開展KAISER模型災害脆弱性分析加強醫(yī)院藥學部應急管理

■ 付龍生呂燕妮鐘海利盛向遠鄭志燕裘雅玲

開展KAISER模型災害脆弱性分析加強醫(yī)院藥學部應急管理

■ 付龍生①呂燕妮①鐘海利①盛向遠①鄭志燕①裘雅玲①

災害脆弱性分析 KAISER模型 應急管理 緊急預案 現(xiàn)場演練

目的：基于KAISER模型進行災害脆弱性分析，提高醫(yī)院藥學部應急管理能力。方法：成立藥學部災害脆弱性分析小組，組織職工根據(jù)災害脆弱性評分標準進行調(diào)查和評分，根據(jù)KAISER模型計算出危害相關風險值并評估結(jié)果。結(jié)果：統(tǒng)計結(jié)果表明，相關風險值前5位的災害事件是洪水、電力故障、信息系統(tǒng)故障、暴力醫(yī)療糾紛、內(nèi)部火災。結(jié)論：根據(jù)明確的藥學部重點突發(fā)災害事件，進行魚骨圖原因分析，排查出工作因素和教育訓練因素，針對因素進行計劃制定、應急流程、緊急預案、現(xiàn)場演練等一系列改進措施，將KAISER模型模擬結(jié)果與實際演練相結(jié)合，能有效將突發(fā)事件對醫(yī)院藥學部特殊群體的生命威脅和傷害降到最低程度。

Author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University, No.17, Yongwai Zheng Street, Donghu District, Nanchang, 330006, Jiangxi Province, PRC

南昌大學第一附屬醫(yī)院是地處江西省南昌市的一所大型三甲綜合醫(yī)院，運行病床數(shù)2600張，具有人員復雜、流動性大，特殊藥品多等特點。藥學部有人員120余名，設置門診藥房、中藥房、感染藥房、住院部藥房、靜脈配制中心、急診藥房、口服藥房等多個部門，保障全院藥品供應和用藥安全，同時承擔外部事件（如自然災害、集體食物中毒、群體不良反應事件）和內(nèi)部事件（如藥品質(zhì)量事件、藥品失竊、藥品調(diào)劑錯誤等）處理，所以災害脆弱性分析必不可少。

表1 醫(yī)院藥學部面臨危險事件、主要分類及其來源

脆弱性概念起源于對自然災害問題的研究[1]，已被廣泛應用于自然和社會科學等多種領域。災害脆弱分析應用于醫(yī)學的研究[2]，是指在醫(yī)學領域中特定的系統(tǒng)暴露于災害、壓力或擾動下可能經(jīng)歷的傷害以及對災害的承受能力[3-4]。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》的要求，藥學部明確所應對的主要突發(fā)事件，進行災害脆弱性分析，制定和完善各類應急預案，提高藥學部的抗災害能力和應急管理能力，努力將災害的影響降到最低限度，以確保醫(yī)療安全。

1 資料和方法

1.1 研究對象及方法

研究對象：南昌大學第一附屬醫(yī)院藥學部。

評價小組：組長為醫(yī)務科科長；副組長為質(zhì)控科科長、藥學部主任；組員為藥學部各小組責任人及藥品質(zhì)量管理人員。

研究方法：參考《中國醫(yī)院評審實務》中P323-326 52個風險條款[5]，召開評價小組會議，結(jié)合本院和江西地區(qū)災害脆弱性事件實際特點，增加了破壞性地震、暴力醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風險差錯、藥品安全危害事件、食品安全事件、電梯意外事件6個項目，最后共計58個風險條款。

采用德爾菲法[6]，遴選醫(yī)院感染、醫(yī)療質(zhì)量控制、傳染病管理、預防醫(yī)學、消毒隔離等專家對風險條款進行兩輪篩選，第1輪“同意”，第2輪“不同意”對指標進行初篩，再經(jīng)評價小組會議最終確定17個風險條款。

表2 醫(yī)院藥學部災害脆弱性分析調(diào)查及評分標準

表3 醫(yī)院藥學部災害脆弱性分析調(diào)查結(jié)果分析

1.2 賦分標準

17個風險條款分為4大類，21種來源，如表1所示。醫(yī)院藥學部災害脆弱性分析調(diào)查表，包含7個方面，即發(fā)生概率、人員傷害、財產(chǎn)損失、服務影響、應急準備、內(nèi)部反應、外部支持，每項指標分4個等級，分別賦0、1、2、3分(如表2所示)。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查結(jié)果

組織藥學部所有員工進行集中培訓，內(nèi)容為調(diào)查內(nèi)容、形式和調(diào)查表的填寫要求，發(fā)放調(diào)查表并回收。發(fā)放問卷121份，回收98份，回收率81%。數(shù)據(jù)錄入Excel，以發(fā)生的可能性為權重，結(jié)合嚴重性得分進行統(tǒng)計學處理。相對風險(%)=(可能性/3)*{(人員傷亡+財產(chǎn)影響+服務影響+應急準備+內(nèi)部反應+外部反應)/18}，結(jié)果詳見表3、表4。

表4 醫(yī)院藥學部災害脆弱性分析匯總（%）

2.2 原因分析

使用RCA根因分析方法分析根本原因（見圖1），去除個人因素如其生理、社會層面本身等因素，注重相關系統(tǒng)和流程的改進方法，導致事件發(fā)生的系統(tǒng)原因有工作因素和教育訓練因素。對災害脆弱性分析匯總發(fā)現(xiàn)，其相對風險最大的兩項為技術風險和人為危險；個人因素強調(diào)其先天因素，很難通過后天的方法去改變，為個人標致性因素，而工作因素和教育訓練因素，特別針對人為因素，如技術危險和人為危險的危險因素進行改進，將人為危險因素降至最低風險。這兩大因素主要涵括工作流程缺乏、不清楚，個人能力勝任度（如知識、熟練程度、經(jīng)驗等），教育訓練方式（如教育培訓的內(nèi)容、目標、方式、頻次等）。在藥學部可能面對的突發(fā)性緊急事件中，應急預案處置流程的順利實施和相關人員的經(jīng)驗處置成為最重要的兩大解決要素。

2.3 擬定改進計劃

針對根本原因中的工作因素和教育訓練因素制定改進計劃，我院制定了《突發(fā)性緊急事件藥事管理應急預案處置流程》、《突發(fā)緊急事件信息管理系統(tǒng)應急預案》、《緊急藥品供應流程》等，將外部事件（如自然災害、集體食物中毒、群體不良反應事件）和內(nèi)部事件（如藥品質(zhì)量事件、藥品失竊、電腦系統(tǒng)故障、藥品調(diào)劑錯誤）考慮在內(nèi)。將應對突發(fā)事件的流程進行細化，責任到人，責任人公布家庭和個人電話，應對突發(fā)事件能有迅速反應能力和快速處置能力。其次，對藥學部員工進行教育培訓，提高員工快速反應能力，加強對工作的熟知程度。提高教育培訓頻率，有針對年輕藥師的轉(zhuǎn)職培訓、定期培訓和專題培訓，也有針對全科藥師的整體培訓，以提高其快速反應和處置能力，并將制度和教育培訓提到實戰(zhàn)演練的層面。目前我院已經(jīng)制訂了《緊急藥品(甲流藥品)供應的應急預案演練》，并且進行實際演練，為預防可能發(fā)生的災害事件進行預備演練提供經(jīng)驗和方法。

圖1 醫(yī)院藥學部災害脆弱性分析魚骨圖

3 討論

本調(diào)查中，采用專家會議法及德爾菲法建立風險指標，可以彌補書本和文獻中對于風險災害指標確定的不足。所得的災害脆弱性指標分析調(diào)查排名前十位的分別為：洪水、電力故障、信息系統(tǒng)故障、暴力醫(yī)療糾紛、內(nèi)部火災、醫(yī)療風險差錯事件。其中除洪水為江西地區(qū)極具代表性的自然災害外，其余均與非自然因素有關。 這一方面代表了調(diào)查的特點富有江西地區(qū)的災害脆弱性分析的特點，另一方面表明作為醫(yī)院的藥學部門，更多重點關注和潛在應對的是有關醫(yī)院系統(tǒng)災害，如電力故障、醫(yī)療風險差錯等。而暴力醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)院特定事件，在發(fā)生了暴力事件后，醫(yī)院特別是門診等窗口服務部門，如何對事件做出反應，維持正常運行，顯得尤為重要。

[1] 李鶴,張平宇,程葉青.脆弱性的概念及其評價方法[J].地理科學進展,2008,27(2)：18-25.

[2]呂傳柱.災害醫(yī)學脆弱性分析研究[J].中華急診醫(yī)學雜志,2011,20(9)：1007-1008.

[3] 辛衍濤.醫(yī)院應急管理的彈性問題[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2011,6(6)：552-554,561.

[4] 蔣湘玲,黎敏,呂傳柱,等.脆弱性分析理論在建設海南災難醫(yī)學應急體系中的意義[J].中華急診醫(yī)學雜志,2011,20(11)：1218-1220.

[5] 張宗久.中國醫(yī)院評審實務[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2013.

[6] 衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司.衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價工作文件匯編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

裘雅玲：南昌大學第一附屬醫(yī)院藥學部副主任藥師

E-mail：lvyanni@126.com

Application of hazard vulnerability analysis in disaster based on Kaiser Model on pharmacy departmentemergency management

/ FU Longsheng, Lv Yanni, ZHONG Haili, SHENG Xiangyuan, ZHENG Zhiyan, Qiu Yaling// Chinese Hospitals. -2015,19(11)：43-45

hazard vulnerability analysis, KAISER model, emergency management, contingency plans, scene drillings

Objectives： To improve the ability of emergency management for the pharmacy department of hospital via hazard vulnerability analysis based on the KAISER model. Methods： The hazard vulnerability analysis team of pharmacy department organized the staff to investigate, calculate the risk values and evaluate the results according to the hazard vulnerability scoring criteria according to the KAISER model. Results： The statistical results showed that the top 5 risk values included floods, power failures, power grid fault, violent medical malpractice, internal fire. Conclusion： According to the high-risky disasters, fishbone diagram was constructed to analyze the causes. The work factors and education training factors were emphasized to draught a series of improvement measures including emergency procedures, contingency plans and scene drillings etc. Combined the KAISER model with the simulation results could eff ectively minimize the threats and damages of emergencies for the special groups of pharmacy department in the hospital to the lowest degree.

2015-05-12](責任編輯 鮑文琦)

①南昌大學第一附屬醫(yī)院，330006 江西省南昌市東湖區(qū)永外正街17號