PBL教學結(jié)合責任制整體化護理在本科生臨床帶教中的應(yīng)用

張風紅，朱文婷，宋鵬麗，謝 敏

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

PBL教學結(jié)合責任制整體化護理在本科生臨床帶教中的應(yīng)用

張風紅，朱文婷，宋鵬麗，謝 敏

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討PBL教學法結(jié)合責任制整體化護理在本科生臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 將100位護理本科實習生按照數(shù)字隨機表法分成對照組與實驗組，對照組遵照傳統(tǒng)教育模式進行帶教，實驗組在傳統(tǒng)教育模式的基礎(chǔ)上進行責任制整體化PBL教學。實習結(jié)束對兩組護生進行問卷調(diào)查和出科考試，收集和比較兩組護生出科的基礎(chǔ)操作成績、護理病例分析考試成績和綜合考評成績。結(jié)果 實驗組護生的病例分析考試成績、基礎(chǔ)操作成績、綜合考評成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。問卷調(diào)查顯示，實驗組96%的護生對PBL結(jié)合責任制整體化護理教學感興趣；大部分實驗組護生認為新的教學模式有助于加深對疾病的認知、有助于各項工作能力的提高。結(jié)論 PBL教學法結(jié)合責任制整體護理模式可有效提高本科護生溝通協(xié)作、臨床知識掌握和自我創(chuàng)新發(fā)展的能力，對本科護生實習帶教有積極的推動作用。

PBL教學法；責任制整體化；臨床帶教

問題學習法即以問題為基礎(chǔ)的學習（Problem-Based-Learing，PBL），是一種以患者的疾病問題為基礎(chǔ)、以學生為中心、以教師為引導的一種新的教學模式，與以授課為基礎(chǔ)的學習（Lecture-Based Learning，LBL）在設(shè)計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區(qū)別［1］。PBL強調(diào)以學生為主體，以激發(fā)學生的自學動機、提高解決問題能力為教學目標，自從1969年在加拿大首創(chuàng)后，已被國際教育界廣泛采用，在我國也日益受到重視。孫鵬等［2］將PBL教學法應(yīng)用于臨床急診教學中，取得了較好的效果。我國的責任制整體護理模式強調(diào)一種具體的護理患者的分工工作責任模式，體現(xiàn)護士對患者的責任關(guān)系。目前，針對護生實習帶教中針對性差、特點不突出、效果不明顯的問題，提出應(yīng)用PBL教學法結(jié)合責任制整體護理模式，可促進護生溝通協(xié)調(diào)、臨床知識掌握和綜合能力的提高，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2014年3月進入我院實習的西北民族大學護理本科實習生120人，按照本科實習生輪轉(zhuǎn)表將其隨機分成實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)教學法，實驗組采用PBL與責任制整體化護理教學法。由于護生考研復(fù)習等原因，退出本組實驗共20人。實驗組與對照組護生各50人，其中男生8人，女生92人；平均年齡（21±2.5）歲；學歷均為護理本科。兩組護生性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

兩組護生在醫(yī)院實習時間為32周，每個?？茖嵙?周。實習科室為ICU、急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等。

1.2.1 對照組 遵照傳統(tǒng)教育模式進行帶教，內(nèi)容為入科前培訓、基礎(chǔ)操作、基本技能訓練。

1.2.2 實驗組 在傳統(tǒng)教育模式的基礎(chǔ)上，增加了責任制整體化PBL教學。帶教教師按?？魄闆r，制訂個體化的帶教計劃，要求護生前兩周完成入科前培訓、基礎(chǔ)操作、基本技能訓練，后兩周在?？平處煄ьI(lǐng)下，完成兩名患者責任制整體化護理，主要針對患者提出護理問題、制訂相應(yīng)的護理計劃，并實施護理計劃后給予效果評價。提出護理問題和制訂護理計劃時帶教教師負責引導和啟發(fā)，由護生單獨完成。實施計劃階段帶教教師監(jiān)督、檢查操作流程并指導護生完成，效果評價階段由護生解答教師提出的問題。

1.3 數(shù)據(jù)收集及評價方法

收集兩組護生出科的病例分析考試成績、基礎(chǔ)操作成績并進行分析及整理。護理教研組以自制的教學效果調(diào)查問卷調(diào)查實驗組護生對PBL教學法結(jié)合責任制整體化護理教學形式的評價。在統(tǒng)一時間、統(tǒng)一地點由研究者本人進行集體解釋并發(fā)放問卷，當場填寫并回收。發(fā)放問卷50份，收回有效問卷50份，有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將護生出科考試成績、問卷調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS11.5進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1）32周護理實習結(jié)束后，經(jīng)過考核，實驗組護生的基礎(chǔ)操作成績、病例分析考試成績以及綜合考評成績均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出科考核成績比較（±s，分）

表1 兩組出科考核成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別對照組實驗組人數(shù)50 50病例分析考試成績82.0±4.6 93.5±4.9*基礎(chǔ)操作成績83.0±4.7 94.3±3.8*綜合考評成績84.4±3.6 94.1±3.8*

（2）通過問卷調(diào)查可以看出，實驗組護生對PBL教學法結(jié)合責任制整體化護理的教學形式是認可的，見表2。

表2 實驗組問卷調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

3 討論

衛(wèi)生部《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準》中第四條提出病房實施責任制分工方式，責任護士為患者提供整體護理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護理、病情觀察、疾病治療、溝通和健康指導等護理工作職責，使其對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)［3］。目前，我省大多數(shù)醫(yī)院實行責任制與部分功能制相結(jié)合的護理方式，特別是在實習帶教中，更多地注重護生對基礎(chǔ)操作技能的掌握，中專生、大專生、本科生實習帶教計劃沒有區(qū)別，在很大程度上沒有體現(xiàn)出護理本科生實習帶教的科學性和特殊性，導致部分本科護生產(chǎn)生職業(yè)倦怠、失去對本專業(yè)的興趣。本文提出運用PBL教學法結(jié)合責任制整體護理模式針對本科護生進行實習帶教，旨在培養(yǎng)本科護生獨立思考問題、解決問題的能力，將抽象的理論與實踐有機結(jié)合，使他們能夠體現(xiàn)自己的優(yōu)勢，培養(yǎng)評判性思維方式，激發(fā)學習興趣，減少對教師的依賴和盲從。

運用PBL教學法結(jié)合責任制整體護理對護生進行實習帶教，有利于推動臨床實習帶教模式的轉(zhuǎn)變，激發(fā)護生學習和工作的積極性。傳統(tǒng)帶教注重教師灌輸，學生只是模仿，導致理論與實踐脫節(jié)。從表2中可以看出，在責任制整體護理PBL教學中，96%的實驗組護生對此教學方法感興趣。護生要為患者制訂護理計劃就要對患者進行全面評估，了解相關(guān)檢查、陽性體征、治療方案，在制訂護理計劃和實施護理計劃的過程中，激發(fā)了護生對基礎(chǔ)操作和基礎(chǔ)理論知識的學習興趣，且能與教師分享自己的成果，這樣有創(chuàng)新、有挑戰(zhàn)、有壓力的教學方式有利于激發(fā)護生的學習動力。

運用PBL教學法結(jié)合責任制整體護理對護生進行實習帶教，有助于護生學習能力和溝通能力的提高。加入專科護理病例分析，可以引導護生積極思考、拓展思維，在制訂護理計劃時主動查閱、自學相關(guān)知識，遇到問題時自己分析處理，從依賴教師和聽從教師指令到主動與患者溝通、與護理團隊協(xié)作。調(diào)查顯示，90%的實驗組護生認為新的教學模式提高了學習主動性，96%的實驗組護生表示新的教學模式可提高分析問題的能力和溝通協(xié)作能力。

運用PBL教學法結(jié)合責任制整體護理對護生進行實習帶教，有助于護生綜合能力的培養(yǎng)。當今護理教學的目的不再著眼于單一人才的培養(yǎng)，更加注重復(fù)合型人才的培養(yǎng)。調(diào)查顯示，實驗組護生出科各項考試成績均高于對照組（P＜0.05），有96%的實驗組護生認為該教學模式有助于培養(yǎng)責任制整體化護理觀，100%的實驗組護生認為提高了職業(yè)自信。這說明PBL教學法結(jié)合責任制整體護理對本科護生實習帶教有積極的推動作用。

［1］O'Neill P A.The role ofbasic science sina problem-based learning clinical curriculum［J］.Mededucation，2003，34（8）：608-613.

［2］孫鵬，韓繼媛，唐澤海，等.PBL教學法在臨床急診教學中的應(yīng)用研究［J］.中國急救醫(yī)學，2007，27（3）：254-256.

［3］艾素梅，楊榮，高新.多種案例結(jié)合在傳染病護理學教學中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（16）：93-94.

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1671-1246（2015）14-0078-02