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    基于數(shù)據(jù)挖掘的《崇陵病案》用藥規(guī)律研究

    2015-11-27 03:39:02鄧木蘭紀立金楊朝陽李燦東
    湖南中醫(yī)藥大學學報 2015年6期

    鄧木蘭,陳 妍,紀立金,楊朝陽,李燦東*

    (福建中醫(yī)藥大學,福建 福州350003)

    《崇陵病案》為清代御醫(yī)力軒舉所著。 力軒舉又名力鈞,字香雨,號醫(yī)隱,福建永泰縣人(1855-1925年)。光緒帝自幼身體孱弱,光緒二十四年(1898年),戊戌政變后,光緒帝政治失意,被囚于瀛臺,長期抑郁寡歡,御醫(yī)對其的診查病案數(shù)記載明顯增多[1]。 力鈞于光緒二十九年(1903年)入京,先后為慈禧、光緒帝及王公大臣診病。 《崇陵病案》為御醫(yī)力鈞為光緒皇帝、 慈禧太后及王公大臣診病紀錄的病案,其中以為光緒帝診療的病案輯錄居多。 對《崇陵病案》進行數(shù)據(jù)挖掘分析,以期還原御醫(yī)力鈞的診療思路和用藥規(guī)律,為更好的繼承古代名醫(yī)經驗,發(fā)展中醫(yī)學術,進行有效探索并提供一定參考。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象和方法

    通過對《崇陵病案》電子版(北京:學院出版社《中醫(yī)古籍孤本大全·崇陵病案》)的整理,將原文中對醫(yī)案中的名詞術語進行規(guī)范化,避免重復和歧義。采用 《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術語》,參照“600 種常見癥狀的辨證意義”[2],結合21 世紀教材《中醫(yī)診斷學》,并參考《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》進行癥狀分解、合并形成一系列的概念粒度。

    1.2 統(tǒng)計學分析

    數(shù)據(jù)的數(shù)字化則利用二分類法, 將規(guī)范化后的癥狀、中藥按照出現(xiàn)標為“1”,不出現(xiàn)為“0”,錄入Excel 表格,進行數(shù)據(jù)的整理、頻數(shù)統(tǒng)計,采用SPSS 19.0 進行藥物的聚類分析,利用Clementine 12.0 進行藥物關聯(lián)規(guī)則分析,在此基礎上結合專業(yè)知識, 對統(tǒng)計結果進行分析評價, 得出醫(yī)案用藥規(guī)律。

    2 結果

    2.1 病案涉及疾病情況

    《崇陵病案》涉及的中醫(yī)病名有:感冒、頭痛、頭暈、咳嗽、胸痛、腰痛、脅痛、不孕、遺精、痛經、不寐、耳鳴、心悸、便秘、腹痛、腹瀉、盜汗等。

    2.2 中藥的頻數(shù)分布

    將醫(yī)案中中藥名稱進行規(guī)范整理,68個病例中,使用82 味中藥,見表1。

    2.3 中藥的聚類分析

    將出現(xiàn)頻數(shù)大于5 的中藥進行系統(tǒng)聚類分析,大致分為4 類:C1 白芍、當歸、黃芪、川芎,為四物湯的化裁;C2 甘草、生姜、桂枝,以桂枝湯為主方;C3 附子、人參、柴胡、大黃,補中寓泄的藥物組合;C4 茯苓、橘絡、薏苡仁、川貝母、天花粉、半夏、麥芽、陳皮、厚樸、甜杏仁,理氣化痰的藥物組合。 結果見圖1。 從聚類藥對分析有8個藥對,結果見表2。

    表1 中藥頻數(shù)分布表

    圖1 頻數(shù)大于5 的中藥聚類分析

    表2 藥對聚類分析結果

    2.4 基于關聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析

    篩選置信度大于0.6 的2 味中藥組合, 分別是“白芍、當歸”,“黃芪、當歸”,“白芍、黃芪”,“川芎、白芍”,“川芎、當歸”,“生姜、白芍”,“生姜、當歸”。置信度大于0.6 的3 味中藥組合,分別是“黃芪、白芍、當歸”、“川芎、白芍、當歸”、“川芎、生姜、白芍”、“川芎、生姜、當歸”、“生姜、白芍、當歸”、“黃芪、生姜、當歸”、“黃芪、生姜、白芍”、“川芎、生姜、黃芪”。具體見表3-4。

    表3 置信度大于0.6 的2 味藥物組合

    表4 置信度大于0.6 的3 味藥物組合

    3 討論

    3.1 重視氣血狀態(tài)

    力鈞認為血脈順暢,臟腑運化正常,否則百病由生。 氣為血之帥,血為氣之母,氣行則血行,氣虛則血瘀。 《醫(yī)林改錯》有云:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀。 ”力鈞認為氣血狀態(tài)失調是疾病發(fā)生的根本, 這從醫(yī)案分析可知一二。其一醫(yī)案中以益氣行血為主要治療大法;其二力鈞善用四物湯(川芎、白芍、當歸)加減變化。 力鈞的啟蒙老師為李善曾,曾著《熱病論》,對于血脈有非常詳細的論述,這也為力鈞在臨床治療上重視氣血論治打下了基礎[3]。 光緒年間,西方醫(yī)學已經慢慢滲透并影響國人。 力鈞研讀西醫(yī)著作,熟悉西醫(yī)的生理解剖知識,受到西醫(yī)思維的影響,重視西醫(yī)范疇的血脈,同時結合并發(fā)揚中醫(yī)的氣血理論,形成重視氣血狀態(tài)的學術特色。 在《崇林病案》中,出現(xiàn)頻數(shù)居前5 位的中藥,有4 味調和氣血藥物,分別為當歸、白芍、黃芪、川芎。 力鈞注重氣血的治療,善用川芎、白芍、當歸、黃芪調和氣血。

    3.2 善用經方調和脾胃

    脾胃為后天之本,為氣血生化之源,清·黃元御《四圣醫(yī)源》曰:“氣原于胃,血本于脾。 ”脾胃虛則氣血生化乏源,重視氣血的調治,應當強調脾胃的功能。 光緒帝平素體質虛弱,脾胃虛弱,加上多靜少動,易造成飲食積內不化,繼而出現(xiàn)各種不同的病癥。

    《傷寒論》注重顧護調養(yǎng)胃氣[4],最具代表性的就是桂枝湯, 方中桂枝溫通衛(wèi)陽而能祛風解??;芍藥益陰斂液而和營氣; 生姜既助桂枝辛散表邪,又醒脾悅胃;大棗甘平,健脾養(yǎng)胃,補中益氣,且可滋脾生津,助芍藥滋陰和營;姜棗配合可調補脾胃、調和營衛(wèi);炙甘草益氣補中,調和諸藥。 全方共成解肌祛風,調和營衛(wèi),養(yǎng)胃健脾之劑[5]。 并且力鈞在醫(yī)案中強調飲食調護,皆體現(xiàn)了以胃氣為本,重視脾胃功能的學術特點。

    P5、P6、P7、P8 藥對為半夏厚樸湯的主要藥物化裁,半夏降逆氣,厚樸解結氣,茯苓消痰,配合陳皮理氣化痰,麥芽消積和胃,橘絡通絡化痰,共奏降氣化痰散結之功。 光緒皇帝在位期間,由于政治失意,七情郁結,凝涎而生,肺胃失于宣降,津液不布,聚而為痰,肺胃失于宣降,還可致胸中氣機不暢,而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急。 力鈞常用甜杏仁、川貝母、天花粉止咳化痰。

    3.3 重視藥對的使用

    (1)柴胡-大黃推陳致新[6]。 《神農本草經》言柴胡:“主心腹腸胃中結氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新”[7];而言大黃:“氣味苦、寒,無毒。 主下瘀血,血閉,寒熱,破癥瘕積聚,留飲宿食,滌蕩腸胃,推陳致新,通利水谷,調中化食,安和五臟。 ”[8]柴胡和大黃都可以調和氣血,王好古云:“柴胡在經主氣,在臟主血”[9]。 力鈞善用柴胡-大黃藥對,認為柴胡重在氣分,大黃重在血分,二者配伍,一氣一血、一緩一急、一升一降,共奏消散郁滯氣血之功。 光緒帝因脾胃虛弱,時常飲食內積,或因脾胃虛弱,飲食不化,氣血生化障礙、氣血運行不暢,運用柴胡、大黃之推陳致新的功能,通利積化,調和氣血。

    (2)人參、附子先后天同補。 《刪補名醫(yī)方論》中有言:“補后天之氣,無如人參;補先天之氣,無如附子。 ”力鈞善用人參、附子藥對,《崇陵病案》為皇親國戚日常疾病的病案記載,由于社會地位的關系大多養(yǎng)尊處優(yōu),沒有強度較大的體力勞動,常食肥甘厚味,脾胃易傷;或縱欲過度,傷腎耗精;光緒皇帝先天不足,后天失養(yǎng);因此,力鈞在用藥時注重使用人參、附子先后天同補,附子善溫陽散寒,人參善補五臟元氣,二藥配伍,交通上中下三焦,上助心陽,下補腎陽,中益脾陽。

    綜上所述,力鈞在臨床診療過程中重視氣血的狀態(tài),善用黃芪、白芍、當歸、川芎調和氣血。 并且注重脾胃功能的恢復,擅于運用《傷寒論》經方調和脾胃。 柴胡、大黃,人參、附子等藥對的使用,共同調和氣血、脾胃,旨在健運脾胃,和暢氣血。

    [1]趙 陽.皇室病案中的“宮闈秘事”[J].紫禁城,2013(7):40-47.

    [2]朱文鋒.中醫(yī)主癥鑒別診療學[M].長沙:湖南科技出版社,2000:316-331.

    [3]井運梅.力鈞醫(yī)事及學術思想研究[D].福州:福建中醫(yī)藥大學,2010.

    [4]夏露露.“有胃氣則生,無胃氣則死”[J].實用中醫(yī)內科雜志,2013(5):34-35.

    [5]韓志毅.從桂枝湯及方后將息法談《傷寒論》的保胃氣思想[J].河南中醫(yī),2010,30(9):837-839.

    [6]李 達,葉俏波.柴胡、大黃“推陳致新”功效異同及配伍運用機理淺析[J].陜西中醫(yī)學院學報,2012,35(3):9-10.

    [7]佚 名.神農本草經校點[M].尚志鈞.點校.蕪湖:皖南醫(yī)學院科研處,1981:57.

    [8]佚 名.神農本草經[M].顧觀光.輯.蘭州:大學出版社,2009:137.

    [9]王好古.湯液本草[M]//中醫(yī)經典文庫.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:96.

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