)的占比也達到55%以上。可見,在深度老齡社會中隨著整個經(jīng)濟發(fā)展速度放緩,重視經(jīng)濟質量的發(fā)展,服務產業(yè)得到大幅的促進。
如果說服務業(yè)并無法完全反映出與老齡化的直接關系,那么老齡化社會中,隨著預期壽命的延長,高齡老人、失能半失能老人數(shù)量的增多,健康服務業(yè)成為服務業(yè)中重要的一項。而在健康服務業(yè)中護理服務業(yè)是更加不能忽視的部分。本文選取了主要國家每千人中從事長期護理事業(yè)人員的密度的變化趨勢作為考察指標。
圖3 1995-2014年各國每千人從事護理服務的人員密度的變化趨勢
如圖3所示,每千人從事護理服務人員密度的統(tǒng)計數(shù)據(jù)依據(jù)各國的不同情況各有千秋。例如德國是每2年做一次統(tǒng)計,而各國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)與相關政策的出臺有著緊密聯(lián)系。例如德國的《長期護理保險制度》是在1995年才完成立法,韓國的《老年人長期療養(yǎng)制度》在2008年推行。所以其統(tǒng)計數(shù)據(jù)略遲于長期護理制度建制的年份。毋庸置疑,斯堪的納維亞福利國家的代表瑞典起步較早,而且其每千人的從事長期護理服務的人員密度遙遙高于其他各國。而此時的瑞典已經(jīng)進入到深度老齡化社會中,其老齡化的程度要略高于17%。德國和奧地利在正規(guī)政策出臺時也進入到了深度老齡化時期,且人口老齡化程度略高于15%。美國的特別之處是進入深度老齡化階段相對時間間距較長。而在五個國家當中,韓國每千人從事護理服務的人員密度是最低的。當然這除了與老齡化的程度有關之外,與各個國家所采取的養(yǎng)老模式還有著較大的關系。如果采用各國每千人擁有的護理床位數(shù),會發(fā)現(xiàn)北歐的規(guī)模是遞減的,這并不能說深度老齡社會北歐國家不再需要護理業(yè),而是因為其居家養(yǎng)老為重的模式越來越受到鼓勵。而養(yǎng)老模式的調整,正是深度老齡社會后期社會整體發(fā)展趨于良性的重要標志。但對于大多數(shù)國家來說,健康服務業(yè),特別是護理服務業(yè)成為深度老齡社會的必需品,且發(fā)展程度越來越初具規(guī)模。
如上文所述,老齡化時間表如一支有形的指揮棒,對于各國社會經(jīng)濟形態(tài)的調控起到了指導性的作用。關注老齡化時間表可以了解各發(fā)達國家在人口結構轉型期其社會經(jīng)濟結構的變化,并且對我國的現(xiàn)狀有巨大的指導意義。但需要注意的是,各國的老齡化時間表除了在時間結點上有差別,每個國家老齡社會進展速度也有較大差距。而我國選擇治療老齡化社會的良方的基礎便是力在尋找與我國的人口結構變化轉型最為接近的國家,從而尋找其解決路徑。從表1來看,有3個國家是別于其他國家的。首先就是相較于他國,美國進入深度老齡社會的時間結點推后,其次是德國,因為在表中只有德國一個國家率先進入了超級老齡社會,最后便是韓國,在表1中除了中國之外,它進入老齡化社會應該是最遲的。而在2014年韓國便進入了深度老齡社會,其所跨越的時間是最短的。韓國護理業(yè)的規(guī)模雖然很低,但是其起始的時間節(jié)點較早。2008年韓國的老齡化程度剛超過10%。這就是由于對比其他發(fā)達國家,韓國在三個老齡化時間節(jié)點的間距極短,所以韓國的養(yǎng)老政策的戰(zhàn)略部署有別于西方國家。
可見,老齡化時間表不僅能夠提煉出某種共性,而且可以探尋到各國的不同個性。下文將對與中國老齡化進程具有相似性的韓國展開深入的研究。如果我們把韓國的老年人相關政策依據(jù)老齡化時間表進行梳理,可以得到如表4。
表4 老齡化時間表下韓國養(yǎng)老政策的調整
韓國在1999年正式進入老齡化社會,其人均GDP的增長率約為7.9%,服務業(yè)的占比為57%。準確地說韓國在剛步入老齡化社會之時其經(jīng)濟屬于上升時期,服務業(yè)正處于蓬勃發(fā)展之中。韓國在1999年出臺了《國民基礎生活保障法》(National Basic Living Security Act),加固了公共補助領域的政府支撐。簡單來說,韓國的最低生活保障有了法律的依托,而其中的要點就是韓國的貧困老人一直是貧困問題中需要關注的重點。因此這部法律的出臺是韓國貧困老人的兜底線。除此之外,韓國對老后收入的保障主要還是通過國民年金(Pension)的方式。韓國的國民年金制度從1986年開始立法,采用擴面的方式,有序將年金制度覆蓋至不同的人群。截至1999年,無論是企業(yè)、農村還是居民,國民年金覆蓋到了所有人群。這是從完善老齡收入方面。再從韓國老后生活保障方面看,從20世紀80年代開始,韓國的療養(yǎng)機構(nursing home)逐漸從敬老院中獨立出來,居家養(yǎng)老的方式也在同時期起步探索。這可謂是長期護理保險制度形成之初的奠基之石。并且在1981年5月韓國的《老年人福利法》(Welfare of the Aged Act)正式出臺,這從法律機制上對于韓國老年人權益的維護提供了支撐。但韓國二元分化的養(yǎng)老方式在實踐中出現(xiàn)了一系列的問題。如機構養(yǎng)老的數(shù)量不足、居家養(yǎng)老的瞄準人群錯位、醫(yī)療專業(yè)程度缺失、融資瓶頸單一等。在韓國進入老齡化社會的第2年,金大中在總統(tǒng)大選中正式提出了建立長期護理保險制度。此舉可以說韓國在老后生活保障方面邁出了一大步。而韓國從老齡化社會到深度老齡社會僅需要17年,在這段期間,韓國不僅需要在上述老齡收入保障和生活保障方面從制度層面完善、監(jiān)管、加強,同時整個老齡社會期待韓國的轉型。所以2006年韓國的以社會保險為中心向以社會服務為中心的福利模式上轉型,其代表性的政策就是福利電子券(voucher)制度的推出,也標志著以需求者為中心的福利制度模式的轉化。其次就是2008年通過對長期護理保險制度的試點,終于從法律的層面建立了全國統(tǒng)一的護理制度。實踐證明長期護理保險制度對于資源的優(yōu)化與整合有著極大的作用,不僅避免了醫(yī)院資源的無效利用和浪費,也把居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老融合為一體增強了老人的自主選擇。從此之后,韓國針對于社會的低生育率、高老齡化的現(xiàn)象提出了全套的政策模式。這也是2008年韓國政府提出的建立優(yōu)質老齡社會的方案。[11]這套方案中描繪了兩大目標,即創(chuàng)造有品質的老年生活與具有生產能力的社會成員需要履行其義務。從這兩大目標也可以看到,韓國對于創(chuàng)造有品質的老年生活,除了依靠政府福利政策的調節(jié),對于老年人對老后生活的自我管理,提倡終身自立的原則是涵蓋其中的,這也是亞洲國家在老齡化時間表的急速推進下所被迫做出的選擇。
這兩大目標之下融合了四個部分。在老齡化社會階段韓國已經(jīng)較好的完善了兩個部分。即建立老齡收入保障體系和構建老后生活保障,而加強老人社會參與和建立宜居城市是進入深度老齡社會需要加大力度推進的部分。這與上文所說的國際組織在推進相關計劃的步驟有著較大的相似性,如表5。
表5 2008年韓國政府提出的建立優(yōu)質老齡社會的方案
進入到深度老齡社會之后,完善老齡收入保障體系和構建老后生活保障需要加固,而強化老年人社會參與,創(chuàng)造老齡宜居環(huán)境兩大部分更需要發(fā)展。在完善老齡收入保障體系方面,韓國雖然在1999年從制度層面將國民年金覆蓋到了全國,但是其國民年金結構調整的任務一直在繼續(xù)。并預備從2015年開始實施老齡津貼制度,對65歲以上一定資產額度以下的獨居或是老年夫婦提供津貼。[12]從而在老年收入方面又加固了一條保障線。在加強老年的健康管理方面,雖然健康保險保障性的強化針對所有的患者,但是隨著人口結構的變化,老齡層患慢性疾病的比例的大幅上升,所以健康保險的受益人群中老齡層占了較大一部分比重。除了健康保險保障性亟待強化,長期護理保險制度覆蓋人群的擴大和服務質量的提升是深度老齡社會需要解決的重點。在深度老齡社會中,韓國政府采取逐年提升繳費基數(shù),充實護理保險基金池,以保持人口老化下的收支平衡。也由此擴大保險制度的覆蓋人群,從而吸納更多的輕癥護理需求者以及需要預防的老年人。而進入深度老齡社會,老年人的社會參與提上日程。在2011年發(fā)表的第二屆(2012-2016)高齡者就業(yè)促進基本計劃中,提出了老齡群體優(yōu)先雇傭的職業(yè)種類,反對老年人就業(yè)歧視,延遲退休的相關優(yōu)惠政策以及社會企業(yè)與社區(qū)就業(yè)崗位的開發(fā)等。上述的政策目的均是為了延長更多的老年人就業(yè)時間而創(chuàng)造條件。而韓國的老人人力開發(fā)院針對65歲以上老人從2014年開始到2017年,每年五萬名的速度提升就業(yè)老人的數(shù)量,并提供30-40萬韓幣的津貼。除此之外,社區(qū)銀色俱樂部為了活用老人的社會經(jīng)驗和知識結構開發(fā)了各種類型的就業(yè)崗位。最后的一個部分就是世界衛(wèi)生組織提倡的建設老年友好型城市,首爾市已經(jīng)在2010年開始計劃用10年的時間來建造一個自立、安全、方便、親密、尊重、自信與關愛的老年友好城市。[13]
依據(jù)上文所述,韓國在老齡化社會之后基本完成了前兩大方面的構建,而在深度老齡社會則在四項并舉的推進各方面的發(fā)展。從實踐中可以看到,深度老齡社會的建設目標與世界衛(wèi)生組織提出的健康、參與和安全有著緊密的聯(lián)系。韓國正在踐行國際組織構想下的適宜老齡人口居住的城市和社會。而同時為超級老齡社會也奠定了政策基礎。韓國在急速的人口結構轉型中,不僅是按照老齡化時間表構建養(yǎng)老服務體系建設,而且相對比國際社會,在進入深度老齡社會之前就開始積極的做出準備。這也是由于韓國的老齡化時間表的進程對比其他國家時間較短。這與我國老齡化的時間表有相似性,值得我國去學習和借鑒其經(jīng)驗。
本文主要分析了三個問題:第一是老齡化時間表對國際組織出臺相關的老齡政策的影響;第二是在老齡化時間表下各發(fā)達國家社會、經(jīng)濟特征上的變化;第三是老齡化時間表對韓國老齡政策的指導作用??偠灾?,以往的文獻側重于研究老齡化不同發(fā)展階段對社會、經(jīng)濟的影響,但從動態(tài)發(fā)展的角度去考察老齡化時間表下與一些相關政策、社會經(jīng)濟狀況的變化關系的研究是不足的。本文試圖以老齡化時間表為依托,從先行國家以及國際社會中找出一些相關關系,不僅探索出老齡化不同階段社會經(jīng)濟形態(tài)出現(xiàn)了哪些變化,出臺了哪些養(yǎng)老政策做出了呼應等一般性的規(guī)律,同樣也通過本文的研究,為逐步踏入深度老齡社會的中國提供一些老齡政策的建設思路。
通過對國際組織出臺的相關政策可以發(fā)現(xiàn),國際社會對于各國進入老齡化社會、深度老齡社會等不同時間階段,聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織紛紛出臺相關老齡政策,從老年人權益、老年健康、長期護理、老年友好型城市建設、城市信息建設等不同角度給予規(guī)劃。通過量化的趨勢圖也得出,不同的老齡化階段經(jīng)濟發(fā)展速度、服務業(yè)的占比、健康服務業(yè)的發(fā)展程度有著較大的差別,發(fā)達國家依據(jù)老齡化程度的不同可以提煉出一些一般性的規(guī)律。但是就個別的國家來看,由于老齡化時間表每個階段的進展速度存在差別,特別是融合在經(jīng)濟全球化等大的時代背景下,每個國家相關政策出臺的時間點存在差別。本文把韓國作為一個典型國家來具體分析,主要的原因是韓國的老齡化時間表被劇烈壓縮,短時期內人口結構變化很快,這與我國有著比較大的相似性,也足可以從中學習一些經(jīng)驗。
從分析中發(fā)現(xiàn),韓國的老齡政策從步入老齡化社會之后便逐步開始實施,甚至有些生活保障制度,如老年人長期療養(yǎng)保險法,從2004年開始試點,政策準備非常靠前。在韓國進入老齡化社會之前,就從政策層面解決了最低生活保障制度、國民年金、醫(yī)療保險、長期護理保險制度等。這為韓國在步入深度老齡社會減輕了很多負擔。同樣,老年人社會參與和宜居環(huán)境的改善,在向深度老齡社會邁進時開始推進相關立法和提出實施計劃,同樣為深度老齡社會乃至未來的長期老齡社會奠定了政策基礎。這種有序漸進的政策發(fā)展步驟,在每一個老齡化時間結點前提早做出政策準備,利于為人口危機到來之前化解社會風險,是我國需要借鑒的重要經(jīng)驗。
我國推算出的老齡化社會、深度老齡社會和超級老齡社會的時間節(jié)點分別為:1999年、2025年和2035年。在尚未完成城鎮(zhèn)化的大背景下,人口結構轉型的壓力較大,且老齡政策并不完備的現(xiàn)象讓人堪憂。養(yǎng)老保險的全國統(tǒng)籌尚未解決,醫(yī)保財政赤字、精細化管理也需要進一步的改善,長期護理保險制度的建立仍然在探索之中,這在已經(jīng)步入老齡化社會的我國是迫切需要完成的任務。而深度老齡社會之前的加大老年人就業(yè)參與和構建宜居城市等意識形態(tài)的轉變,在我國還處在萌芽之中。從本文的分析來看,老齡化時間表似一支有形的指揮棒,帶動了社會經(jīng)濟的轉型,也促進了老齡相關政策的推進,先行國家的案例說明了老齡化時間表的重要性,我國的老齡政策推進不僅不能背離老齡化時間表,而且需要倒計時做出相應的預算和對策。
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[2]Bloom,D.E.and Williamson,J.G."Demographic Transitions and Economic Miracles in Emerging Asia",World Bank Economic Review,1998.
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[7]楊燕綏、劉懿:《中國養(yǎng)老金改革的時間節(jié)點與政策路徑——以人力資本和老齡化為視角》,載《探索與爭鳴》,2013(1)。
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[13]Korean Association of Academic Societies."A New Horizon for Healthy and Active Ageing",The 20th IAGG World Congress of Gerontology and Geriatrics,2013.