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    前列腺素E1注射液聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對PCI術(shù)后炎癥因子及再狹窄的影響

    2015-11-27 03:39:02唐銘翔顏素嵐
    關(guān)鍵詞:通心絡(luò)前列腺素中西藥

    唐銘翔,彭 翔,顏素嵐*

    (湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)科,湖南 長沙410007)

    經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)是急性冠脈綜合征(ACS)的重要治療手段,雖然PCI 術(shù)作用迅速,即刻成功率高,但術(shù)后再狹窄發(fā)生率仍較高[1]。 前列腺素E1 具有抗凝、抗炎、擴(kuò)血管作用。臨床上常采用前列腺素E1 在PCI 術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行干預(yù)。 PCI 術(shù)的廣泛開展亦為我國中醫(yī)藥的發(fā)展帶來新的契機(jī),冠脈介入注重局部干預(yù),然而整體關(guān)注不足是其缺點(diǎn),而中醫(yī)優(yōu)勢之一是整體治療、整體調(diào)節(jié),術(shù)后合理使用中藥調(diào)整陰陽、 調(diào)暢氣血, 能彌補(bǔ)介入治療的不足。 在臨床中開展中西醫(yī)結(jié)合防治PCI 術(shù)后患者心血管事件的發(fā)生具有重要的臨床意義。 本文通過檢測外周血單核細(xì)胞NF-κB 活性及白細(xì)胞介素-6(IL-6) 水平變化觀察前列腺素E1 注射液聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對PCI 術(shù)后患者的影響, 并監(jiān)測半年內(nèi)患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率,初步分析前列腺素E1 注射液聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對PCI 術(shù)后患者的保護(hù)作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2011年10月至2014年4月在湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院)心內(nèi)科住院的PCI 術(shù)后急性冠脈綜合征(ACS)患者220 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組 (對照組)73 例、加用前列腺素E1 注射液組(西藥組)70 例、加用前列腺素E1 注射液及通心絡(luò)膠囊組 (中西藥組)77例。 3 組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。 見表1。

    表1 3 組患者臨床資料比較 (例)

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ACS 診斷根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)和美國心臟病學(xué)院(ACC/AHA)指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3];術(shù)前經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)判斷至少1 處狹窄且狹窄程度>75%;年齡<75 歲。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    惡性腫瘤患者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;已執(zhí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者以及近1 周未使用抗菌藥物、非甾體消炎藥以及糖皮質(zhì)激素類藥物患者。

    1.4 治療方法

    對照組:ACS 二級預(yù)防治療: 包括阿司匹林、氯吡咯雷、他汀類降脂、根據(jù)臨床情況使用β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類藥物等。西藥組:按照前列腺素E1(前列地爾,北京泰德制藥公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10980023)1 mL(10 μg)加入10 mL 生理鹽水或5%葡萄糖緩慢靜注,1 次/d;療程:術(shù)后使用1 周。其余治療同對照組。中西藥組:在西藥組治療基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊 (石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),0.26 g/粒), 術(shù)后4 粒/次,3次/d,療程4 周。

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 NF-κB 及IL-6 活性的測定 采集患者PCI術(shù)前和術(shù)后7 d 和28 d 靜脈血5 mL 抗凝標(biāo)本,進(jìn)行外周血單核細(xì)胞提取。 NF-κB 及IL-6 活性的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定,試劑盒采用美國R&D 公司的ELISA 試劑盒, 操作過程嚴(yán)格按照說明書操作。

    1.5.2 術(shù)后觀察與隨訪 觀察受試者PCI 術(shù)后半年內(nèi)再次行冠脈造影,比較血管再狹窄病變情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 3 組患者外周血NF-κB 及IL-6 水平比較

    3 組患者在PCI 術(shù)前NF-кB 及IL-6 表達(dá)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 對照組PCI 術(shù)后藥物干預(yù)7 d 后,NF-кB 及IL-6 表達(dá)均顯著高于術(shù)前(P<0.01); 干預(yù)28 d 后,NF-кB 及IL-6 表達(dá)較7 d 時(shí)有所下降(P<0.01),但與術(shù)前無顯著差異(P>0.05)。西藥組藥物干預(yù)7 d 后,NF-кB 和IL-6 表達(dá)顯著低于PCI 術(shù)前(P<0.01),干預(yù)28 d 后亦顯著低于術(shù)前(P<0.01),但與7 d 時(shí)無顯著差異(P>0.05);西藥組NF-кB 和IL-6 表達(dá)在干預(yù)7 d 和28 d 均顯著低于對照組(P<0.01)。 中西藥組患者藥物干預(yù)7 d后,NF-кB 和IL-6 表達(dá)顯著低于PCI 術(shù)前 (P<0.01),干預(yù)28 d 后較干預(yù)7 d 時(shí)亦有顯著下降(P<0.05);中西藥組NF-кB 和IL-6 表達(dá)在干預(yù)7 d 和28 d 均顯著低于對照組和西藥組(P<0.01)。見表2。

    表2 3 組患者外周血NF-кB 及IL-6 比較 (±s)

    表2 3 組患者外周血NF-кB 及IL-6 比較 (±s)

    注:與PCI 術(shù)前比較*P<0.01;與對照組7 d 比較△P<0.01;與對照組28 d 比較#P<0.01; 與西藥組7 d 比較▲P<0.01; 與西藥組28 d比較●P<0.01;與中西藥組7 d 比較□P<0.05。

    組 別對照組西藥組中西藥組n 73 70 77 PCI 術(shù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后28 d PCI 術(shù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后28 d PCI 術(shù)前干預(yù)后7 d干預(yù)后28 d NF-кB 核染色陽性率(%)19.6±5.9 23.9±5.6*18.4±6.8△18.2±5.8 13.3±2.2*△12.5±3.7*#18.9±4.8 9.1±3.9*△▲6.8±4.6*#●□IL-6(pg/mL)9.8±2.9 13.6±7.3*9.5±4.1△8.9±4.6 7.9±3.6*△7.1±2.8*#9.7±5.2 4.1±3.1*△▲3.1±1.6*#●□

    2.2 PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生情況

    3 組患者術(shù)后6個(gè)月均獲得隨訪, 并復(fù)查冠脈造影,西藥組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率及狹窄程度顯著低于對照組(P<0.01),而中西藥組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率及狹窄程度均顯著低于對照組及西藥組 (P<0.01)。 見表3。

    表3 3 組患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生比較 (%)

    3 討論

    文獻(xiàn)報(bào)道,PCI 術(shù)后因球囊擴(kuò)張、支架置入的機(jī)械擠壓等因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷,并誘導(dǎo)和加劇炎癥反應(yīng),導(dǎo)致炎癥因子釋放,支架對局部組織刺激使炎癥因子分泌進(jìn)一步增多;同時(shí)PCI 術(shù)可致心肌微損傷,其可能與斑塊破裂,邊支血管閉塞及血栓形成堵塞冠狀動(dòng)脈小分支引起微小心肌壞死或短暫心肌缺血有關(guān)[4]。 本研究結(jié)果表明,使用常規(guī)藥物干預(yù),PCI 術(shù)后炎癥因子NF-κB 及IL-6 在一周內(nèi)仍顯著增高,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

    研究顯示,PCI 術(shù)后炎性反應(yīng)與術(shù)后支架內(nèi)再狹窄以及近期發(fā)生的心血管事件有密切的關(guān)系[5]。 LIM等[6]認(rèn)為,PCI 術(shù)后主要心血管事件的發(fā)生與炎癥因子水平的升高呈顯著正相關(guān)。 炎癥因素在不穩(wěn)定斑塊破裂和再狹窄形成方面有重要意義。 因此,防止PCI 術(shù)后嚴(yán)重心臟不良事件的發(fā)生, 提高病人術(shù)后生活質(zhì)量及生存率, 合理選擇具有抗炎作用的藥物具有重要意義。 NF-κB 是調(diào)節(jié)細(xì)胞基因轉(zhuǎn)錄的關(guān)鍵因子之一,是調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)、凋亡和炎癥的中心環(huán)節(jié)。 IL-6 是一種具有多基因多效應(yīng)的致炎癥性細(xì)胞因子, 大部分由動(dòng)脈硬化斑塊浸潤的炎癥細(xì)胞巨噬細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞合成。 有研究表明[7-8],ACS 患者NF-κB 及IL-6 活性明顯升高, 表明其對ACS 的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。

    前列腺素E1 是廣泛應(yīng)用于臨床的血管擴(kuò)張劑,能明顯解除血管痙攣、擴(kuò)張血管、降低外周阻力、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。 此外前列腺素E1 還可通過抑制NF-κB 活性水平和阻止細(xì)胞因子的釋放,抑制中性粒細(xì)胞(PMN)的活性,減少PMN 在小血管內(nèi)的聚集及彈性蛋白酶、 氧自由基等毒性物質(zhì)的釋放,減輕血管內(nèi)皮的損傷[9]。 而ACS 的發(fā)生符合中醫(yī)學(xué)“絡(luò)脈瘀阻、絀急”的病理變化特征,通心絡(luò)膠囊系由人參、 全蝎、 赤芍、 冰片、 水蛭、 地鱉蟲、 蟬蛻、 蜈蚣等制成的中成藥,具有通絡(luò)止痛、 活血益氣功效,可通過抗凝降脂、抑制血栓形成等達(dá)到通絡(luò)活血的目的。 同時(shí),通心絡(luò)中赤芍、蜈蚣等多種中藥成分可抑制炎癥反應(yīng),延緩斑塊硬化進(jìn)程[10-11]。

    本研究結(jié)果表明,經(jīng)前列腺素E1 注射液聯(lián)合通心絡(luò)膠囊干預(yù), 中西藥組PCI 術(shù)后炎癥因子NF-κB及IL-6 明顯低于對照組及西藥組,半年內(nèi)支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率及狹窄程度也明顯降低, 提示前列腺素E1 注射液聯(lián)合通心絡(luò)膠囊具有降低ACS 患者PCI術(shù)后炎癥因子表達(dá),降低支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的作用。本研究也為中西藥物結(jié)合降低PCI 術(shù)后再狹窄率,減少冠脈血栓的形成, 遏制病情進(jìn)一步的發(fā)展提供參考依據(jù)。

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