健脾除濕驅(qū)風藥聯(lián)合西藥治療慢性唇炎的初期臨床觀察

李必澤，左渝陵*，金 釗，趙 娟

（1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都610072；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院口腔科，四川 成都610075）

唇炎是發(fā)生于唇部的一類炎癥性疾病的總稱。除了某些全身性疾病和其他口腔黏膜病在唇部的表現(xiàn)外，唇炎是特發(fā)于唇部的疾病中發(fā)病率最高的疾病[1]。 按照病程分為急性唇炎和慢性唇炎，慢性唇炎臨床以唇紅反復干燥、脫屑、痛脹癢、滲出結痂等為特點，病情反復難愈，時重時輕，秋冬干燥季節(jié)多發(fā)，且女性患者多見[2]。 我院口腔黏膜專病門診采用健脾除濕驅(qū)風藥聯(lián)合西藥的方法初期治療慢性唇炎患者，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來自2014年1月～2014年12月在我院口腔科黏膜專病門診首診的慢性唇炎患者50 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25 例。觀察組男5 例，女20 例，年齡16～65 歲，平均（38.0±12.5）歲，病程1個月～5.5年，平均（26.0±8.5）月；對照組男7 例，女18 例，年齡19～58 歲，平均（36.5±13.0）歲，病程3個月～5年，平均（28.0±10.5）月。 兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[1]

根據(jù)臨床表現(xiàn)并排除其他特異性唇炎后即可診斷。

1.3 排除標準

排除某些如干燥綜合征、 糖尿病引起的唇炎、紅斑狼瘡等全身性疾病和其他如念珠菌感染、扁平苔蘚等口腔黏膜疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對于以干燥脫屑為主要表現(xiàn)的患者局部外用金霉素軟膏涂唇部， 每天3～4 次，7 d 為1個療程；有皸裂糜爛、滲出、結痂時，先用3%硼酸溶液濕敷，待痂皮脫落、滲出消除后，皸裂基本愈合后涂金霉素軟膏。 此外，口服復合維生素B， 31.4 mg/次，3 次/d。 療程21 d。

1.4.2 觀察組 方劑采用四君子湯去人參合三仁湯加驅(qū)風藥加減擬定。 擬定方基本組成： 南沙參10 g，茯苓15 g，白術10 g，滑石20 g，杏仁15 g，通草6 g，白蔻仁10 g，淡竹葉5 g，厚樸10 g，薏苡仁20 g，法半夏15 g，淡豆豉10 g，藿香10 g，蒼術10 g，防風10 g，升麻10 g，連翹5 g，甘草5 g。 濕熱較盛者，加黃連3 g，豬苓10 g；充血糜爛嚴重者，加白鮮皮15 g，蒲公英15 g；癢感不止脫屑嚴重者加蟬蛻10 g，牛蒡子15 g。 每日1 劑，常規(guī)水煎，早晚各250 mL 分服。 同時根據(jù)局部癥狀配合西醫(yī)相應的前述對癥處理。 療程21 d。

兩組在治療期間均告知患者注重心理調(diào)護，保持心情愉悅，忌煙酒辛辣之品，起居有時，勞逸適度，同時避免局部刺激及舔唇、咬唇等不良習慣。

1.5 觀察指標

以21 d 為初期治療觀察時間， 觀察患者用藥前后癥狀、體征的變化及有無出現(xiàn)不良反應。 由專門醫(yī)師將患者初診及自用藥起第7、14、21 天的主觀癥狀和體征進行客觀記錄，按照無、輕、中、重度各分為0、1、2、3 級，分別計0、1、2、3 分。

1.5.1 主觀癥狀 疼痛/干燥/瘙癢。 按患者自主感覺分為：0 級為無癢痛及干燥感；1 級為稍有干燥偶有癢痛不適；2 級為陣發(fā)性瘙癢或疼痛，干燥明顯；3級干燥嚴重，為持續(xù)性癢痛致開口受限。

1.5.2 主要體征 脫屑/皸裂/結痂、 充血/腫脹、糜爛、唇周皮膚病變。 （1）充血/腫脹：0 級為無，1 級為累及1/3 唇紅部，2 級為累及2/3 唇紅部，3 級為累及全唇紅部；（2）脫屑/結痂：0 級為無，1 級為少量脫屑或少量痂皮，2 級為明顯脫屑、結痂并累及整個唇紅部，3 級為嚴重脫屑、結血痂并累及口周皮膚；（3）皸裂：0 級為無，1 級為少許干燥， 見不明顯裂紋，2級為明顯干燥且活動時出現(xiàn)縱向裂紋，3 級為有明顯裂紋伴有少許滲血；（4）糜爛：0 級為無，1 級為糜爛面小于2 mm，2 級為糜爛面大于2 mm 小于半唇，3 級為上唇或（和）下唇大面積糜爛；（5）唇周皮膚：0 級為無，1 級為稍有干燥、 脫屑，2 級為大面積脫屑、見細小裂紋，皮膚潮紅，3 級為皮膚有明顯裂紋、皮膚潮紅、結痂、色素沉著。

1.6 療效評價標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》療效評定標準[3]擬定：療效指數(shù)=（治療前計分—治療后計分）/治療前計分×100%。 痊愈：唇紅部黏膜恢復正常，療效指數(shù)為95%～100%；顯效：唇紅部癥狀和體征明顯減輕，療效指數(shù)為61%～95%；好轉(zhuǎn)：唇紅部癥狀和體征略有減退，療效指數(shù)為20%～60%；無效：唇紅部癥狀和體征未減輕或加重， 療效指數(shù)小于20%。

1.7 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以“±s”表示，t 檢驗；計數(shù)資料用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n=25，例（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀及體征積分比較

兩組治療前各癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 觀察組治療后各癥狀體征積分較治療前明顯降低 （P＜0.05）；對照組治療后疼痛、干燥、瘙癢積分較治療前明顯降低（P＜0.05），其余各癥狀體征積分與治療前比較均差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 兩組治療后各癥狀體征積分比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

慢性唇炎病因不明，西醫(yī)學認為可能與氣候環(huán)境、外界化學物理的刺激以及舔唇咬唇不良習慣等相關。 也可能與精神情志因素相關，患者一般無全身性疾病。 臨床分型尚不統(tǒng)一，以病程、臨床癥狀特點以及病因病理的分型依據(jù)可劃分為不同類型。 西醫(yī)大多以抗生素類軟膏、激素類軟膏外用或激素類注射液局部注射治療，也有人認為抗真菌治療對于干燥脫屑性唇炎伴有繼發(fā)感染者有一定療效，但不能防止鱗屑的形成[4]。 由于受耐藥性和激素的副作用的影響，加之本病本身纏綿難愈，容易反復，因此單純的西醫(yī)治療療效有限[5-6]。

表2 兩組治療前后癥狀及體征積分比較 （n=25，分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀及體征積分比較 （n=25，分，±s）

注：與本組治療前比較△P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05。

癥狀/體征疼痛/干燥/瘙癢充血/腫脹脫屑/結痂皸裂糜爛唇周皮膚病變觀察組治療前 治療后2.50±0.54 0.67±0.55△*1.87±0.57 0.45±0.56△*2.02±0.64 1.12±0.23△*1.96±0.82 0.34±0.43△*1.28±0.57 0.33±0.24△*1.56±0.65 0.42±0.27△*對照組治療前 治療后2.25±0.45 1.77±0.34△1.76±0.59 1.47±0.42 1.90±0.81 1.52±0.68 1.87±1.10 1.57±0.78 1.32±0.74 0.69±0.77 1.68±0.55 0.56±0.64

中醫(yī)學無慢性唇炎這一病名，大致相當于“唇風”，又與“緊唇”、“唇繭”、“唇干”等范疇相關。 歷代醫(yī)家對其病因病機認識不盡相同，所以辨證分型并不統(tǒng)一，但不難看出口唇的生理病理與脾臟的密切關聯(lián)[7-8]。 脾開竅于口，其華在唇。 《素問·五藏生成》曰：“脾之合，肉也；其榮，唇也。 ”《靈樞·五閱五使》又曰：“口唇者，脾之官也。 ”口唇與脾胃二經(jīng)有關，足陽明胃經(jīng)環(huán)唇挾口，脾胃互為表里。 按照治病必求其本的原則，治療此病從脾胃論治符合中醫(yī)理論原則[9]。 所以中醫(yī)理論認為本病或因風火毒邪搏結于唇；或因過食辛辣厚味，化熱生燥、蕰結脾胃、復感風熱、外熱引起胃火，循經(jīng)上攻；脾胃濕熱，飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內(nèi)生，濕熱相搏，上犯于唇，唇則生瘡；后期則耗氣傷陰，脾虛血燥，精血不足，唇失濡養(yǎng)。

脾胃為中焦，為氣血生化之源，又是津液生成與輸布的重要臟腑。 脾胃為病導致氣血津液的生成、輸布失常，尤其是津液代謝失常，因此在唇炎患者的基本方中首選具有健脾、除濕功效的四君子湯合三仁湯。 四君子湯出自于宋代《太平惠民和劑局方》，為治療脾胃氣虛的基礎方，原方中人參甘溫，大補元氣為君藥；白術燥脾補氣；茯苓甘淡，滲濕瀉熱；甘草和中益脾土。 本研究用四君子湯去人參加南沙參輕清脾胃，加大茯苓用量以增強滲濕瀉熱之功效。 三仁湯出自于清代溫病醫(yī)家吳鞠通所著的《溫病條辨》， 是治療濕溫初期之方， 且濕重于熱。“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”，此方精妙之處在于君藥“三仁”的運用，體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下，三焦分消的特點；滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強利濕清熱之功；半夏、厚樸行氣燥濕，全方起到清脾胃濕熱之功效。 另選用藿香芳香醒脾而化濕濁，淡豆豉除郁熱，蒼術加強燥濕之功。

《素問·玄機原病式》：玄府者，謂玄微府也，然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識能為用者，皆升降出入之通利也，有所閉塞，不能為用也。 玄府為氣液流通之通道，若玄府為病，則氣血津液無所出，變生他病。 劉完素“玄府氣液說”主張辛味藥以辛散結，開通玄府，布達津液。 自劉完素創(chuàng)立“玄府學說”[10]以來，現(xiàn)代醫(yī)學也不斷豐富和發(fā)展玄府理論，探索了與微循環(huán)、離子通道、細胞間隙等密切關系[11-12]。 陳達夫?qū)⑵洫毺氐闹嗅t(yī)眼科六經(jīng)辨證和玄府理論相結合[13]，還有學者將玄府理論與中風等腦血管病相結合[14]。 玄府作為遍布體內(nèi)的一種組織結構同樣也存在于口唇， 由于過食辛辣厚味，化熱生燥、蘊結脾胃或脾胃濕熱，飲食不節(jié)，導致脾失健運，氣血津液等失常，遇秋冬季風邪相擾，而風為百病之長，易與濕、熱、燥相爭，發(fā)為本病。 基于此加入辛散之驅(qū)風藥既符合“玄府氣液論”的中醫(yī)理論，又與唇風中醫(yī)病因病機相契合。 因此擬定方中選用防風驅(qū)風止痛、連翹清散風熱、升麻清熱解毒升脾陽，共同起到辛散開宣玄府的作用，是全方中的畫龍點睛之妙處。

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