前列腺汽化電切術后留置氣囊導尿管拔管方法的探討

楊梅

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

前列腺汽化電切術后留置氣囊導尿管拔管方法的探討

楊梅

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 探討前列腺汽化電切術后留置氣囊導尿管的拔管方法。方法 選擇2013年5月—2014年4月行前列腺汽化電切術患者160例，其中對照組80例，實驗組80例。對照組采用傳統(tǒng)方法拔出導尿管，實驗組采用改進的方法拔出導尿管。觀察比較兩組患者拔管后排尿疼痛度、排尿通暢度。結果 實驗組患者拔管后排尿疼痛度、排尿通暢度的情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 改進后的拔管方法可減輕患者拔管時及拔管后的疼痛、避免尿潴留的發(fā)生及再次行留置導尿術，效果良好，值得臨床推廣應用。

前列腺汽化電切術；留置氣囊導尿管；拔管方法

隨著人口老齡化，前列腺增生的發(fā)病率逐年上升，經尿道前列腺汽化電切術是治療此病的主要術式。術后常規(guī)留置三腔氣囊導尿管5～7天，生理鹽水持續(xù)沖洗3～5天，氣囊內注入30～50 ml注射用水固定導尿管，可對前列腺手術創(chuàng)面起壓迫止血作用。留置導尿管是一項侵入性操作，而導尿管對尿道黏膜可造成損傷和刺激。三腔氣囊導尿管注水氣囊經過幾天的注水充盈和尿液及生理鹽水的刺激，彈性和伸縮性下降，當抽出氣囊內液體后氣囊不會完全恢復原狀，而是表面易形成皺褶，皺褶較硬，且有尿結石附著，粗糙不光滑，拔管時極易劃傷尿道黏膜。拔管后患者往往出現(xiàn)膀胱刺激征、血尿、尿潴留等不良反應，因尿潴留或嚴重血尿需再次行留置導尿術者并不少見［1］。大多數患者對拔導尿管都感到疼痛及不適，尤其導尿管拔出后第一次排尿時尿道劃傷痛特別明顯，患者因恐懼排尿導致排尿困難而造成再次尿潴留，二次導尿管復插率特別高，給患者造成巨大的精神和心理壓力。針對這個護理問題，我們通過臨床觀察，改進了導尿管拔出的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象及方法

1.1 對象

選擇2013年5月—10月行前列腺汽化電切術患者80例為對照組、2013年11月—2014年4月行前列腺汽化電切術患者80例為實驗組，兩組患者年齡均在60～88歲之間，無心肺腦及其他并發(fā)癥，均于入院3天后在連續(xù)硬膜外麻醉下行經尿道前列腺汽化電切術，術中常規(guī)置三腔氣囊導尿管，生理鹽水持續(xù)沖洗3～5天，術后5～7天拔出導尿管。

1.2 方法

對照組在膀胱空虛狀態(tài)下將氣囊內的水用注射器抽凈后緩緩拔出尿管。實驗組拔管前夾閉導尿管使膀胱處于充盈狀態(tài)，將氣囊內注射用水抽凈后再次注入注射用水0.5～1.0 ml［2］，使氣囊表面皺褶消失，囑患者深呼吸用勁排尿的同時輕輕轉動導尿管并順勢拔出，同時囑患者多飲水增加排尿次數，起到自動沖洗作用，拔管后做好觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS16.0軟件進行分析，計數資料使用χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組患者拔管后24小時內排尿疼痛度、通暢度比較

3 討論

留置三腔氣囊導尿管注水大于20 ml時可形成不規(guī)則皺褶，留置時間越長皺褶表面越不光滑。對照組在膀胱空虛狀態(tài)下拔管，此時膀胱內無壓力，尿道括約肌處于收縮狀態(tài)，拔管時氣囊皺褶易刺激劃傷尿道黏膜，患者疼痛明顯，對排尿產生恐懼心理，拔管后的二次導尿管復插率高，并且易造成尿道損傷、感染致尿道狹窄，增加患者的痛苦。尿道狹窄是留置氣囊導尿管的嚴重并發(fā)癥［3］。實驗組根據男性尿道的解剖及生理學特點，膀胱在充盈狀態(tài)下，膀胱壁受壓，引起脊髓骶段的排尿中樞興奮，沖動沿盆神經運動纖維傳出，引起膀胱逼尿肌強有力的收縮和內括約肌的松弛，使得患者拔管后能迅速排尿［4］。在膀胱充盈狀態(tài)下拔出導尿管，患者可借助已建立的排尿反射，只需稍加協(xié)助便能立即排尿，且尿液排出順利。同時尿液對導尿管可起到潤滑和推動作用，排尿的同時拔出導尿管，尿道括約肌松弛擴展，可減小導尿管對尿道黏膜的摩擦力，起到減少尿道損傷的作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者的情緒對拔導尿管后的排尿有影響，焦急緊張情緒可加重尿道括約肌痙攣，使排尿更加困難，深呼吸可使患者身心處于放松狀態(tài)，避免緊張，利于尿液排出；拔管時將氣囊內注射用水抽凈后再次注入0.5～1.0 ml注射用水，使氣囊表面皺褶消失，可避免拔管時劃傷尿道黏膜，減輕拔管疼痛，緩解或避免第一次排尿時的尿道劃傷痛，消除患者排尿恐懼心理。拔管后囑患者多飲水，可在短時間內產生尿意，能很快恢復自行排尿功能。對于改進后的拔管方法，患者均反映沒有明顯疼痛和不適感，拔管后第一次排尿時無尿道劃傷痛，消除了患者排尿恐懼心理?；颊甙喂芎笤诙虝r間內產生尿意而自行排尿，增強了患者自行排尿的信心，使患者心情愉悅、精神放松、注意力轉移，同時患者多飲水、多排尿，起到了內沖洗作用，進一步減輕了排尿的不適感，這樣的良性循環(huán)避免了拔出導尿管后出現(xiàn)嚴重的膀胱刺激征而引起排尿困難或尿潴留，降低了二次導尿管復插率，提高了手術成功率及患者滿意度，此種方法有臨床使用價值，值得推廣。

［1］李冬梅，李蓮英，胡敏芝，等.前列腺增生患者電切術后尿管拔除方法的改進［J］.護理學雜志，2014，29（4）：19-20.

［2］劉玉芬.全麻前后不同時間置尿管引起術后不適的觀察［J］.中國實用護理雜志，2004，20（8）：49-50.

［3］甘祥芝.兩種方法治療良性前列腺增生術后護理的療效比對［J］.國際護理學雜志，2010，29（5）：733-734.

［4］李繼東，張力，石硯方，等.不同拔除尿管方法對老年病人前列腺增生切除術后尿潴留的影響［J］.護理研究，2009，23（12）：3314-3315.

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B

1671-1246（2015）14-0143-02