腦積水腦室腹腔分流術后罕見并發(fā)癥1例

劉開軍，王 輝，胡鈞濤，楊海力

患者，女，17歲，2014－05－31因意識障礙漸重伴嘔吐 5 h余入院?；颊呒s5 h前感頭痛頭暈、乏力漸重，逐漸出現意識改變，并頻繁惡心、嘔吐，呈噴射狀，為胃內容物，伴小便失禁。顱腦CT示腦積水術后改變?；颊咴?000年1月因顱內感染繼發(fā)腦積水，在外院經抗感染治療后于2000年2月行腦室腹腔分流術，術后再次顱內感染，遂拔除分流管后于筆者所在醫(yī)院繼續(xù)抗感染治療，經腦脊液3次培養(yǎng)均陰性后2000年3月再次手術植入兒童中壓抗虹吸美礅力腦室腹腔分流管，患者術后至本次發(fā)病前無明異常。入院查體：患者意識不清，呼吸減慢，消瘦體態(tài)，頭圍增大，落日癥陰性。雙側瞳孔等大等圓，D＝2 mm，對光反應減弱。頸強4橫指，右頸部可觸及約8 cm×2 cm條狀增粗物，質硬，右耳后可觸及條狀物。四肢刺痛定位。入院后查血液常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均無特殊異常，予以甘露醇靜脈滴注效果不佳，遂行分流泵穿刺外引流，第二天患者清醒。連續(xù)3 d取腦脊液查常規(guī)、生化、培養(yǎng)均陰性。于2014年6月10日在腹腔鏡輔助下行腦室腹腔分流術。術中探查見分流管腦室端固定通暢，于右側頸部可見管質變異、增粗、堵塞、斷裂，并有粉化小碎屑，腹腔端管質基本正常。見圖1～3。更換分流泵及腹腔端，保留腦室端，在腹腔鏡輔助下將腹腔遠端放置于肝膈面。患者兩次手術均采用美國Medtronic V－P分流管實行腦室腹腔分流術，術后恢復良好，現隨訪11個月，無明顯不適。

腦積水是神經外科常見疾病之一，包括顱內壓增高腦積水和正常壓力腦積水。顱內壓增高腦積水是各種原因導致腦脊液循環(huán)異常、分泌過多和吸收障礙，從而導致顱內腦脊液總量增多，引起顱內壓升高，腦室系統(tǒng)擴大或出現蛛網膜下隙擴大，臨床常見癥狀有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴重可伴有意識障礙和生命體征改變?？捎啥喾N疾病引發(fā)，如顱內感染、蛛網膜下隙引發(fā)出血、顱腦損傷等。正常壓力腦積水是一種腦室擴大，但是腦積液壓力正常的腦積水綜合征。臨床有特征性癥狀，如步態(tài)不穩(wěn)、記憶障礙、尿失禁。腦室腹腔分流術是治療腦積水最有效的方法，適用范圍廣、操作簡便、損傷小已被臨床廣泛采用。其并發(fā)癥隨著醫(yī)學技術的進步有所減少，據文獻報道V－P分流術后常見并發(fā)癥有感染、分流管堵塞、分流管外露、分流不足、分流過度、顱內血腫、癲 、腹腔積液、分流液進入陰囊等。本例患者分流管在長期使用后出現頸段包裹、變異、老化、斷裂的情況暫未見報道過，筆者考慮和分流管材質、頸部活動度、使用時間等有關系。這種罕見并發(fā)癥值得注意、思考和進一步研究。

圖1 術中顯露頸部變異分流管

圖2 術中取下的分流泵

圖3 術中取出的變異分流管