新農(nóng)合制度改革的輿情信息分析：基于2015年“兩會”輿情監(jiān)測數(shù)據(jù)

■ 尹孔陽劉 碩朱大偉馬 豪

新農(nóng)合制度改革的輿情信息分析：基于2015年“兩會”輿情監(jiān)測數(shù)據(jù)

■ 尹孔陽①劉 碩①朱大偉①馬 豪①

醫(yī)療保險 新農(nóng)合 輿情監(jiān)測 兩會

以醫(yī)療保險/新農(nóng)合為主題，運用主題追蹤方法，在2015年“兩會”期間對全網(wǎng)4208個站點進行輿情實時監(jiān)測，以輿情關(guān)注度、媒體報道、兩會代表委員提議、網(wǎng)民主要觀點為主要分析維度，從主流媒體觀點、兩會代表委員觀點和網(wǎng)民觀點三方面入手將監(jiān)測到的輿情信息進行匯總、過濾和分析，反映了近期社會公眾對我國新農(nóng)合制度改革的基本感知狀況，為醫(yī)改決策提供社情民意的參考。

Author’s address：Institute of Medical Information, CMAS&PUMC, No.3, Yabao Road, Chaoyang District, Beijing, 100020, PRC

隨著經(jīng)濟社會進一步發(fā)展，人口流動性增加，大病致貧現(xiàn)象依然存在，基金管理難度增大，重復(fù)參保等問題日漸嚴重。社會對新農(nóng)合的開展異地報銷、跨省結(jié)算、多套醫(yī)療保險制度并軌等問題強烈關(guān)注。2015年兩會期間，針對“醫(yī)保/新農(nóng)合”這一主題，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所運用“醫(yī)改輿情監(jiān)測系統(tǒng)”，采用主題追蹤方法，利用網(wǎng)絡(luò)爬蟲和文本挖掘技術(shù)，對“兩會”期間與“醫(yī)保/新農(nóng)合”相關(guān)的輿情信息在全網(wǎng)范圍內(nèi)（包括主流媒體、論壇博客、微博和微信公眾號）進行實時監(jiān)測，為從宏觀角度把握我國醫(yī)療保障制度改革的輿情動態(tài)提供參考。

1 輿情關(guān)注走勢分析

通過對網(wǎng)絡(luò)文本進行預(yù)分析，以“異地結(jié)報”、“補助”、“大病保險”、“目錄調(diào)整”和“醫(yī)保整合”為醫(yī)保/新農(nóng)合輿情監(jiān)測的主題，運用專家咨詢和語義分析方法確定了不同主題的關(guān)鍵詞（見表1）。

表1 “醫(yī)保/新農(nóng)合”網(wǎng)絡(luò)輿情追蹤主題及關(guān)鍵詞組

從2015年3月3日0時開始，到3月17日0時結(jié)束，以24小時為一個采集周期，從全網(wǎng)4208個站點上共監(jiān)測到與醫(yī)保/新農(nóng)合有關(guān)的信息共23764條，其中來自主流媒體3931條，博客論壇1789條，微博微信5816條，其他地方性媒體12228條。各主題關(guān)注度走勢見圖1。

在兩會開始預(yù)熱之際，已有不少媒體吹風(fēng)、委員代表發(fā)聲，對醫(yī)保/新農(nóng)合異地結(jié)算、大病保險等問題表示關(guān)注。

2015年3月5日，第十二屆全國人民代表大會第三次會議開幕，李克強總理做《政府工作報告》，引發(fā)輿論熱潮，加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是報告所涉民生問題的重要內(nèi)容之一，尤其是“基本醫(yī)保財政補助標準提高到每人每年380元”、“城鄉(xiāng)居民大病保險試點擴大到所有省份”，各路媒體與網(wǎng)民紛紛發(fā)表分析評論，對醫(yī)保/新農(nóng)合的各個主題發(fā)表看法和意見，因此形成了5日-6日的輿論高峰。

8日下午，國家衛(wèi)生計生委宣傳司司長毛群安做客中國政府網(wǎng)，就總理報告中出現(xiàn)的衛(wèi)生計生內(nèi)容進行解讀，其中涉及到對新農(nóng)合即時結(jié)報試點、新農(nóng)合信息化建設(shè)、大病保險等大熱點問題。

9日進行了政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界聯(lián)組會，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉被要求回應(yīng)分級診療、基層醫(yī)療機構(gòu)的定位、“三保合一”等醫(yī)改熱點問題的發(fā)言時，以一聲長嘆開頭，觸動了輿論的敏感神經(jīng)，引發(fā)熱議。

10日人力資源和社會保障部部長尹蔚民、副部長胡曉義應(yīng)邀參加十二屆全國人大三次會議記者會，回答了中外記者有關(guān)就業(yè)和社會保障方面的提問，包括“三保合一”、醫(yī)保異地結(jié)報、公費醫(yī)療改革等問題。

受這3次事件影響，媒體關(guān)注在8日-10日形成一股高潮。

11日為兩會休息日，眾多醫(yī)藥衛(wèi)生界代表委員接受媒體專訪或主動發(fā)聲，加之金融保險、醫(yī)療健康等相關(guān)行業(yè)網(wǎng)站和地方媒體對醫(yī)保/新農(nóng)合政策進行解讀和報道轉(zhuǎn)載，使12日又出現(xiàn)了一次媒體關(guān)注高潮。

后期一些代表委員提出將塵肺病、孕產(chǎn)檢、出生篩查、抗癌藥等納入醫(yī)保報銷范圍的建議引起媒體關(guān)注。

2 輿情主題關(guān)注度分析

對“醫(yī)保/新農(nóng)合”輿情進行主題拆分，從不同消息來源上進行分析（見圖2）。從內(nèi)容來看，大病保險獲得了各類消息源的最高關(guān)注度，尤其是在博客論壇以及微博微信等自媒體發(fā)聲渠道中均超過了半數(shù)。這可能與大眾對因病致貧、因病返貧還存在擔(dān)憂，對大病保險的期望值很高。財政補助在各類消息源中受關(guān)注程度變化不大，總體上處于關(guān)注熱點第二位。而異地結(jié)報在不同消息源中受關(guān)注程度差別很大：主流媒體對其關(guān)注程度甚至與財政補助持平，在大多數(shù)人眼中認為，異地報銷一直都是看病就醫(yī)的一個痛點所在；但博客論壇和微博微信對此關(guān)注程度比例反而不是太高，尤其是微博微信，關(guān)注比例甚至不到10%，這提示在網(wǎng)民眼中看來，能夠看得上病可能比報銷便利更為重要。醫(yī)保整合和醫(yī)保目錄調(diào)整的關(guān)注比例低于其余3個主題。

3 主流媒體觀點傾向性分析

圖1 媒體對“醫(yī)保/新農(nóng)合”各主題關(guān)注度走勢

圖2 輿情主題構(gòu)成比

圖3 主流媒體觀點傾向性分析

通過文本挖掘、聚類分析以及閱讀新聞報道，可以發(fā)現(xiàn)主流媒體對各省的新農(nóng)合政策進行了比較全面的報道，特別是在推廣大病保險，加強對重大疾病的保障方面的措施，媒體給予了較高的關(guān)注度。推行跨省結(jié)報能夠切實、及時地落實跨省就醫(yī)，給人民帶來便利。與此同時，媒體還認為居民的幸福感與新農(nóng)合這一類的民生措施是密不可分的。還有媒體分析政策促進保險業(yè)發(fā)展，未來商業(yè)保險將與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民保險等一起為人民提供醫(yī)療保障，見圖3。

圖4 代表委員觀點傾向性分析（全樣本）

3.1 新農(nóng)合惠民新政策

許多媒體報道了全國各省市發(fā)布新政策完善新農(nóng)合補償比例和機制，確保新農(nóng)合切實符合人民利益。一些省份將提高新農(nóng)合籌資額度，增加大病補償病種，推行“零起付”并提高報銷上限，推進分級診療，醫(yī)療資源下沉，嚴格核定門診和住院支出比例，破除以藥補醫(yī)機制理順醫(yī)療服務(wù)價格。而針對大病保障的政策最受媒體關(guān)注。新華網(wǎng)特別評論稱，這些政策中，提高重特大疾病的保障水平，是一件大得民心的好事。如何把好事辦好辦實，還需要政策層面的具體細化。期待有關(guān)方面積極探索大病保障制度的實現(xiàn)路徑，早實施，早落實，盡早讓大病患者沐浴到政策的陽光，從此不再因為疾病陷入絕望的困境。

3.2 落實跨省就醫(yī)

有媒體認為，跨省就醫(yī)及時結(jié)報將較大程度地提高參合農(nóng)民異地就醫(yī)結(jié)報的便捷性，使新農(nóng)合制度更有效地適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)民異地務(wù)工、異地安置等人口流動性的經(jīng)濟社會形勢，提升公共服務(wù)能力和水平，也有利于強化新農(nóng)合基金監(jiān)管，維護基金安全，符合法律的規(guī)定。同時，媒體強調(diào)，實現(xiàn)跨省就醫(yī)需要拿出魄力和勇氣，要盡早落實，要兼顧公平與簡便。

3.3 給人民增加幸福感

有媒體認為以醫(yī)療、教育等民生問題為抓手，能讓人民感受到經(jīng)濟發(fā)展的實惠。新農(nóng)合作為一項民生工程，幫助解決人民就醫(yī)的實際問題，讓人民實際地有所“獲得”，讓百姓“病有所醫(yī)”，減輕人民“負擔(dān)”，增強人民的幸福感。

3.4 政策促進保險業(yè)發(fā)展

新農(nóng)合的新政策加強大病保障的同時，媒體分析認為，商業(yè)健康保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、老年護理保險、商業(yè)養(yǎng)老保險等借助政策的“東風(fēng)”得以大力發(fā)展。有了保險公司的參與，人民可以更有效率地獲得醫(yī)療報銷。媒體強調(diào)，目前我國老百姓的醫(yī)療費用主要由基本醫(yī)保和大病保險來解決。如果通過一定的政策措施來加快發(fā)展商業(yè)健康保險，則能夠?qū)崿F(xiàn)由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等有機銜接的醫(yī)療保障體系，從而有效增加醫(yī)療保障供給、降低老百姓看病個人承擔(dān)費用比例，切實減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。

4 代表委員觀點傾向性分析

人大代表和政協(xié)委員們針對新農(nóng)合相關(guān)的提案、建議以及個人觀點主要包括將更多藥品、病種、檢查納入新農(nóng)合中，呼吁盡快實現(xiàn)三保合一，保險業(yè)健全社會保障體系，呼吁完善基層醫(yī)療。代表委員們認為，基層醫(yī)療面臨著人才流失和硬件不足的問題，而塵肺病這些特殊的職業(yè)病應(yīng)該納入新農(nóng)合中。代表們還指出，戶籍壁壘阻礙三保合一。這些觀點中，呼吁將更多的藥品、病種納入新農(nóng)合中的觀點獲得的關(guān)注最大，見圖4。

4.1 將更多藥品、病種納入新農(nóng)合中

受“陸勇代購抗癌藥”事件的影響，許多代表在2015年“兩會”上提出抗癌救命藥應(yīng)該納入醫(yī)保中。還有代表特別強調(diào)，塵肺病作為一種特殊的職業(yè)病，農(nóng)民工患者占了90%，將塵肺病納入新農(nóng)合中是十分必要的。

4.2 健全社會保障體系

代表們在兩會中提出發(fā)展保險業(yè)來健全社會保障體系服務(wù)。除發(fā)展多樣化的商業(yè)養(yǎng)老健康保險業(yè)外，推進保險機構(gòu)在更大范圍和更高統(tǒng)籌層次上經(jīng)辦新農(nóng)合等各類醫(yī)保服務(wù)。積極推動大病保險全面鋪開。

4.3 盡快實現(xiàn)三保合一

農(nóng)工黨建議由本屆政府完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合，形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。并將每年基本醫(yī)保資金的增量部分，主要用于城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保，科學(xué)合理地測算從基本醫(yī)保當(dāng)中提出用于大病保險資金的比例，遴選100種左右重大疾病進行保險，在報銷基本醫(yī)療比例的基礎(chǔ)上，進一步進行保障。醫(yī)藥界政協(xié)委員同時表示，由于長期存在的戶籍壁壘限制，導(dǎo)致城鎮(zhèn)化過程中，出現(xiàn)了一系列的醫(yī)保銜接上的問題，阻礙了三保合一。

4.4 完善基層醫(yī)療機制

許多代表在兩會中指出，基層醫(yī)療還面臨著人才匱乏、硬件設(shè)施不完善、落后等問題需要解決。對于縣級公立醫(yī)院的綜合改革，要從補償機制、債務(wù)化解、藥品招標采購機制建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等方面對西部地區(qū)予以傾斜。與此同時，加強對城市公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系點的指導(dǎo)，給予政策、資金和項目支持。

Analysis on public sentiment information of NCMS reform： based on 2015 NPC & CPPCC public sentimentmonitoring data

/ YIN Kongyang, LIU Shuo, ZHU Dawei, MA Hao// Chinese Hospitals. -2015,19(11)：67-69

medical insurance, NCMS, public sentiment monitoring, NPC & CPPCC

Taking medical insurance/NCMS as key words, by subject tracking method, public sentiment in 4208 network ports were monitored in NPC & CPPCC in 2015. Making attention rate, media report, representive's proposal and main topics of web user as the main dimensions, the public sentiment information was summarized, screened and analyzed to reflect the awareness of NCMS and give reference for healthcare reform decision making.

2015-07-01](責(zé)任編輯 鮑文琦)

中央級公益性科研院?；究蒲袠I(yè)務(wù)費課題《國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺建設(shè)相關(guān)政策研究》

①中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，100020 北京市朝陽區(qū)雅寶路3號

尹孔陽：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所助理研究員

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