健脾除濕驅(qū)風(fēng)藥聯(lián)合西藥治療慢性唇炎的初期臨床觀察

李必澤，左渝陵*，金 釗，趙 娟

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，四川 成都610075）

唇炎是發(fā)生于唇部的一類炎癥性疾病的總稱。除了某些全身性疾病和其他口腔黏膜病在唇部的表現(xiàn)外，唇炎是特發(fā)于唇部的疾病中發(fā)病率最高的疾病[1]。 按照病程分為急性唇炎和慢性唇炎，慢性唇炎臨床以唇紅反復(fù)干燥、脫屑、痛脹癢、滲出結(jié)痂等為特點(diǎn)，病情反復(fù)難愈，時(shí)重時(shí)輕，秋冬干燥季節(jié)多發(fā)，且女性患者多見(jiàn)[2]。 我院口腔黏膜專病門診采用健脾除濕驅(qū)風(fēng)藥聯(lián)合西藥的方法初期治療慢性唇炎患者，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來(lái)自2014年1月～2014年12月在我院口腔科黏膜專病門診首診的慢性唇炎患者50 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25 例。觀察組男5 例，女20 例，年齡16～65 歲，平均（38.0±12.5）歲，病程1個(gè)月～5.5年，平均（26.0±8.5）月；對(duì)照組男7 例，女18 例，年齡19～58 歲，平均（36.5±13.0）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（28.0±10.5）月。 兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)臨床表現(xiàn)并排除其他特異性唇炎后即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除某些如干燥綜合征、 糖尿病引起的唇炎、紅斑狼瘡等全身性疾病和其他如念珠菌感染、扁平苔蘚等口腔黏膜疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)于以干燥脫屑為主要表現(xiàn)的患者局部外用金霉素軟膏涂唇部， 每天3～4 次，7 d 為1個(gè)療程；有皸裂糜爛、滲出、結(jié)痂時(shí)，先用3%硼酸溶液濕敷，待痂皮脫落、滲出消除后，皸裂基本愈合后涂金霉素軟膏。 此外，口服復(fù)合維生素B， 31.4 mg/次，3 次/d。 療程21 d。

1.4.2 觀察組 方劑采用四君子湯去人參合三仁湯加驅(qū)風(fēng)藥加減擬定。 擬定方基本組成： 南沙參10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，滑石20 g，杏仁15 g，通草6 g，白蔻仁10 g，淡竹葉5 g，厚樸10 g，薏苡仁20 g，法半夏15 g，淡豆豉10 g，藿香10 g，蒼術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，升麻10 g，連翹5 g，甘草5 g。 濕熱較盛者，加黃連3 g，豬苓10 g；充血糜爛嚴(yán)重者，加白鮮皮15 g，蒲公英15 g；癢感不止脫屑嚴(yán)重者加蟬蛻10 g，牛蒡子15 g。 每日1 劑，常規(guī)水煎，早晚各250 mL 分服。 同時(shí)根據(jù)局部癥狀配合西醫(yī)相應(yīng)的前述對(duì)癥處理。 療程21 d。

兩組在治療期間均告知患者注重心理調(diào)護(hù)，保持心情愉悅，忌煙酒辛辣之品，起居有時(shí)，勞逸適度，同時(shí)避免局部刺激及舔唇、咬唇等不良習(xí)慣。

1.5 觀察指標(biāo)

以21 d 為初期治療觀察時(shí)間， 觀察患者用藥前后癥狀、體征的變化及有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。 由專門醫(yī)師將患者初診及自用藥起第7、14、21 天的主觀癥狀和體征進(jìn)行客觀記錄，按照無(wú)、輕、中、重度各分為0、1、2、3 級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3 分。

1.5.1 主觀癥狀 疼痛/干燥/瘙癢。 按患者自主感覺(jué)分為：0 級(jí)為無(wú)癢痛及干燥感；1 級(jí)為稍有干燥偶有癢痛不適；2 級(jí)為陣發(fā)性瘙癢或疼痛，干燥明顯；3級(jí)干燥嚴(yán)重，為持續(xù)性癢痛致開(kāi)口受限。

1.5.2 主要體征 脫屑/皸裂/結(jié)痂、 充血/腫脹、糜爛、唇周皮膚病變。 （1）充血/腫脹：0 級(jí)為無(wú)，1 級(jí)為累及1/3 唇紅部，2 級(jí)為累及2/3 唇紅部，3 級(jí)為累及全唇紅部；（2）脫屑/結(jié)痂：0 級(jí)為無(wú)，1 級(jí)為少量脫屑或少量痂皮，2 級(jí)為明顯脫屑、結(jié)痂并累及整個(gè)唇紅部，3 級(jí)為嚴(yán)重脫屑、結(jié)血痂并累及口周皮膚；（3）皸裂：0 級(jí)為無(wú)，1 級(jí)為少許干燥， 見(jiàn)不明顯裂紋，2級(jí)為明顯干燥且活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)縱向裂紋，3 級(jí)為有明顯裂紋伴有少許滲血；（4）糜爛：0 級(jí)為無(wú)，1 級(jí)為糜爛面小于2 mm，2 級(jí)為糜爛面大于2 mm 小于半唇，3 級(jí)為上唇或（和）下唇大面積糜爛；（5）唇周皮膚：0 級(jí)為無(wú)，1 級(jí)為稍有干燥、 脫屑，2 級(jí)為大面積脫屑、見(jiàn)細(xì)小裂紋，皮膚潮紅，3 級(jí)為皮膚有明顯裂紋、皮膚潮紅、結(jié)痂、色素沉著。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定：療效指數(shù)=（治療前計(jì)分—治療后計(jì)分）/治療前計(jì)分×100%。 痊愈：唇紅部黏膜恢復(fù)正常，療效指數(shù)為95%～100%；顯效：唇紅部癥狀和體征明顯減輕，療效指數(shù)為61%～95%；好轉(zhuǎn)：唇紅部癥狀和體征略有減退，療效指數(shù)為20%～60%；無(wú)效：唇紅部癥狀和體征未減輕或加重， 療效指數(shù)小于20%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以“±s”表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n=25，例（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀及體征積分比較

兩組治療前各癥狀體征積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 觀察組治療后各癥狀體征積分較治療前明顯降低 （P＜0.05）；對(duì)照組治療后疼痛、干燥、瘙癢積分較治療前明顯降低（P＜0.05），其余各癥狀體征積分與治療前比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 兩組治療后各癥狀體征積分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

慢性唇炎病因不明，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與氣候環(huán)境、外界化學(xué)物理的刺激以及舔唇咬唇不良習(xí)慣等相關(guān)。 也可能與精神情志因素相關(guān)，患者一般無(wú)全身性疾病。 臨床分型尚不統(tǒng)一，以病程、臨床癥狀特點(diǎn)以及病因病理的分型依據(jù)可劃分為不同類型。 西醫(yī)大多以抗生素類軟膏、激素類軟膏外用或激素類注射液局部注射治療，也有人認(rèn)為抗真菌治療對(duì)于干燥脫屑性唇炎伴有繼發(fā)感染者有一定療效，但不能防止鱗屑的形成[4]。 由于受耐藥性和激素的副作用的影響，加之本病本身纏綿難愈，容易反復(fù)，因此單純的西醫(yī)治療療效有限[5-6]。

表2 兩組治療前后癥狀及體征積分比較 （n=25，分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀及體征積分比較 （n=25，分，±s）

注：與本組治療前比較△P＜0.05；與對(duì)照組比較*P＜0.05。

癥狀/體征疼痛/干燥/瘙癢充血/腫脹脫屑/結(jié)痂皸裂糜爛唇周皮膚病變觀察組治療前 治療后2.50±0.54 0.67±0.55△*1.87±0.57 0.45±0.56△*2.02±0.64 1.12±0.23△*1.96±0.82 0.34±0.43△*1.28±0.57 0.33±0.24△*1.56±0.65 0.42±0.27△*對(duì)照組治療前 治療后2.25±0.45 1.77±0.34△1.76±0.59 1.47±0.42 1.90±0.81 1.52±0.68 1.87±1.10 1.57±0.78 1.32±0.74 0.69±0.77 1.68±0.55 0.56±0.64

中醫(yī)學(xué)無(wú)慢性唇炎這一病名，大致相當(dāng)于“唇風(fēng)”，又與“緊唇”、“唇繭”、“唇干”等范疇相關(guān)。 歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不盡相同，所以辨證分型并不統(tǒng)一，但不難看出口唇的生理病理與脾臟的密切關(guān)聯(lián)[7-8]。 脾開(kāi)竅于口，其華在唇。 《素問(wèn)·五藏生成》曰：“脾之合，肉也；其榮，唇也。 ”《靈樞·五閱五使》又曰：“口唇者，脾之官也。 ”口唇與脾胃二經(jīng)有關(guān)，足陽(yáng)明胃經(jīng)環(huán)唇挾口，脾胃互為表里。 按照治病必求其本的原則，治療此病從脾胃論治符合中醫(yī)理論原則[9]。 所以中醫(yī)理論認(rèn)為本病或因風(fēng)火毒邪搏結(jié)于唇；或因過(guò)食辛辣厚味，化熱生燥、蕰結(jié)脾胃、復(fù)感風(fēng)熱、外熱引起胃火，循經(jīng)上攻；脾胃濕熱，飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕熱相搏，上犯于唇，唇則生瘡；后期則耗氣傷陰，脾虛血燥，精血不足，唇失濡養(yǎng)。

脾胃為中焦，為氣血生化之源，又是津液生成與輸布的重要臟腑。 脾胃為病導(dǎo)致氣血津液的生成、輸布失常，尤其是津液代謝失常，因此在唇炎患者的基本方中首選具有健脾、除濕功效的四君子湯合三仁湯。 四君子湯出自于宋代《太平惠民和劑局方》，為治療脾胃氣虛的基礎(chǔ)方，原方中人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)鉃榫?；白術(shù)燥脾補(bǔ)氣；茯苓甘淡，滲濕瀉熱；甘草和中益脾土。 本研究用四君子湯去人參加南沙參輕清脾胃，加大茯苓用量以增強(qiáng)滲濕瀉熱之功效。 三仁湯出自于清代溫病醫(yī)家吳鞠通所著的《溫病條辨》， 是治療濕溫初期之方， 且濕重于熱?！疤巸?nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”，此方精妙之處在于君藥“三仁”的運(yùn)用，體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下，三焦分消的特點(diǎn)；滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)利濕清熱之功；半夏、厚樸行氣燥濕，全方起到清脾胃濕熱之功效。 另選用藿香芳香醒脾而化濕濁，淡豆豉除郁熱，蒼術(shù)加強(qiáng)燥濕之功。

《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》：玄府者，謂玄微府也，然玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識(shí)能為用者，皆升降出入之通利也，有所閉塞，不能為用也。 玄府為氣液流通之通道，若玄府為病，則氣血津液無(wú)所出，變生他病。 劉完素“玄府氣液說(shuō)”主張辛味藥以辛散結(jié)，開(kāi)通玄府，布達(dá)津液。 自劉完素創(chuàng)立“玄府學(xué)說(shuō)”[10]以來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也不斷豐富和發(fā)展玄府理論，探索了與微循環(huán)、離子通道、細(xì)胞間隙等密切關(guān)系[11-12]。 陳達(dá)夫?qū)⑵洫?dú)特的中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證和玄府理論相結(jié)合[13]，還有學(xué)者將玄府理論與中風(fēng)等腦血管病相結(jié)合[14]。 玄府作為遍布體內(nèi)的一種組織結(jié)構(gòu)同樣也存在于口唇， 由于過(guò)食辛辣厚味，化熱生燥、蘊(yùn)結(jié)脾胃或脾胃濕熱，飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣血津液等失常，遇秋冬季風(fēng)邪相擾，而風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易與濕、熱、燥相爭(zhēng)，發(fā)為本病。 基于此加入辛散之驅(qū)風(fēng)藥既符合“玄府氣液論”的中醫(yī)理論，又與唇風(fēng)中醫(yī)病因病機(jī)相契合。 因此擬定方中選用防風(fēng)驅(qū)風(fēng)止痛、連翹清散風(fēng)熱、升麻清熱解毒升脾陽(yáng)，共同起到辛散開(kāi)宣玄府的作用，是全方中的畫龍點(diǎn)睛之妙處。

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