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    肩周封閉療法結合關節(jié)松動術治療肩周炎的臨床療效

    2015-11-29 00:49:34鐘陶唐秀梅郭凱鋒
    頸腰痛雜志 2015年4期
    關鍵詞:肩周肩周炎活動度

    鐘陶,唐秀梅,郭凱鋒

    (廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院,廣東 廣州 511400)

    肩周炎(Scapulohumeral Periarthritis SP)是表現為肩痛及運動障礙的癥候群,它并非是單一病因的病變。廣義的肩周炎包括了肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖破裂、肱二頭肌長頭肌腱及其腱鞘炎、喙突炎、凍結肩、肩鎖關節(jié)病變等多種疾患。狹義的肩周炎在國內習慣稱為“凍結肩”[1]。本病好發(fā)于50歲左右的成人,除了個別有明確外傷起病較急外,一般大多起病緩慢,病程較長[2]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2013-10-2014-10在我科住院和門診的80例肩關節(jié)周圍炎患者,均符合肩關節(jié)周圍炎診斷標準[3],隨機分為治療組和對照組。治療組40例,男14例,女26例;年齡37~70歲,平均50.5歲;病程15 d~7月。對照組40例,男16例,女的24例,年齡36~68歲,平均49.0歲,病程17 d~7個月。二組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組 進行患肩周封閉療法:在肱二頭肌長頭腱(結節(jié)間溝)、短頭腱(喙突)及岡上肌、肩胛骨內側緣、肩胛下角、三角肌內外緣等處壓痛點進行注射。封閉用醋酸潑尼松龍0.5~1.5 ml加1%的普魯卡因0.5~1.5 ml的混合液,每個部位注入0.3~0.5 ml,每4~5天一次,連續(xù)2~3次[4]。

    1.2.2 治療組 在肩周封閉治療的基礎上加肩關節(jié)松動術,具體操作為:分別做肩肱關節(jié)的長軸牽引,分離,前屈向足側滑動,向頭側滑動,后前向轉動,水平內收擺動,內旋擺動及松動肩胛骨[5]。在急性期,因疼痛劇烈,應多用Ⅰ級手法,即在肩關節(jié)活動的起始端小范圍地松動。在緩解期,因肩關節(jié)活動受限,應多用Ⅱ~Ⅲ級手法[6]。每次治療30 min,1次/d,10次為一療程。

    1.3 療效評定

    對患者疼痛程度采用目測類比評分法(Visual Analogue Scale,VAS)進行評估,0分表示無痛,l0分表示最痛,1~9分表示輕→重程度。肩關節(jié)活動度(range of motion,ROM)采用量角器在肩關節(jié)無痛范圍內進行測量。于治療開始前及治療1個月后分別進行評估。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    數據均以均數±標準差(±S)表示,并用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,兩組均數間的比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05表示差異有顯著性。

    2 結果

    兩組患者治療前疼痛程度(VAS)、肩關節(jié)活動度(ROM)比較無顯著性差異(P>0.05),治療1個月后,2組患者的疼痛、關節(jié)活動度較治療前均有明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1,2

    表1 2組患者治療前后VAS評分比較(±s)

    表1 2組患者治療前后VAS評分比較(±s)

    注:與治療前比較,aPfflt;0.05;與對照組比較,bPfflt;0.05

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    3 討論

    肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎,俗稱五十肩、凝肩、凍結肩。是肩關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。受損組織增生、粗糙及關節(jié)囊內外粘連是肩周炎疼痛、功能受限的病理基礎[7]。此時如得不到有效的治療,則促發(fā)關節(jié)粘連、攣縮,主要表現為肩關節(jié)疼痛及關節(jié)活動障礙[8]。肩周炎的治療原則是:急性期消炎止痛,慢性期松解粘連,改善功能[9]。封閉療法對治療疼痛有獨特功效[10],封閉療法具有消炎止痛、消除組織水腫的作用[11],其中醋酸潑尼松龍是腎上腺皮質激素類藥物,能起到消除無菌性炎性物質的作用,而普魯卡因屬于短效脂類局麻藥,親脂性低,能制止和阻滯神經沖動的產生和傳遞,使神經組織的膜面穩(wěn)定,減少Na+的通滲,使正常的極化與去極化交替受阻,神經沖動傳遞無由進行,從而起到阻斷痛覺傳導的作用,因此封閉療法可以很好地改善肩部疼痛等癥狀。但封閉治療對于病程長,關節(jié)內粘連程度較為嚴重的患者,治療效果欠佳[12]。而關節(jié)松動術是治療師用手法使組成關節(jié)的骨端能在關節(jié)囊和韌帶等軟組織的彈性所限范圍內發(fā)生移動的操作技術,屬于被動運動范疇。通過一些擺動、滾動、滑動、牽張、牽引等運動實施。通過生物力學與神經生理作用,促進關節(jié)液的流動,改善關節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng);緩解疼痛,防止關節(jié)退變;抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放,提高痛閾。關節(jié)松動術直接牽拉肩關節(jié)周圍的軟組織,可保持或改善其伸展性,改善肩關節(jié)活動度。還可以刺激位于關節(jié)、關節(jié)囊與肌腱內的本體感覺,傳人神經將感受器接受的沖動傳人中樞神經,增加位置覺和運動覺,增強本體感覺反饋[13]。本文治療組利用肩周封閉療法結合關節(jié)松動術治療肩周炎,可明顯減輕疼痛和改善關節(jié)活動范圍,而且優(yōu)于單純的肩周封閉治療,值得在臨床治療上借鑒。

    表2 2組患者治療前后肩關節(jié)活動度(ROM)比較(±s)

    表2 2組患者治療前后肩關節(jié)活動度(ROM)比較(±s)

    注:與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

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    [1] 南登昆.康復醫(yī)學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.222.

    [2] 燕鐵斌.現代康復治療學[M].第1版.廣州:廣東科技出版社,2004.283.

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    [4] 燕鐵斌.現代康復治療學[M].廣州:廣東科技出版社,2004.284.

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    [6] 南登昆.康復醫(yī)學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.225.

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    [10]史可任.頸腰關節(jié)疼痛及注射療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.186

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    [12]龔迪,陳峰,陳靜.封閉結合運動療法治療肩周炎的近期療效觀察[J].頸腰痛雜志,2010,31(3):232

    [13]徐軍,張繼榮,戴慧寒.實用運動療法技術手冊[M].第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.343-346.

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