“品管圈”活動在降低用藥核對錯誤中的應(yīng)用

■ 徐英能顧佳蓓范絨麗徐偉平

“品管圈”活動在降低用藥核對錯誤中的應(yīng)用

■ 徐英能①顧佳蓓①范絨麗①徐偉平①

品管圈 用藥核對 護理安全管理

目的：探討品管圈活動對降低用藥核對錯誤發(fā)生率的效果。方法：應(yīng)用品管圈流程對活動前用藥核對錯誤現(xiàn)狀進行要因分析，制定并落實改進措施，比較改善前后用藥核對錯誤發(fā)生率。結(jié)果：住院患者用藥核對錯誤發(fā)生率由活動前2.38‰降低至活動后的0.47‰，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：品管圈活動能有效降低用藥核對錯誤發(fā)生率，完善制度和流程的標(biāo)準(zhǔn)化，既促進護理安全領(lǐng)域的管理，又是一種護理管理文化。

Author’s address：Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affi liated XinHua (ChongMing) Hospital, NO.25, Nanmen Road, Chengqiao Town, ChongMing, Shanghai, 202150, PRC

品管圈（QCC）是采取發(fā)動員工自愿主動組合的方法開展質(zhì)量促進活動的一種質(zhì)量管理方式[1]。用藥差錯在臨床實踐中是客觀存在的，它也是當(dāng)前醫(yī)療糾紛的一個潛在危害因素，安全用藥涉及到臨床醫(yī)生、護士、藥師及信息管理等人員，也包括醫(yī)療工作流程、管理體系、信息監(jiān)控的某些缺陷。由于用藥差錯的原因多而復(fù)雜，美國醫(yī)院藥師學(xué)會(ASHP)將用藥差錯分為12類[2]其中核對錯誤是常見的原因。近年我院開展創(chuàng)建三級醫(yī)院工作，圍繞“降低風(fēng)險，保證安全，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)發(fā)展”的核心價值理念，護理部2014年1-12月，為降低用藥核對錯誤的發(fā)生率，提高用藥安全性，開展了品管圈活動，取得了滿意的效果。

1 資料

統(tǒng)計我院品管圈活動前（2014年1-3月）及活動后（2014年7-12月）住院患者用藥核對錯誤發(fā)生例數(shù)、發(fā)生率，比較品管圈活動的效果。

2 方法

2.1 成立品管圈小組及設(shè)置圈名

護理部正副主任、醫(yī)務(wù)科主任、藥劑科主任、信息科主任、臨床護士長2人、臨床帶教老師3人和秘書1人，共11人，投票選出護理部副主任為組長，護理部主任為輔導(dǎo)員。全體圈員運用頭腦風(fēng)暴法確定圈名“滴水泉”。

2.2 主題選定

在用藥安全方面，每位圈員依據(jù)重要性、院方政策、迫切性、可行性、圈能力，確定本次活動的主題為“降低用藥核對錯誤的發(fā)生率”。

2.3 現(xiàn)況把握

根據(jù)全院各病區(qū)的安全記錄本上報數(shù)據(jù)，采用回顧性分析。2014年1-3月發(fā)生用藥核對錯誤15例，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，根據(jù)“80/20”原理，確定本次活動改善重點為：藥物相似導(dǎo)致錯誤、口服藥發(fā)錯、電子醫(yī)囑執(zhí)行錯、轉(zhuǎn)抄錯誤。

2.4 目標(biāo)設(shè)定

依據(jù)改善前柏拉圖分析結(jié)論的86.67%為改善重點，本圈圈員自我評估問題解決能力為80%，目標(biāo)值計算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點比例×圈員能力）=1 5-（15×86.67%×80%）=5例，目標(biāo)設(shè)定每季度將用藥核對錯誤發(fā)生的例數(shù)從目前的15例下降至5例。

2.5 要因分析

根據(jù)回顧性調(diào)查分析，運用“魚骨圖”，從人、物、管理、環(huán)境4個方面進行原因分析，得出導(dǎo)致差錯的主要原因：（1）人——護士制度執(zhí)行力不夠；（2）物——瓶貼未打印、電子醫(yī)囑缺自動刷新功能；（3）管理——口服藥排藥核對制度不完善、電子醫(yī)囑執(zhí)行流程有缺陷；（4）藥品相似、相近，放置位置不固定，未分區(qū)。

2.6 對策擬定及實施

根據(jù)“魚骨圖”得出的要因，小組會議制定相應(yīng)對策方案，每位成員從可行性、效果性、自主性進行評分，選出對策內(nèi)容，以便集中力量高效地解決問題。

2.6.1 設(shè)置藥品分區(qū)放置點。原因：藥品外包裝、藥名、顏色相似，護士執(zhí)行時只看包裝不核對藥品信息，反復(fù)出現(xiàn)瓶貼貼錯。對策：用不同顏色的籃筐，醒目的標(biāo)簽，分區(qū)放置，對5%葡萄糖注射液100ml，5%葡萄糖注射液250ml，5%葡萄糖注射液500ml等藥物相同、劑量不同的輸液用相同顏色高低不等的籃筐放置，藥物劑量從小到大，相應(yīng)的籃筐從低到高的呈階梯式的排列。

2.6.2 治療通知單電腦打印。原因：部分瓶貼、通知單未打印，采用手寫，出現(xiàn)字跡潦草誤讀或抄寫錯誤。對策：在信息科的支持下，病區(qū)內(nèi)的各種治療包括靜脈輸液瓶貼、靜脈、肌肉、皮下注射通知單、胰島素泵通知單均采用電腦打印，消除抄錄錯誤。

2.6.3 口服藥管理。（1）原因：口服藥袋標(biāo)識含義護士理解錯誤。對策：把標(biāo)識含義寫入查對制度并加強培訓(xùn)。（2）原因：患者外出，口服藥漏發(fā)。對策：未發(fā)的藥放置專區(qū)，在該患者床頭柜放置提示卡，并做交班記錄。（3）原因：住院患者的盒裝藥與出院帶藥混放。對策：分區(qū)放置，出院患者的藥外套方便袋，既方便患者，又有所區(qū)分。

2.6.4 電子醫(yī)囑管理。（1）原因：護士錄入電子醫(yī)囑錯誤。對策：改變流程，電子醫(yī)囑由醫(yī)生錄入，護士負(fù)責(zé)核對，更新電子醫(yī)囑查對制度，制定新的查對流程并加強培訓(xùn)。（2）原因：電子醫(yī)囑更新，醫(yī)生未及時與護士溝通，護士未及時發(fā)現(xiàn)。對策：信息科完善新醫(yī)囑的提示程序，醫(yī)護加強溝通。

2.7 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2014年活動前后住院患者用藥核對錯誤的發(fā)生情況比較

3 結(jié)果

活動中、后分別與活動前住院患者用藥核對錯誤的發(fā)生情況比較，活動中、后用藥核對錯誤的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01 )見表2。

4 討論

4.1 開展品管圈活動降低了用藥核對錯誤的發(fā)生率

通過品管圈活動，我們采取了藥物分區(qū)放置、制度的更新、流程再造、管理與信息化相結(jié)合等措施，充分發(fā)揮圈內(nèi)成員的能力，將活動前用藥核對錯誤的發(fā)生例數(shù)從每季度15例降至5例；發(fā)生率從2.38‰降至0.47‰，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.2 開展品管圈活動有利于完善制度及流程的標(biāo)準(zhǔn)化

隨著護理安全管理新項目的應(yīng)用，臨床上會出現(xiàn)一些差錯，通過根因分析，促使制度和流程不斷完善。為了減少口服藥發(fā)放的差錯率，更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)患者，醫(yī)院引進自動分包機，按服藥時間獨立包裝，藥袋上打印“中”，本意是中飯后口服，但發(fā)藥護士誤認(rèn)為中班給藥。通過案例，我們完善了口服藥查對制度，在制度中注明了標(biāo)識含義。在電子醫(yī)囑執(zhí)行中，我們發(fā)現(xiàn)了護士錄入錯誤導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯誤，我們探索改變流程，采取醫(yī)生錄入，護士核對的流程，杜絕此類差錯的發(fā)生。制度和流程修改后，我們先在一個病區(qū)試運行，再全院培訓(xùn)推行。

4.3 品管圈模式促進護理安全領(lǐng)域的管理

在品管圈活動中能對差錯事件進行要因分析，民主的尋找對策，沒有牽涉利益的懲罰措施，與自愿報告系統(tǒng)相結(jié)合，能為組織提供分享典型差錯的平臺[3]。在小組成員坦誠的交流中，建立了彼此的信任，當(dāng)差錯事件發(fā)生時能客觀的從人、物、管理、環(huán)境分析問題，不斷完善制度，優(yōu)化流程，而不是單純的追究差錯發(fā)生當(dāng)事人的責(zé)任，進行懲罰性處理。我院各科已建立安全教育本，每周科內(nèi)成員參與討論，每季度護理部匯總進行安全講評。因此品管圈活動能很好地營造安全氛圍，促進護理安全管理。

4.4 品管圈活動是一種護理管理文化

品管圈活動是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進方法[4]。品管圈名能體現(xiàn)護理管理中的文化?！暗嗡秉c點滴滴的水珠象征護理缺陷的解決需要從小事做起，從細(xì)節(jié)做起，細(xì)節(jié)決定成敗，一潭清新的泉水象征安全護理的氛圍。護理用藥安全管理常常涉及多部門的合作，我們的圈員來自醫(yī)師、藥師、信息、臨床護理管理等部門，在品管圈活動中需要充分發(fā)揮團隊中每個人的作用，根據(jù)每個人的特長分工協(xié)作，我們的團隊能從不同的角度分析問題，具有不同層面解決問題的能力。團隊合作意識和主動性是品管圈的內(nèi)在動力，也是一種文化。

[1] 梁銘會,劉庭芳,董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(2)：37-39.

[2] American Society of Health System P h a r m a c i s t s. A S H P g u i d e l i n e s o n preventing medication errors in hospital [J]. AM J Hosp Pharm,1993(50)：305.

[3] 張毓,周艷,唐晶.品管圈模式在護理安全領(lǐng)域中的應(yīng)用研究[J].護理研究,2014,28(2)：527-528.

[4] 王惠琴.品質(zhì)管理中的護理文化[J].中華護理雜志,2010,45(9)：45.

Application of quality control circle activities in reducing the mistakes of medication checking/

XU Yingneng,GU Jiabei, FAN Rongli, XU Weiping // Chinese Hospitals. -2015,19(11)：38-39

quality control circle, the mistakes of checking, safety management of nursing

Objectives： To discuss the eff ect of Quality Control Circle(QCC) in reducing the mistakes of medication checking. Methods： The QCC procedure was applied to analyze the factors of medication checking situation, then the improvement plan was made-up, and the counter measurement was implemented. The mistake rate of medication checking was compared and improved before and after the QCC application. Results： the mistake rate of medication checking was reduced from 2.38‰ to 0.47‰ after the QCC was applied in hospital, and the diff erences were statistically significant (P＜0.01).Conclusion： The implementation of QCC activities can reduce the mistake rate of medication checking, improve the system and standardize the procedure, promote the safety management of nursing, and it is the culture of nursing management as well.

2015-10-12](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院，202150 上海市崇明縣城橋鎮(zhèn)南門路25號

徐偉平：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院執(zhí)行院長、副主任醫(yī)師

E-mail：xuweiping2006@hotmail.com