中醫(yī)師承教育學(xué)生實踐技能測評的探索※

鄧棋衛(wèi)陳建章徐澤宇傅斌

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，撫州344000）

中醫(yī)師承教育學(xué)生實踐技能測評的探索※

鄧棋衛(wèi)陳建章徐澤宇傅斌

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，撫州344000）

對師承班學(xué)生進(jìn)行實踐技能測評，并對隨機抽取部分普通班的學(xué)生進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示：兩組學(xué)生在校內(nèi)理論考試成績無差異，實踐技能總成績有明顯差異，其中口述項，兩組無差異；技能項有差異，但差異無顯著意義；兩組差異主要體現(xiàn)在試診環(huán)節(jié)，得分明顯高于普通班，試診環(huán)節(jié)可以作為評價學(xué)生實踐能力的主要依據(jù)。

師承教育；技能測評；中醫(yī)傳承

幾十年來，我國政府一直采取西醫(yī)模式管理中醫(yī)的政策，各中醫(yī)院校也按照西醫(yī)院校模式培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生［1］，按照這種培養(yǎng)模式，這些年來培養(yǎng)了一大批中醫(yī)人才，已成為當(dāng)今臨床一線中醫(yī)隊伍主力軍，可謂成就斐然，但是縱觀這些中醫(yī)專業(yè)學(xué)生，臨證時缺乏中醫(yī)思維［2］，治療時缺乏中醫(yī)特色，在工作中更是缺乏創(chuàng)新和發(fā)展精神，中醫(yī)發(fā)展停步不前久矣！為改變這種現(xiàn)狀，不少院校進(jìn)行了有益的探索和嘗試［3］，取得了很好的效果，如國家中醫(yī)藥管理局和中國工程院院士王永炎教授、鄧鐵濤教授以及朱良春教授等老專家提出的“讀經(jīng)典、做臨床、拜名師”的全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培訓(xùn)班班訓(xùn)已成為中醫(yī)界的共識［4］。我校自2004年即開始了中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式改革的探索與實踐，先后采取了優(yōu)生優(yōu)教半師承班（每個班在第二學(xué)年選出1～2名成績優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)行師承教育）和師承實驗班（入校第一學(xué)期開始遴選有中醫(yī)背景的學(xué)生作為培養(yǎng)對象）的教學(xué)改革，在中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中積累了一定的經(jīng)驗，在實踐中我們發(fā)現(xiàn)師承教育班和普通班培養(yǎng)的學(xué)生，畢業(yè)后3～5年在臨床工作中有明顯的差異，隨后我們進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)師承教育培養(yǎng)的學(xué)生和普通教育培養(yǎng)出來的學(xué)生在校內(nèi)的專業(yè)科目的理論成績和畢業(yè)成績沒有明顯差異，也就是說，我們現(xiàn)有的評判體系不能準(zhǔn)確判斷學(xué)生的實際專業(yè)水平，隨后我們對學(xué)生專業(yè)水平評價體系進(jìn)行了進(jìn)一步的探索和改革，在傳統(tǒng)的畢業(yè)考試基礎(chǔ)上，對師承班學(xué)生增加了實踐技能測評，并隨機抽取部分普通班的學(xué)生進(jìn)行抽測對照，測評結(jié)果顯示：師承教育對學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)明顯優(yōu)于普通班，而試診環(huán)節(jié)兩者差異顯著，試診環(huán)節(jié)可以作為評價學(xué)生實踐能力的主要依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下，供批評指正：

1 實踐技能評價內(nèi)容與方式

實踐技能評價模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方式，采取面試為主，輔以筆試的形式。面試分為口述和技能操作兩部分，口述主要是考核學(xué)生對中醫(yī)知識的把握，出題范圍在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)經(jīng)典精讀》以及部分《方劑學(xué)》中內(nèi)容，各一道，由課題組在課程題庫中隨機抽取，學(xué)生答題15分鐘，總分值30分，每道題10分；技能操作分為基本技能和臨床技能，基本技能在實訓(xùn)室完成，考核設(shè)備為針灸儀、脈診儀、舌診圖譜，通過讓學(xué)生操作或辨別上述儀器、設(shè)備，考核學(xué)生基本診治技能，總分值30分，每項計10分；上述面試結(jié)束后進(jìn)行試診環(huán)節(jié)，試診考核在名中醫(yī)工作室示教室進(jìn)行，由帶教老師監(jiān)督下，學(xué)生對真實病人進(jìn)行試診，監(jiān)考老師在觀摩室中全程測評，對學(xué)生收集資料到處方用藥進(jìn)行評價，試診時間為10分鐘，然后進(jìn)行門診病歷書寫，限時10分鐘，監(jiān)考老師對該考生進(jìn)行評分，總分40分，其中試診10分，處方10分，辯證分析20分。監(jiān)考老師共6名，分為3組，各負(fù)責(zé)口述組、技能組和試診組。

2 測評結(jié)果

課題組對2013屆師承班畢業(yè)生進(jìn)行了系統(tǒng)測評，并抽取45位普通班學(xué)生進(jìn)行對照，測評前分析了各主干課程課終考試成績，并無顯著差異，在學(xué)生畢業(yè)考試次日進(jìn)行實踐技能測評，結(jié)果如下表1：

表1 兩組學(xué)生畢業(yè)前實踐技能測評結(jié)果（分，x±s）

3 結(jié)果分析

課題組得到的結(jié)果是兩組學(xué)生在校內(nèi)理論考試成績無差異，實踐技能總成績有明顯差異，其中口述項，兩組無差異；技能項有差異，但差異無顯著意義；兩組差異主要體現(xiàn)在試診環(huán)節(jié)，試診監(jiān)考老師認(rèn)為師承學(xué)生在試診階段和普通版學(xué)生差異顯著，師承學(xué)生試診老練，技術(shù)較為嫻熟，問診技巧明顯優(yōu)于普通班學(xué)生，處方用藥得當(dāng)，特別是對藥物的加減運用和藥物劑量的把握相對于普通班的學(xué)生優(yōu)勢明顯，辨證分析也更到位，得分明顯高于普通班。

4 總結(jié)

通過對學(xué)生進(jìn)行實踐技能測評，我們發(fā)現(xiàn)師承教育和普通班教育最大的差別在于臨床試診測試環(huán)節(jié)，因為口述環(huán)節(jié)和技能考核環(huán)節(jié)不能準(zhǔn)確反映兩組間差別，只有通過試診環(huán)節(jié)才能預(yù)判學(xué)生將來臨床能力，這也是師承教育的優(yōu)勢。試診環(huán)節(jié)可以作為評價學(xué)生實踐能力的主要因素。

課題組遵循的是師承中循序漸進(jìn)的規(guī)律，采取第一學(xué)年“跟師隨診”，第二學(xué)年“跟師試診”，第三學(xué)年“跟師商診”的學(xué)習(xí)計劃，在學(xué)習(xí)中注重中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟，始終圍繞著臨床實踐和指導(dǎo)導(dǎo)師的指導(dǎo)。課題組采取的技能測評的三個環(huán)節(jié)分別考核學(xué)生的中醫(yī)經(jīng)典的知識點和臨床技能，其中口述環(huán)節(jié)考核的知識點在普通院校教育也有涉及，這部分知識點在普通教育也是重點和考點，課題組的師承教師也多擔(dān)任普通班專業(yè)課程，所以兩組學(xué)生考核成績差別不大。技能組雖然借助了現(xiàn)代設(shè)備和儀器，具有客觀公正和操作簡單的特點，但是缺乏機動性，如脈象儀所儲存的脈象典型且數(shù)量有限，只要學(xué)生稍加揣摩，仔細(xì)體會一段時間，就能夠迅速掌握；舌診圖譜考評和針灸操作考評同樣具有類似特點，考核結(jié)果也反映兩組差別無顯著意義。只有試診環(huán)節(jié)，學(xué)生面對的是真實的病人，監(jiān)考老師在示教室現(xiàn)場考核，學(xué)生除了要克服心理壓力外，還有熟練地應(yīng)對試診出現(xiàn)的各種復(fù)雜情況，沒有一定的接診經(jīng)驗和扎實的基本功，很容易造成漏診誤診，導(dǎo)致普通院校教育和師承教育的學(xué)生在試診環(huán)節(jié)表現(xiàn)差異明顯。

師承教育的學(xué)生隨師襄診三年，耳濡目染，潛移默化地接受了帶教老師的接診風(fēng)格和接診技巧，在試診環(huán)節(jié)能夠得心應(yīng)手，畢業(yè)后他們能夠快速適應(yīng)臨床工作，適應(yīng)期明顯短于普通班學(xué)生；再者學(xué)生到了新的工作單位，頭幾年往往抓緊西醫(yī)知識的強化，忽略了中醫(yī)技能的提升，工作當(dāng)?shù)匾踩鄙俑咚降睦蠋熤笇?dǎo)，普通班學(xué)生工作頭幾年臨床療效較差，對中醫(yī)的信心和興趣也日漸匱乏，最終與師承班學(xué)生的差距就越來越大，這就是師承班學(xué)生和普通班學(xué)生畢業(yè)后3～5年有明顯差異的原因。

試診可以作為評判學(xué)生實踐技能的主要依據(jù)，甚至可以預(yù)判畢業(yè)后短期的臨床能力，繼而評估今后發(fā)展方向；課題組認(rèn)為在今后的實踐技能測評中還應(yīng)該加重試診環(huán)節(jié)的權(quán)重，甚至在普通班也可以增加該項目作為畢業(yè)考試技能評分，值得進(jìn)一步推廣。

［1］曹麗娟.近年高等中醫(yī)院校師承教育試點班研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2008，29（4）:59.

［2］韓善夯，朱蓓蓓.如何加強實習(xí)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11（5）:261.

［3］林靚，王璟，盛紅，馮梅，等.中醫(yī)師承教育對大專層次中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的影響［J］.宜春學(xué)院學(xué)報，2013，35（6）：153.

［4］朱大會，趙立新.讀經(jīng)典，做臨床，拜名師［J］.中醫(yī)藥通報，2010，9（6）:1.

Exploration of Skills Assessment of TCM Apprentice Education Practice

DENG Qiwei，CHEN Jianzhang，XU Zeyu，F(xiàn)U Bin
（Medical Department，Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou344000，China）

Carrying out practical skills assessment among the students of the apprentice class and randomly selecting students of the regular classes.The result showed that there was no difference in the theory test，but there were significant differences in the total score of practical skills.In the text of oral discourse，there was no difference；there were differences in text of skills，but the difference was pointless；the difference was mainly reflected in the diagnostic test，apprentice classes scored significantly higher than that of the regular classes，so the diagnostic test can be used as a part of the main basis of assessment of the practical ability.

apprentice education；skills assessment；inheritance of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.075

1672-2779（2015）-09-0157-02

：楊杰本文校對：張文娟

2015-02-28）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目；江西省教育廳重點課題（No：JXJG-12-28-1）