實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造 降低醫(yī)院感染率

■ 徐 敏魏詩(shī)晴熊 薇

實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造 降低醫(yī)院感染率

■ 徐 敏①魏詩(shī)晴①熊 薇①

KTQ 節(jié)點(diǎn)控制 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

目的：加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染率。方法：采用德國(guó)KTQ認(rèn)證，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和醫(yī)院感染管理特點(diǎn)，進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造。結(jié)果：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造提高了醫(yī)院感染工作質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)論：引進(jìn)德國(guó)KTQ認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造，優(yōu)化了醫(yī)院感染管理模式, 實(shí)現(xiàn)了從終末管理向節(jié)點(diǎn)管理的轉(zhuǎn)變，提高了醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

Author’s address：Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.1095, Jiefang Road, Wuhan, 430030, Hubei Province, PRC

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)之一，預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生、降低醫(yī)院感染率是醫(yī)院感染管理工作的最終目的，而醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是科學(xué)實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防控制措施的基礎(chǔ)和依據(jù)。本研究借助先進(jìn)管理理念，結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)醫(yī)院感染檢測(cè)流程工作進(jìn)行了全面、深入的改進(jìn)和完善。

圖1 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)流程

1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程優(yōu)化與再造

1.1 優(yōu)化醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式，構(gòu)建先進(jìn)管理框架

引進(jìn)德國(guó)KTQ認(rèn)證[1-2]，結(jié)合我院實(shí)際情況，基于以往工作經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)，醫(yī)院感染管理科完善了相關(guān)工作。（1）修訂了醫(yī)院感染管理科工作制度，并完善了醫(yī)院感染管理科醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員等崗位職責(zé)，根據(jù)工作能力、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，合理調(diào)整監(jiān)測(cè)小組人員搭配，使每個(gè)人都能充分發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)各專(zhuān)業(yè)人員的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面掌握本專(zhuān)科的所有工作；為及時(shí)解決臨床科室問(wèn)題，確定我們的服務(wù)口號(hào)：您的需要就是我的承諾。并為所有臨床科室提供工作聯(lián)系卡、公示服務(wù)口號(hào)和工作聯(lián)系方式，方便臨床醫(yī)務(wù)人員遇到困難時(shí)及時(shí)尋求院感人員的幫助。（2）改進(jìn)了工作模式。第一,指定了監(jiān)測(cè)范圍：將全院所有病區(qū)、門(mén)診、醫(yī)技科室、實(shí)驗(yàn)室、重點(diǎn)科室全部納入院感監(jiān)測(cè)范圍。第二,確定了監(jiān)測(cè)方法：實(shí)行分組包干制，分組包干，責(zé)任到人。根據(jù)各個(gè)院感專(zhuān)職人員情況，按照崗位特點(diǎn)及工作年限，將上述監(jiān)測(cè)范圍分為5個(gè)包干區(qū)，每人負(fù)責(zé)1個(gè)包干區(qū)。第三,完善監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括暴發(fā)流行調(diào)查、目標(biāo)性感染病例監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、醫(yī)療質(zhì)量檢查（院感漏報(bào)率、抗菌藥物使用情況、標(biāo)本送檢率）、消毒隔離指導(dǎo)、職業(yè)暴露、生物監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)督導(dǎo)、院感知識(shí)宣傳教育、現(xiàn)患調(diào)查、監(jiān)測(cè)資料電腦錄入、制度修訂、各項(xiàng)工作質(zhì)量分析及反饋。第四,確定監(jiān)測(cè)頻率：每日按照監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)范圍開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，對(duì)監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題2日內(nèi)予以解決或答復(fù)；如有特殊情況或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，隨時(shí)到崗。第五,定期或不定期征求臨床科室意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作，滿足臨床需求。通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式的優(yōu)化，充分加強(qiáng)了醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的責(zé)任，提高了職業(yè)敬業(yè)精神，也增強(qiáng)了集體凝聚力。

1.2 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造

要及時(shí)反映醫(yī)院感染的發(fā)生情況和變化趨勢(shì)，就必須有一套良好的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以便醫(yī)院感染管理科和相應(yīng)臨床科室及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，也可以促進(jìn)各科室參與醫(yī)院感染控制。因此，醫(yī)院感染管理科充分利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)，建立了及時(shí)、敏感、客觀的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程，詳見(jiàn)圖1。

為控制醫(yī)院感染檢測(cè)流程各環(huán)節(jié)，對(duì)監(jiān)測(cè)流程中的每項(xiàng)工作均采用PDCA管理模式[3-4]，以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的可靠性，減少漏報(bào)和誤報(bào)。

表1 2012年～2014年綜合ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況

1.3 基于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程優(yōu)化

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)離不開(kāi)信息化系統(tǒng)的支持[5]。我院使用了醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控管理信息系統(tǒng)，此系統(tǒng)與臨床科室以及檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)連通，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到醫(yī)院感染、細(xì)菌耐藥、爆發(fā)流行、高危因素等。醫(yī)院感染科專(zhuān)職人員和臨床醫(yī)生以及檢驗(yàn)科專(zhuān)職人員可以通過(guò)此信息平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，以便及時(shí)反饋、核實(shí)患者的感染信息，由此進(jìn)一步提高了工作效率，有效做到了醫(yī)院感染“早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的工作理念。

2 成效

通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造，我院能及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染問(wèn)題并及時(shí)干預(yù)。如2012年通過(guò)開(kāi)展綜合ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，該年度ICU醫(yī)院感染人次率高達(dá)12.01%，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率更是高達(dá)27.73‰。通過(guò)現(xiàn)狀分析，我院積極采用科學(xué)的集束化循證干預(yù)措施及先進(jìn)的管理工具加強(qiáng)ICU患者的感染防控，如開(kāi)展了ICU患者多重耐藥菌主動(dòng)篩查工作，改進(jìn)ICU物表環(huán)境清潔消毒方式、增加口腔護(hù)理頻次和引進(jìn)洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理等。截至2014年底，ICU醫(yī)院感染人次率下降至8.32%，呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率下降至15.89‰，較2012年分別下降了3.69%和11.84‰。導(dǎo)尿管插管相關(guān)泌尿道感染率、中心靜脈插管相關(guān)血液感染率也逐年下降，如表1所示。實(shí)踐證明，以信息化醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，采用科學(xué)的監(jiān)測(cè)流程，實(shí)施循證的醫(yī)院感染監(jiān)控，有效降低了3種導(dǎo)管的感染發(fā)生率。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造有利于完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系

醫(yī)院感染管理科通過(guò)引進(jìn)德國(guó)KTQ[6]，完善醫(yī)院感染管理制度、構(gòu)建先進(jìn)管理框架，實(shí)施全面質(zhì)量管理，為優(yōu)化醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式、形成一套完善的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系奠定了基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)院感染監(jiān)測(cè)流程再造，以提高醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，采用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控管理信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)進(jìn)行流程優(yōu)化，大大提高了工作質(zhì)量和工作效率。

3.2 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造有利于進(jìn)行節(jié)點(diǎn)控制和流程管理

過(guò)程管理和節(jié)點(diǎn)控制在管理質(zhì)量提高中至關(guān)重要[7]?；卺t(yī)院感染信息化系統(tǒng)和PDCA循環(huán)，醫(yī)院感染管理科明確以“預(yù)防為主”，改變了過(guò)去經(jīng)驗(yàn)管理模式，構(gòu)建了便捷、科學(xué)的監(jiān)測(cè)體系，并通過(guò)構(gòu)建過(guò)程監(jiān)測(cè)指標(biāo)和結(jié)果監(jiān)測(cè)指標(biāo)[8]，便于進(jìn)行節(jié)點(diǎn)控制和流程管理，實(shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變。

3.3 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造有利于實(shí)現(xiàn)以患者安全為中心管理

通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造，可以降低醫(yī)院感染發(fā)生，實(shí)現(xiàn)以患者安全為中心的管理理念。醫(yī)院感染率是評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造，通過(guò)院感專(zhuān)職人員實(shí)時(shí)監(jiān)控和與臨床科室及時(shí)交流，可以提高臨床工作人員對(duì)醫(yī)院感染的重視，促使其及時(shí)進(jìn)行院感上報(bào)，從而減少漏報(bào)和誤報(bào)，確保院感上報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，獲得準(zhǔn)確的醫(yī)院感染率；并且院感人員可以通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行前瞻性監(jiān)控[9]，能及時(shí)掌握醫(yī)院感染發(fā)生情況及變化趨勢(shì)、發(fā)現(xiàn)和分析存在的問(wèn)題；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和前瞻檢測(cè)均能提高醫(yī)院感染管理工作效率，便于及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施和預(yù)防策略，從而降低院感發(fā)生率，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量呈螺旋式上升，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的總體目標(biāo)。

[1] 馬麗平.德國(guó)醫(yī)療認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)及啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2013,20(5)：66-68.

[2] 冉利梅,王華.德國(guó)醫(yī)院透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2013,33(4)：14-16.

[3] Thomas SA. KTQ Guidelin and Catalogue(2009) [M]. Berlin： Fachverlar. Grim Publishing Company, 2009：1-233.

[4] 王留明,廖家智.基于德國(guó)KTQ質(zhì)量認(rèn)證理念的醫(yī)院安全管理研究及啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2014,21(1)： 89-91.

[5] 趙會(huì)杰,王力紅.應(yīng)用醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)降低醫(yī)院感染漏報(bào)率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(21)： 4836-4840.

[6] Gesine Dannenmaier. KTQ-Manual catalog 2009[M]. Koellen Druck + Vertrag Gm BH, 2009：9-17.

[7] 郭儒雅,竇麗霞.醫(yī)院管理實(shí)踐的過(guò)程評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院,2015, 19(2)：18-21.

[8] Centers for Disease Control and Prevention. CDC/NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of infections in acute care setting［EB/OL］.（2010-03-01）［2015-06-27］.http：//www. cdc.gov/nhsn/pdfs/archive/17pscNosInfDef_ NOTcurrent.pdf.

[9] 孫雪芬,馮樂(lè)玲.前瞻性監(jiān)測(cè)對(duì)提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)水平的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(9)：64-66.

Application of surveillance process reengineering of hospital-acquired infection to reduce rate of hospital-acquired infection

/ XU Min, WEI Shiqing, XIONG Wei// Chinese Hospitals. -2015,19(11)：16-17

KTQ, node control, hospital-acquired infection

Objectives： To strengthen hospital infection management and reduce rate of hospital-acquired infection (HAI). Methods： Taking KTQ certifications combined with our actual status and characteristic of HAI management, to re-engineer the surveillance process of HAI. Results： Reengineering of surveillance process of HAI reduced rate of HAI. Conclusion： Introduction of KTQ certifications and application of reengineering of HAI surveillance process optimized the management mode of HAI, changed the hospital from the terminal management to node management and improved the level of medical quality management.

2015-08-03](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，430030 湖北省武漢市解放大道1095號(hào)

熊 薇：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染管理科主任，主任技師

E-mail：82756012@qq.com