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    多排螺旋CT在腰椎椎體后緣離斷癥診斷中的應(yīng)用

    2015-11-29 00:49:34黃鐘琳楊濱王愷
    頸腰痛雜志 2015年4期
    關(guān)鍵詞:骨塊后緣椎管

    黃鐘琳,楊濱,王愷

    (1.北京市第二醫(yī)院影像科;2.北京市第二醫(yī)院骨科,北京100031)

    腰椎椎體后緣離斷癥,又稱為腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)、腰椎軟骨板破裂癥等[1-4],是指多種原因引起椎體后緣骨突與椎體分離,向椎管內(nèi)突出,進(jìn)而造成椎管狹窄、神經(jīng)根受壓等改變[5]。以往對該病的認(rèn)識不足,相關(guān)的研究報道較少。近年來隨著多排螺旋CT的飛速發(fā)展以及多平面重組等后處理技術(shù)的廣泛應(yīng)用,越來越多的學(xué)者開始關(guān)注本病,對其研究愈發(fā)深入[1-2]。本文對我院收治的35例腰椎椎體后緣離斷癥患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,探討多排螺旋CT在本病診斷中的應(yīng)用價值。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    收集2013-08-2015-01我院收診,經(jīng)多排螺旋CT診斷的腰椎椎體后緣離斷癥患者,共35例,男20例,女15例,年齡29~89歲,平均61.3歲。臨床癥狀為腰痛、髖部疼痛,單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛或麻木、乏力,病程2周~20年,其中11例既往有外傷史。

    1.2 影像學(xué)方法

    采用GE Bright speed 16排螺旋CT掃描,患者仰臥位,掃描范圍自T12椎體上緣至S1椎體下緣,掃描參數(shù)120KV,300 mA,層厚1.250 mm,螺距1.375:1,骨算法重建。原始數(shù)據(jù)傳至GE AW4.3工作站,進(jìn)行多平面重建(MPR)以及3D重建處理。

    2 結(jié)果

    2.1 多排螺旋CT表現(xiàn)

    本組35例腰椎椎體后緣離斷癥病例均為單發(fā),主要表現(xiàn)為:(1)椎體后上緣或后下緣中央或略偏的局限性骨質(zhì)缺損,其后方可見與缺損區(qū)形態(tài)、位置相對應(yīng)的小骨塊突入椎管,其位置超過椎間盤。骨缺損區(qū)密度與同層面椎間盤相近,缺損區(qū)邊緣多有不同程度的骨質(zhì)硬化;(2)35例中發(fā)生于L2后下緣、L3后上緣、L4后上緣、L4后下緣、L5后上緣、L5后下緣、S1后上緣的例數(shù)分別為2(5.7%)、1(2.9%)、1(2.9%)、6(17.1%)、6(17.1%)、5(14.3%)、14(40.0%)(表1);(3)骨質(zhì)缺損區(qū)后方的骨塊形態(tài)、大小與缺損區(qū)基本匹配,24例(68.6%)與病變椎體完全分離(圖1a-1d、3a-3d),11例(31.4%)與病變椎體有細(xì)小的連接(圖2a-2d)。骨塊的形狀大致分為窄條狀(20例,57.1%)、類圓形(2例,5.7%),不規(guī)則形(13例,37.1%)。按照骨塊的橫徑是否超過硬膜囊橫徑的50%分為小型和大型[6],分別有16例(45.7%)、19例(54.3%)(表1)。

    表1 35例腰椎椎體后緣離斷癥病例病變椎體分布及分型

    2.2 并發(fā)表現(xiàn)

    發(fā)生腰椎椎體后緣離斷癥的同層面椎間盤膨出者26例(74.3%),中央型突出者6例(17.1%),旁中央型突出者3例(8.6%);同層面硬膜囊受壓,繼發(fā)椎管狹窄者19例(54.3%);椎間盤膨出或突出造成同層面單側(cè)神經(jīng)根受壓者6例(17.1%),雙側(cè)神經(jīng)根受壓者7例(20.0%)。

    3 討論

    3.1 發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)

    腰椎椎體后緣離斷癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,涉及多種因素,而椎體后緣骨突與椎體分離是其主要病理過程。劇烈的體育活動、長期的壓力負(fù)荷或者急慢性外傷都可以導(dǎo)致椎體后緣局部骨質(zhì)的離斷、后移。軟骨板的先天缺陷可能是發(fā)生病變的基礎(chǔ)。當(dāng)外傷等情況發(fā)生時,髓核在應(yīng)力作用下通過椎體終板的薄弱處疝入椎體內(nèi),對椎體后緣的骨突造成擠壓,使骨突發(fā)生斷裂、后移。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,椎間盤病變與本病的發(fā)生關(guān)系密切,本組研究觀察到,所有發(fā)生腰椎椎體后緣離斷癥的同層面椎間盤均有不同程度的膨出或突出,這與該觀點(diǎn)是一致的。

    本病起病隱匿,進(jìn)展緩慢,男性患病率高于女性[7],發(fā)病年齡廣泛,可以發(fā)生于青少年、中年以及老年,可以有或者沒有外傷史。本組病例中,既往有外傷史者有11例(31.4%)。多數(shù)患者以腰骶部、髖部疼痛就診,部分患者出現(xiàn)下肢疼痛、乏力等,其臨床表現(xiàn)沒有特異性。本病保守治療效果不佳,當(dāng)患者出現(xiàn)硬膜囊、神經(jīng)根壓迫癥狀時應(yīng)盡早手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法為切除離斷的骨塊及突出的髓核[8],具體術(shù)式需結(jié)合多方面情況而定[9]。

    3.2 鑒別診斷

    (1)椎間盤纖維環(huán)鈣化:多位于椎間盤中部的層面,鈣化位置不超出椎間盤后緣,沒有與之對應(yīng)的骨質(zhì)缺損及邊緣硬化;(2)椎體后緣骨質(zhì)增生:退變形成的骨贅與椎體相連,基底部略寬,多數(shù)見于椎體前緣及側(cè)緣,沒有與骨塊相對應(yīng)的骨質(zhì)缺損區(qū);(3)后縱韌帶、黃韌帶骨化:后縱韌帶骨化多呈縱行窄條狀,位置居中,上下可跨越椎間盤組織。黃韌帶的骨化發(fā)生在黃韌帶的特定區(qū)域內(nèi),可以兩側(cè)對稱。韌帶的骨化也不會出現(xiàn)對應(yīng)的椎體后緣骨質(zhì)缺損及邊緣硬化;(4)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨質(zhì)破壞、椎管內(nèi)腫瘤、感染性鈣化等病變:這些病變除了分別有各自特征性的影像學(xué)表現(xiàn)外,都不會出現(xiàn)椎體后緣缺損區(qū)與椎管內(nèi)小骨塊形態(tài)、大小、位置相對應(yīng)的特點(diǎn)。

    3.3 研究現(xiàn)狀與展望

    本病的命名尚存爭議[10],有待進(jìn)一步探討。既往多數(shù)研究認(rèn)為,本病好發(fā)于青壯年,但本組患者平均年齡為61.3歲,均伴有同層面椎間盤的膨出或突出,因此本病與腰椎退行性變的關(guān)系密切,有待進(jìn)一步研究。

    目前認(rèn)為,多排螺旋CT及MRI是診斷腰椎椎體后緣離斷癥較好的影像學(xué)檢查手段,而CT對骨組織細(xì)節(jié)的顯示優(yōu)于MRI,價格也相對較低,因此CT是診斷本病首選的檢查方法。由于本病的臨床表現(xiàn)沒有特異性,與常見的腰椎間盤突出、椎管狹窄之間沒有明確的鑒別方法,因此,多排螺旋CT檢查更顯示出它的必要性。通過軸位掃描及多平面重組等后處理技術(shù),可以清晰地顯示病變的形態(tài)、位置及椎間盤、硬膜囊等部位的并發(fā)表現(xiàn),為臨床醫(yī)生制定治療方案提供了有力依據(jù)。

    [1] 曹來賓,曹慶選.腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)的影像學(xué)研究[J].中華放射學(xué)雜志,1992,26(4):240-243.

    [2] 王全平,陸裕樸,李明全,等.腰椎軟骨板破裂癥[J].中華骨科雜志,1994,14(4):195-199.

    [3] 鄭曉輝,黃楓,陳建宏,等.腰骶椎后緣骺環(huán)骨折是青少年腰腿痛不可忽視的因素[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2000,17(4):309-311.

    [4] 朱樹龍,張金坤,杜乃亮.腰椎后緣骨內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)MSCT研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(2):295-301.

    [5] 周志強(qiáng),龍春琴,葉崇云.螺旋CT三維重建與多平面重組在腰椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(5):70-72.

    [6] Chang CH,Lee ZL,Chen WJ,et al.Clinical significance of ring apophysis fracture in adolescent lumbar disc herniation[J].Spine,2008,33(16):1750-1754.

    [7] Akhaddar A,Belfquih H,Oukabli M,et al.Posterior ring apophysis separation combined with lumbar disc herniation in adults:a 10-year experience in the surgicalmanagement of 87 cases[J].JNeurosurg Spine,2011,14(4):475-483.

    [8] 郭勇,,蘇蓮英,譚倫,等.腰椎椎體后緣離斷癥[J].頸腰痛雜志,2007,28(1):80.

    [9] 張海波,王義生.腰椎椎體后緣離斷癥的診斷及手術(shù)治療[J].頸腰痛雜志,2004,25(6):417-418.

    [10]詹阿來.腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)的MRI研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2000,19(3):162-164.

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