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    DCD移植等待患者心理狀況分析及干預

    2015-11-22 07:32:14周鑫葉啟發(fā)胡正斌武漢大學中南醫(yī)院武漢大學肝膽疾病研究院武漢大學移植醫(yī)學中心移植醫(yī)學技術(shù)湖北省重點實驗室湖北武漢43007中南大學湘雅三醫(yī)院衛(wèi)生部移植醫(yī)學工程技術(shù)研究中心湖南長沙4003
    實用器官移植電子雜志 2015年6期
    關(guān)鍵詞:分者量表實驗組

    周鑫,葉啟發(fā),2,胡正斌(.武漢大學中南醫(yī)院,武漢大學肝膽疾病研究院,武漢大學移植醫(yī)學中心,移植醫(yī)學技術(shù)湖北省重點實驗室,湖北武漢,43007;2.中南大學湘雅三醫(yī)院,衛(wèi)生部移植醫(yī)學工程技術(shù)研究中心,湖南長沙,4003)

    器官短缺是國際器官移植面臨的最大問題,而這種現(xiàn)象在我國尤為突出。我國每年有100萬例患者需要進行腎臟移植,有30萬例患者需要做肝臟移植。其中,僅約1%的患者能夠獲得器官移植的機會[1]。擴大供者器官來源是當前我國移植事業(yè)面臨的首要問題,而心臟死亡器官捐獻(DCD)來源的器官是解決我國器官資源短缺的根本途徑[2]。由于器官供需數(shù)量比的懸殊,導致患者等待手術(shù)的時間不可預測,等待移植的過程漫長而又復雜,患者長期忍受疾病治療的痛苦。同時,不僅要求供受者血型和組織配型上的良好匹配,還涉及到醫(yī)療費用高、移植方式復雜和術(shù)后長期服用免疫抑制劑等多方面壓力造成的心理影響。近年來,有關(guān)等待移植患者心理護理的相關(guān)研究已經(jīng)引起臨床醫(yī)護人員的關(guān)注。本研究對等待移植患者的心理狀況進行分析,探討其影響因素,提供個性化心理干預,以期更好地為患者服務。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2014年1月至2014年6月在武漢大學中南醫(yī)院移植登記處進行移植等待登記的患者,納入標準:① 調(diào)查期間病情穩(wěn)定,無嚴重并發(fā)癥?;颊咭庾R清楚,智力正常,無精神病史或人格障礙,能理解并完成調(diào)查的內(nèi)容。② 患者均愿意接受教育和隨訪,簽署知情同意書。最終入試患者108例,男性64例,女性44例,年齡15~63歲(平均年齡35歲)。采用隨機對照雙盲試驗設(shè)計,將樣本隨機分為A組和B組:A組為對照組(n=54),男31例,女23例,采用常規(guī)護理; B組為實驗組(n=54),男33例,女21例,在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用改良護理方案。本研究遵循臨床試驗的倫理原則,在試驗開始前由研究者向患者解釋試驗目的、方法,告知其可隨時無條件退出試驗,且不受任何懲罰。兩組患者均自愿參加本研究。

    1.2 方法

    1.2.1 干預前心理狀況調(diào)查:移植等待患者于移植登記時進行4份問卷調(diào)查,包括焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、疾病不確定感量表(MuIs-A)和自設(shè)的心理影響因素調(diào)查表。

    1.2.2 護理干預: 對照組采取常規(guī)護理干預,包含:常規(guī)治療和護理;針對原發(fā)病本身的護理、疾病、藥物、飲食等方面的護理;住院期間的健康教育。

    移植患者心理壓力因素調(diào)查表的調(diào)查結(jié)果表明,88.64%的腎移植受者術(shù)前出現(xiàn)焦慮癥,75%有抑郁癥,發(fā)生率較其他病種高[3]。以下是影響患者心理狀況的因素:① 對家人的愧疚;② 家人帶來的壓力;③孤單感或自卑感;④ 經(jīng)濟壓力;⑤ 目前疾病的治療效果不佳;⑥ 擔心婚姻及生育問題;⑦ 移植等待時間不確定性;⑧ 擔心配型存在不公平因素;⑨ 多次配型失??;⑩擔心DCD供體器官質(zhì)量及手術(shù)的不可預見性。針對以上問題制定改良后的護理干預措施。

    實驗組采取針對問卷調(diào)查結(jié)果進行改良后的護理干預,具體干預措施如下:① 加強門診健康教育及出院后對患者的延續(xù)護理,給予首次登記咨詢患者健康教育,良好的醫(yī)護患關(guān)系是提高患者依從性的重要因素。王穎等[4]調(diào)查結(jié)果表明,通過醫(yī)護人員的關(guān)心及督促能將被動變?yōu)榛颊咧鲃拥淖杂X行為。② 了解等待移植患者家庭情況及家屬的態(tài)度。家庭支持直接影響患者的情緒及心理。③ 成立“移植之家”舉辦健康教育會、聯(lián)誼會等,調(diào)動患者積極性,提高生活質(zhì)量。積極的社會支持和醫(yī)療支持可以改善患者的不良情緒,減輕家屬壓力。研究表明,情緒低落是影響患者生活質(zhì)量的危險因素,家庭及社會支持可以提高患者治療的信心和勇氣,提高依從性[5]。④ 在原發(fā)病外,進行移植知識教育。等待移植的患者多為終末期疾病患者,患者承受慢性疾病和長期治療的痛苦,而且對器官移植充滿疑慮,對移植手術(shù)滿懷期待又擔心移植手術(shù)風險,醫(yī)護人員應給予充分的健康教育減輕患者心理負擔及壓力,讓患者了解移植。⑤ 建立患者之間的經(jīng)驗交流平臺:建立微信群、QQ群以及座談會等。鼓勵患者組織活動,幫助患者建立朋友圈,不僅提高患者術(shù)后生活質(zhì)量也能幫助患者提高信心重新進入社會。

    1.2.3 護理干預半年后再次填寫上述SAS、SDS、MuIs 3個量表進行評估。

    1.3 研究工具:移植患者心理壓力因素調(diào)查表(自制)是通過與患者溝通交流,了解患者可能存在的問題,結(jié)合生存質(zhì)量測定量表,領(lǐng)悟社會支持量表而制定的。

    1.3.1 SAS[6]:評分低于50分者為正常;50~60分者為輕度焦慮;61~70分者為中度焦慮,70分以上者為重度焦慮。

    1.3.2 SDS[6]:評分低于50分者為正常;50~60分者為輕度抑郁;61~70分者為中度抑郁,70分以上者為重度抑郁。

    1.3.3 MuIs[7]:總體分數(shù)為 25~125 分,分數(shù)越高,表示疾病不確定感越高。

    1.4 統(tǒng)計學方法:用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,將各組數(shù)據(jù)采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 干預前對照組與實驗組兩組得分比較:SAS、SDS及MuIs評分均高于常模,P>0.05,對照組與實驗組具有可比性。

    2.2 實驗組干預前后兩組得分比較(表1):干預前SAS評分為(55.79±7.94)分,為輕度焦慮。干預后SAS評分為(40.02±7.01)分,明顯下降,焦慮情況好轉(zhuǎn),P<0.05具有統(tǒng)計學意義;干預前SDS評分為(59.89±7.31)分,為輕度抑郁。干預后SDS評分為(44.83±7.12)分,明顯下降(P<0.05),抑郁情況好轉(zhuǎn),具有統(tǒng)計學意義;干預前MuIs評分為(84±7.61)分,干預后MuIs評分(61±7.49)分,疾病不確定感評分下降(P<0.05)具有統(tǒng)計學意義,表明患者對疾病認知了解。

    2.3 對照組干預前后兩組得分比較:干預前SAS評分為(56.13±7.44)分,為輕度焦慮。干預后SAS評分為(46.30±5.37)分,焦慮情況好轉(zhuǎn),P<0.05具有統(tǒng)計學意義;干預前SDS評分為(61.96±7.87)分,為輕度抑郁。干預后SAS評分(49.70±6.91)分,焦慮情況好轉(zhuǎn),P<0.05具有統(tǒng)計學意義;干預前MuIs評分為(82±7.32)分,干預后MuIs評分為(71±7.01)分,疾病不確定感評分下降(P<0.05),表明患者對疾病有了認知和了解。

    2.4 干預后對照組與實驗組兩組得分比較:兩組患者在實施不同干預后SAS、SDS及MuIs評分均有所下降,實驗組干預后各項評分與對照組相比明顯下降(P<0.05),具有可比性。

    3 討 論

    3.1 研究表明,經(jīng)過護理干預均能改善患者不良情緒,提高患者對疾病的認知。而改良后的護理根據(jù)移植等待患者特殊性進行有針對性的干預措施,效果更加顯著,有效地改善了患者對疾病的恐懼。

    表1 實驗組與對照組干預前后各項量表評分比較()

    表1 實驗組與對照組干預前后各項量表評分比較()

    注:與本組干預前比較,aP<0.05,與對照組干預后比較,bP<0.05

    組別 時間 例數(shù)(例)項目SAS(分)SDS(分)MuIs(分)對照組 干預前 54 56.13±7.44 61.96±7.87 82±7.32干預后 54 46.30±5.37a 49.70±6.91a 71±7.01a實驗組 干預前 54 55.79±7.94 59.89±7.31 84±7.61干預后 54 40.02±7.01ab 44.83±7.12ab 61±7.49ab

    3.2 通過改良后護理干預有效地降低了患者疾病不確定感:陳先華[8]研究發(fā)現(xiàn),疾病不確定感隨著患者對疾病的認識而變化,運用有效應對方式的患者能夠很好地自我控制,適應疾病帶來的新生活狀態(tài),本調(diào)查結(jié)果也充分證明了這一點。

    3.3 焦慮和抑郁被認為是移植等待患者最常見的心理反應?;颊邿崆邢Mㄟ^移植手術(shù)徹底治愈疾病,認為手術(shù)是能帶來新生活的唯一希望,但隨著等待時間的延長,患者逐漸表現(xiàn)出各種情緒障礙。給予患者正確的移植術(shù)前指導及心理疏導工作可明顯改善患者的不良情緒[9]。

    4 結(jié) 論

    移植等待患者是一個特殊的社會群體,既要面對自身疾病的現(xiàn)實,又有對移植新生的期盼和憂慮。隨著現(xiàn)代醫(yī)學從單純的生物醫(yī)學模式向生物-生理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化,國內(nèi)外的專家學者對移植前患者出現(xiàn)的情緒障礙表現(xiàn)出了極大關(guān)注。醫(yī)護人員應充分了解移植等待患者手術(shù)前對疾病的不確定感,采取有針對性的心理干預,通過醫(yī)護人員有效的健康教育及心理疏導,解除患者的顧慮,改善患者的情緒,提高對疾病的認識,增強戰(zhàn)勝疾病的信心和能力。

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