血氧解離曲線圖的繪制

朱孔利

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226000）

血氧解離曲線圖的繪制

朱孔利

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226000）

血氧解離曲線圖；板書；生理學(xué)教學(xué)

板書是教師重要的教學(xué)技能之一，好的板書對啟迪學(xué)生的思維具有重要作用。然而我們看到，現(xiàn)在的青年教師大多對電腦技術(shù)的應(yīng)用相當(dāng)嫻熟，而忽略了對板書技能的鍛煉提高，理論課上多采用多媒體教學(xué)手段，一堂課下來很少有板書，在遇到多媒體設(shè)備故障時(shí)就束手無策。對此，筆者向青年教師介紹血氧解離曲線圖的簡便繪制方法，無需復(fù)雜的輔助材料，也無需很長的時(shí)間，只需一根直尺和粉筆，就可以配合理論講解，在黑板上邊畫邊講，起到畫龍點(diǎn)睛的作用。

該圖占黑板有效使用面積為長、寬各60 cm（圖的下方減去2 cm），青年教師都能順利完成該圖的繪制。將長、寬各60 cm的正方形按縱向和橫向，均為每10 cm一格，并從縱線（上下方向）和橫線（左右方向）的第一條線開始標(biāo)上0～6的標(biāo)記。從縱線左側(cè)下方開始，每隔6 cm標(biāo)記一點(diǎn)，共10個(gè)點(diǎn)，分別標(biāo)上10～100，此為縱坐標(biāo)，表示氧合血紅蛋白濃度；從橫線下方左側(cè)開始同樣每隔6 cm標(biāo)記一點(diǎn)，共10個(gè)點(diǎn)，分別標(biāo)上10～100，此為橫坐標(biāo)，表示血氧分壓（mmHg）。該圖的成功主要在于6個(gè)點(diǎn)的定位必須正確：A點(diǎn)：縱5線交橫0線下1 cm；B點(diǎn)：縱4線交橫0線下2.5 cm；C點(diǎn)：縱3線交橫1線上2.5 cm；D點(diǎn)：縱2線右1.5 cm交橫2線；E點(diǎn)：縱1線右1.5 cm交橫4線；F點(diǎn)：縱1線左3 cm交橫5線。

以上6個(gè)點(diǎn)定位后，用“S”形的弧線將6個(gè)點(diǎn)連接起來，右上角定位于橫0線下2 cm，表示血氧飽和度最高為97.4%，左下點(diǎn)定位于圖的左下角，即縱坐標(biāo)和橫坐標(biāo)的交集處。

1 血氧解離曲線的上段比較平坦

血氧解離曲線的上段相當(dāng)于血氧分壓在100～60 mmHg之間的血氧飽和度。這段曲線比較平坦，反映Hb（血紅蛋白）與氧氣的結(jié)合特性，表明血氧分壓在該段曲線范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，對血氧飽和度的影響不大。如血氧分壓在100 mmHg時(shí)，血氧飽和度為97.4%，此時(shí)血氧含量約為194 mL/L；如血氧分壓下降至60 mmHg時(shí)，血氧飽和度為90%，僅下降7.4%。這說明居住在血氧分壓較低的高海拔地區(qū)者（如青藏高原氣壓低，空氣稀薄，含氧量少。一般海拔每升高100米，大氣壓下降5.9 mmHg。拉薩地區(qū)海拔3 658米，血氧分壓為沿海平原地區(qū)的60%），或肺泡血氧分壓低的呼吸功能不全患者，只要血氧分壓在60 mmHg以上時(shí)，血氧飽和度仍能達(dá)到90%，不至于發(fā)生明顯的低氧血癥。反之，如血氧分壓上升至150 mmHg時(shí)，血氧飽和度為100%，僅增加2.6%。血氧解離曲線的上段變化小，提示Hb對血液氧含量具有較強(qiáng)的緩沖作用，以保障機(jī)體足夠的需氧量。

2 血氧解離曲線的中段較陡

這段曲線相當(dāng)于血氧分壓在40～60 mmHg之間的血氧飽和度。該段曲線較陡，表明血氧分壓稍有下降，即可引起血氧飽和度顯著下降，可為組織提供較多氧氣。血氧分壓為40 mmHg時(shí)（相當(dāng)于混合靜脈血的血氧分壓），血氧飽和度約為75%，血氧含量約144 mL/L，即每升動(dòng)脈血液流經(jīng)組織時(shí)，釋放了50 mL的氧氣。因此，該段曲線反映了機(jī)體安靜時(shí)氧合血紅蛋白釋放氧氣的過程。血液流經(jīng)組織時(shí)，釋放氧氣的量占動(dòng)脈血氧含量的百分?jǐn)?shù)稱為氧利用系數(shù)，安靜時(shí)為25%左右。以心輸出量5 L/分鐘計(jì)算，安靜時(shí)人體每分鐘耗氧量約為250 mL。

3 血氧解離曲線的下段坡度最陡

該段曲線相當(dāng)于血氧分壓在15～40 mmHg之間的血氧飽和度，是曲線坡度最陡的一段。當(dāng)組織活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，組織的血氧分壓明顯降低，可降至15 mmHg，促使氧合血紅蛋白進(jìn)一步解離，血氧飽和度降至22%左右，從而釋放大量氧氣。此時(shí)，血氧含量僅為44 mL/L，即每升血液能供給組織約150 mL的氧氣，氧氣的利用系數(shù)提高到75%，為安靜時(shí)的3倍。因此，該段曲線反映血液中氧氣的貯備能力，以適應(yīng)組織活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)對氧氣的需求。具體見表1。

表1 不同代謝狀態(tài)下血氧解離曲線的比較

此外，還能在此血氧解離曲線圖的基礎(chǔ)上畫出影響血氧解離因素的曲線。

3.1 pH和二氧化碳分壓的影響

pH降低或二氧化碳分壓升高（組織代謝旺盛）時(shí)，血紅蛋白對氧氣的親和力降低，血氧解離曲線右移，即在相同血氧分壓條件下，血氧飽和度降低（血液中釋放更多的氧氣供組織利用）；pH升高或二氧化碳分壓降低時(shí)，血紅蛋白對氧氣的親和力增強(qiáng)，血氧解離曲線左移。

3.2 溫度的影響

溫度升高（組織代謝旺盛）時(shí)，血氧解離曲線右移，促進(jìn)氧氣的釋放；溫度降低時(shí)，血氧解離曲線左移，不利于氧氣的釋放。說明組織代謝活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，局部組織溫度升高，二氧化碳和酸性代謝產(chǎn)物增加，都有利于氧合血紅蛋白解離，因此，組織可獲得更多的氧氣，以適應(yīng)組織代謝增強(qiáng)的需要。

3.3 二磷酸甘油酸

2，3-二磷酸甘油酸濃度升高時(shí)，血紅蛋白對氧氣的親和力降低，血氧解離曲線右移；2，3-二磷酸甘油酸濃度降低時(shí)，血紅蛋白對氧氣的親和力增加，血氧解離曲線左移。2，3-二磷酸甘油酸是紅細(xì)胞無氧酵解的產(chǎn)物，在高原低氧條件下，紅細(xì)胞無氧酵解增強(qiáng)，紅細(xì)胞2，3-二磷酸甘油酸濃度增加，血氧解離曲線右移，有利于氧氣的釋放。相反，用枸櫞酸-葡萄糖液保存3周后的血液，紅細(xì)胞無氧酵解停止，紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸濃度降低，血紅蛋白不易與氧氣解離。所以，用大量經(jīng)過貯存的血液給患者輸血，應(yīng)考慮到這種血液運(yùn)送氧氣能力較差的情況。

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1671-1246（2015）14-0152-02