梅花針結(jié)合西藥治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效觀察

陳曼珍，王倩

（1.佛山市婦幼保健院中醫(yī)科，廣東佛山528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣東廣州510405）

梅花針結(jié)合西藥治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效觀察

陳曼珍1，王倩2

（1.佛山市婦幼保健院中醫(yī)科，廣東佛山528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣東廣州510405）

目的本研究探討評(píng)價(jià)梅花針對(duì)局限性神經(jīng)性皮炎的作用及起效機(jī)理。方法將60例局限性神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例），治療組（30例）。對(duì)照組采用鹵米松涂搽皮損處，加上口服氯雷他定0.1mg。治療組與對(duì)照組的區(qū)別在于增加梅花針扣刺皮損處和配穴。一周兩次，期間相隔3 d治療一次。兩組均是以4周為一個(gè)療程。一個(gè)療程結(jié)束后比較兩組的瘙癢度、皮損形態(tài)、面積和臨床療效。結(jié)果：兩組治療后均能改善局限性神經(jīng)性皮炎的瘙癢度、皮損形態(tài)、面積。觀察組在瘙癢度、皮損面積的改變方面較對(duì)照組優(yōu)越，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。面積改變方面相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。兩組療效比較，治療組總有效率86.67％，對(duì)照組總有效率56.67％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組在治療過(guò)程中無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論梅花針配合西藥辯證治療局限性神經(jīng)性皮炎，能明顯改善皮損形態(tài)、瘙癢度，治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

局限性神經(jīng)性皮炎；梅花針療法；中醫(yī)外治法

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y皮膚病。本病多見(jiàn)于青年和成人,以皮膚劇烈瘙癢、皮膚苔蘚樣變?yōu)榕R床特征，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響精神狀態(tài)，對(duì)心理健康和生活質(zhì)量造成影響［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制及病理基礎(chǔ)的研究尚無(wú)成果，主要治療方法有口服鎮(zhèn)靜藥、抗組胺藥，外用激素或激素封閉療法緩解癥狀，阻止病情發(fā)展；效果一般，且易反復(fù)；梅花針在中醫(yī)外治法中對(duì)局限性神經(jīng)皮炎的治療效果較其他療法突出。

1 臨床資料

1.1 一般臨床資料

參與研究的患者為2012年1月份至2013年1月份就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科及皮膚科患者，納入研究病例共60例，男性病例36，女性病例24。按隨機(jī)簡(jiǎn)單數(shù)字表法將納入合格病例隨機(jī)分為兩組各30例。兩組在性別、年齡、病程比較等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 ：兩組間一般資料比較（±s）

表1顯示：兩組間病程之間情況比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-1.086，p=0.282，

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。兩組間年齡之間情況比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t= 0.426，p=0.671，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

局限性神經(jīng)性皮炎臨床表現(xiàn)：起病時(shí)，患部皮膚往往僅有瘙癢，而無(wú)皮疹發(fā)生。經(jīng)常搔抓或摩擦后，便出現(xiàn)粟粒至綠豆大之丘疹，頂部扁平，呈圓形或多角形，散在分布。歷時(shí)稍久，因丘疹逐日增多，密集融合，形成皮紋加深和皮嵴隆起的典型苔蘚樣變之斑片。多呈淡紅色、黃褐或正常色，或有色素沉著，有時(shí)覆有鱗屑。斑片邊界清楚，周圍亦可有少數(shù)孤立散在的扁平丘疹。斑片的數(shù)目不定，一片或數(shù)片，大小不等，可如指甲或手掌，形狀可謂圓形、類圓形或不整形［1］。

中醫(yī)證候分型：1.肝郁化火2.風(fēng)濕蘊(yùn)膚3.血虛風(fēng)燥。《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于局限性神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的14至65歲之間患者，性別不限；②局限性皮疹，皮損面積和不超體表面積的10％；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女；②合并其他皮膚疾病，心、肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或感染性疾病、以及精神病患者；③7天內(nèi)曾外用激素或抗組胺藥物藥物者，或全身使用激素及抗組胺藥物者；④皮損合并真菌、病毒或細(xì)菌感染者；⑤肛門周圍、面部、外陰者出現(xiàn)皮損者。

1.5 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差，未按療程用藥及治療者。②治療組患者未規(guī)范接受梅花針治療。③資料不全，無(wú)法評(píng)定效果者。④治療期間合并使用其他對(duì)皮膚有影響的藥物者。

1.6 脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或全身不良事件者;②試驗(yàn)中病情加重者。③患者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床治療者。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組

辨證取穴(均雙側(cè))：肝郁化火型：俠溪、行間。血虛風(fēng)燥型：血海、脾俞。風(fēng)熱蘊(yùn)膚型：外關(guān)、合谷。將梅花針、皮損、配穴等消毒，接著根據(jù)皮損外形，在皮損處，用梅花針從外向里旋轉(zhuǎn)式扣刺。依據(jù)皮損形態(tài)的評(píng)分，≦3分作中度扣刺至皮膚發(fā)紅并少量出血，＞3作重度扣刺至皮膚出血。配穴予輕度扣刺，以局部出現(xiàn)紅暈為度。扣刺后使用消毒干棉球拭干血液，待5min后，使用3％碘伏再次消毒，囑患者保持皮膚干潔，以防止感染。療程：3日1次，1周兩次，4周為1個(gè)療程。西藥：鹵米松乳膏涂于皮損處，均勻薄層即可，再輕柔1分鐘使其吸收，BID氯雷他定片1片口服QD。

2.1.2 對(duì)照組

鹵米松乳膏涂于患處，均勻薄層即可，再輕柔1分鐘使其吸收，BID，氯雷他定片1片口服QD，療程：4周為1個(gè)療程。（鹵米松乳膏（澳能）：香港澳美制藥廠制；氯雷他定片：上海先靈葆雅制藥有限公司制）

2.2 觀察指標(biāo)方法及療效評(píng)定

所有病例根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版制定觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)癥狀如皮損形態(tài)的輕重，皮損面積，瘙癢的程度分別制定分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)。

①皮損形態(tài)（丘疹、苔蘚化）；無(wú)皮損：0分；細(xì)小丘疹：1分；粗大丘疹：2分；輕度苔蘚樣變：3分；重度苔蘚樣變：4分。②皮損面積：確定治療前皮損面積為5分，治療后皮損面積無(wú)變化或增加者仍為5分，減少1％-24％為4分，減少25％-49％為3分，減少50％-74％為2分，減少75％-99％為1分完全消

企業(yè)響應(yīng)國(guó)家發(fā)展綱要，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢(shì)下管理、生產(chǎn)的新模式，深入研究BIM、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用，增強(qiáng)企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)信息化是企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，也是轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、提質(zhì)增效、節(jié)能減排的必然要求，對(duì)企業(yè)的綠色發(fā)展、提高管理品質(zhì)具有重要意義。

失為0分；③瘙癢程度：以標(biāo)尺法計(jì)算瘙癢程度（無(wú)瘙癢至劇烈瘙癢，分別標(biāo)示為0-10分，由患者自行評(píng)判分值，研究者進(jìn)行標(biāo)注記錄）

（0，2】為1分，（2，4】為2分，（4，6】為3分，（6，8】為4分，（8，10】為5分。

總皮損評(píng)分=皮損形態(tài)分值+皮損面積分值+皮疹形態(tài)分值

療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)公式計(jì)算療效指數(shù)：

療效指數(shù)=治療前總皮損評(píng)分-治療后總皮損評(píng)分/治療前總皮損評(píng)分×100％。

痊愈：療效指數(shù)＞90％；顯效：60％≦療效指數(shù)＜90％;好轉(zhuǎn)∶20％≦療效指數(shù)＜60％;無(wú)效：療效指數(shù)＜20％；總有效率=痊愈率+顯效率

3 統(tǒng)計(jì)方法

將所有患者的一般資料及治療前后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為等級(jí)資料用Ridit分析。

4 治療結(jié)果

4.1 治療組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較（表2）

治療組在經(jīng)梅花針扣刺治療局部皮損及配穴后各方面經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn)比較：皮損形態(tài)評(píng)分（t= 12.836，P=0.000）、瘙癢度評(píng)分（t=11.894，P=0.000）、皮損面積評(píng)分（t=6.595，P=0.000）、總評(píng)分（t=13.935，P=0.000），P值均小于0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

4.2 對(duì)照組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較(表3)

治療組在經(jīng)口服氯雷他定和鹵米松乳膏后各方面經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)比較：皮損形態(tài)評(píng)分（t=6.496，P= 0.000）、瘙癢度評(píng)分（t=8.328，P=0.000）、皮損面積評(píng)分（t=6.021，P=0.000）、總評(píng)分（t=9.426，P=0.000），P值均小于0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

4.3 兩治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較（表4）

經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)比較：皮損形態(tài)評(píng)分（t=-3.197，P=0.002）、瘙癢度評(píng)分（t=2.438，P=0.018）、總評(píng)分（t=--3.14，P=0.003），P值均小于0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮損面積評(píng)分（t=-0.812，P=0.420），P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表5 治療后兩組總療效比較（例％）

表5顯示：兩組臨床療效比較，經(jīng)z檢驗(yàn)，z=-2.327，P=0.020，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

神經(jīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)尚未完全清楚，現(xiàn)多認(rèn)為與精神功能障礙［2］或吸入性過(guò)敏原有關(guān)［3］，單純西藥或中藥治療均有一定局限，特別是常用的激素局部封閉治療，副作用較大。神經(jīng)性皮炎在中醫(yī)屬“牛皮癬”、“攝領(lǐng)瘡”等的范疇，認(rèn)為此病的發(fā)生系內(nèi)外合邪的結(jié)果，內(nèi)以情志失調(diào)外感風(fēng)濕熱邪侵入，病邪郁于肌膚，日久成血虛風(fēng)燥，故皮膚瘙癢，繼而引起撓抓后皮膚出現(xiàn)特點(diǎn)的丘疹及苔蘚樣變［4］。梅花針是古代九針中饞針的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，梅花針通過(guò)扣刺皮損，該治療直達(dá)病所，可活血化瘀，疏通經(jīng)理，去腐生新，氣血運(yùn)行通常，病灶皮膚組織得到氣血濡養(yǎng)，逐漸修復(fù)局部神經(jīng)皮層至正常狀態(tài)［5］。

在本研究中，對(duì)配穴作梅花針扣刺是一大亮點(diǎn)，本著辯證論治的精神，分證型進(jìn)行治療，梅花針對(duì)皮損的治療與對(duì)配穴的治療是本研究關(guān)鍵，也是中醫(yī)外治法的特點(diǎn)，根據(jù)不同的證型選擇不同的配穴，其中在肝郁化火的證型中選擇清肝解郁瀉火的行間、俠溪這穴位組合，行間位處肝經(jīng)，是肝經(jīng)的滎穴，五行屬火，通過(guò)梅花針扣刺該穴，起到祛除肝經(jīng)郁火的目的。而俠溪是膽經(jīng)的滎穴，與行間結(jié)合，祛除肝膽火旺，解除熱郁肌膚的癥狀。在血虛風(fēng)燥證型中選擇脾俞、血海。其中脾為生血之源，扣刺脾俞穴增強(qiáng)脾的運(yùn)化，改善機(jī)體血虛的癥狀，而血虛動(dòng)風(fēng)，故內(nèi)風(fēng)作亂，皮膚瘙癢的癥狀選擇血海，該穴處于胃經(jīng)不僅有活血生血的作用，還有祛風(fēng)止癢的療效，在皮膚病的應(yīng)用較為廣泛。而對(duì)于風(fēng)熱蘊(yùn)膚證型的患者，大多處于早期，故選用合谷、外關(guān)清泄氣熱，疏風(fēng)解表，通暢氣血。在配穴的作用下，結(jié)合對(duì)皮損局部的扣刺，指標(biāo)治本相結(jié)合，是取效的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前后自身對(duì)照均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說(shuō)明兩種方法均能改善局限性神經(jīng)性皮炎癥狀。其中鹵米松是強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，具抗過(guò)敏、抗炎和抗皮膚增生的作用，對(duì)多種類型的炎性皮膚病，可較快減輕或解決瘙癢癥狀和抑制皮損增生?？诜幬锊捎瞄_(kāi)瑞坦，該藥可拮抗H1受體，對(duì)瘙癢有一定治療作用，多用于程度較輕的過(guò)敏性疾病，兩個(gè)藥物共同用于神經(jīng)性皮炎的治療，在與治療前對(duì)照，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明該療法能對(duì)神經(jīng)性皮炎起效。而治療組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明增加梅花針扣刺皮損與配穴優(yōu)于單純西藥治療。其中，梅花針首先起到物理修復(fù)作用，在筆者觀察見(jiàn)梅花針對(duì)皮損表現(xiàn)為苔蘚樣化嚴(yán)重的病例起效更加明顯，扣刺局部皮損，使覆蓋在皮膚表層的皮損松動(dòng)，更容易脫離，鹵米松軟膏更容易被皮膚吸收，故皮損改變單純用藥較明顯。

治療組在瘙癢度的療效方面和對(duì)照組比較較為勝出，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)榻?jīng)梅花針治療后的皮損形態(tài)較對(duì)照組改變大，故瘙癢度降低更為明顯，復(fù)癢率低。在皮損面積方面，兩組無(wú)明顯差別，但均有一定面積縮小，證明在該療程內(nèi)，梅花針對(duì)皮損面積的改變無(wú)顯著作用，筆者認(rèn)為對(duì)于神經(jīng)性皮炎治療來(lái)說(shuō)，大部分經(jīng)治療可以存在皮損尚未完全消失而已無(wú)瘙癢感的情況，這與皮膚的生長(zhǎng)代謝周期有關(guān)系，如延長(zhǎng)觀察時(shí)間，數(shù)據(jù)可預(yù)見(jiàn)將有所改變。

在瘙癢度改善方面使用視覺(jué)模擬評(píng)分表，該表在疼痛分級(jí)方面的應(yīng)用較為廣泛，但在現(xiàn)今關(guān)于瘙癢的分度尚無(wú)統(tǒng)一的定量方法，雖疼痛與瘙癢有性質(zhì)不同，但此表應(yīng)用在瘙癢度評(píng)定方面有著重大的意義，現(xiàn)可認(rèn)定患者是結(jié)合瘙癢程度，與頻率、自身感受等狀況而作出的數(shù)值，衡量范圍大于瘙癢程度本身，數(shù)值可反映患者對(duì)該病的總體感受，而治療期間隨著病情的變化，除了瘙癢的這種明顯感覺(jué)還有其余因該病帶來(lái)的不適，甚至心理負(fù)擔(dān)，都會(huì)影響患者對(duì)該值的判斷，該表的使用雖然是靠患者主觀的判斷，但對(duì)于該病來(lái)說(shuō)，最重要的癥狀之一是瘙癢這種較為主觀的個(gè)體感覺(jué)，所以該表用于判定療效其

中的一個(gè)方面，貼近臨床且操作更簡(jiǎn)單方便。

總體來(lái)說(shuō)，該研究使用傳統(tǒng)中醫(yī)外治法梅花針結(jié)合西藥內(nèi)服外用，對(duì)局限性神經(jīng)性皮炎有著顯著療效，在評(píng)價(jià)效果采用客觀（面積、皮損形態(tài)）與主觀（瘙癢度）指標(biāo)的結(jié)合，針對(duì)疾病的各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)定療效。采用視覺(jué)模擬評(píng)分表是該研究的創(chuàng)新之處。而對(duì)神經(jīng)性皮炎受損皮膚的修復(fù)時(shí)間來(lái)說(shuō)，觀察時(shí)間較短，以至于皮損面積的改變觀察時(shí)間受限，只能加強(qiáng)隨訪，而該研究因客觀因素限制，尚未對(duì)神經(jīng)性皮炎患者血液理化數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，在接下來(lái)的深入研究中可擴(kuò)大研究觀察項(xiàng)目范圍，可望有進(jìn)一步的成果。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:705．

［2］李佳玟,郭毓文.神經(jīng)性皮炎與心理因素的相關(guān)研究［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2003,19（3）:208-209.

［3］李婷,王國(guó)江,張海清,等.神經(jīng)性皮炎患者61例吸入性和斑貼過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（皮膚科學(xué)）, 2009,13（6）:110-111.

［4］蘇雅,郭躍鋼.郭躍鋼教授治療神經(jīng)性皮炎經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥,2011,31（2）:107-108.

［5］屈云,徐立玉.梅花針為主治療神經(jīng)性皮炎［J］.中醫(yī)外治雜志,2004,13（6）:88-89.

【責(zé)任編輯：鄧軍文dengjunwen69@126.com】

Clinical observation on plum needle treatment combined medicine for localized neur oder matitis

CHEN Man-zhen1,WANG Qian2

（1.Department of Traditional Chinese Medicine,Maternity and Childre's Healthcare Hospital of Foshan,Foshan 528000,China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion,The First Affiliatd Hospital of Guangzhou Vni.of Traditional Cinese Medicine）

Objective This study systematically observed Plum Acupuncture to treat localized neurodermatitis curative effective and side effectof Plum Needle.Methods 60 patients were grouped by random number method, were divided into control group,treatment group 30 cases each.Control group using halogen betamethasone daub affected area,twice a day,plus oral loratadine tablets 0.1 mg a day;Treatment group had the same foundation treatment as the control group treatment.And the treatment group add the plum acupuncture.All of the patients would get the effect of grading before and after four weeks after treatment.Judging from itchy skin shape,area and degree.According to the facts to record,using t test and rand sun test to analyze clinical efficacy.Result Two groups after treatment,thire lesions form,area and the degree of pruritus score is significantly lower than before, the difference was statistically significant（p＜0.05）.Comparison after treatment between the two groups, treatment group score of the itchy skin lesions form and degree lower than the control group,the difference was statistically significant（p＜0.05）.About the score of area,there was no statistically significant difference（p＞0.05）.Two groups after treat men,their total score of skin lesions were lower than prior treatment,the difference was statistically significant（p＜0.05）.Comparison after treatment between the two groups,treatment group total score of the skin lesions was lower than the control group,the difference was statistically significant（p＜0.05）. Treatment group total effective rate was 86.67％,control group total effective rate was 56.67％,the difference of the effective rate between the two groups was statistically significant（p＜0.05）,all patients were not special adverse reactions.

localized neurodermatitis;plum acupuncture therapy;external treatment of Traditional Chinese Medicine

R758.32

A

1008-0171（2015）05-0066-05

2015-06-15

陳曼珍（1987-），女，廣東揭陽(yáng)人，佛山市婦幼保健院住院醫(yī)生。