淺談監(jiān)外執(zhí)行中保外就醫(yī)鑒定制度的完善

朱臨星

摘 要：暫予監(jiān)外執(zhí)行，是指對依照法律規(guī)定不適宜在監(jiān)獄或者其他執(zhí)行機關執(zhí)行刑罰的罪犯，暫時采用不予關押的方式執(zhí)行原判刑罰的變通方法。在現(xiàn)實執(zhí)行過程中存在的問題也最多，特別是病殘罪犯的保外就醫(yī)，許多不能通過減刑、假釋出來的罪犯，想方設法走保外就醫(yī)這一渠道變相越獄，從而滋生出司法腐敗現(xiàn)象。保外就醫(yī)制度是當前司法理論界和實踐界所共同關注的問題之一，其中，保外就醫(yī)又以病殘鑒定最為關鍵，它是決定提請的保外就醫(yī)能否被批準的直接和實質性依據(jù)。故此，本文將從保外就醫(yī)的罪犯病殘鑒定中存在的問題著手，討論有關保外就醫(yī)制度的完善。

關鍵詞：保外就醫(yī)；司法鑒定；鑒定程序

保外就醫(yī)是監(jiān)外執(zhí)行的一種主要方式，其目的是使罪犯的疾病得到及時治療，充分體現(xiàn)了我國刑法懲罰與教育相結合的立法宗旨，體現(xiàn)了我國刑罰執(zhí)行過程中人道主義原則，更是保障人權的具體表現(xiàn)。2013年1月1日新《刑事訴訟法》第二百五十四條規(guī)定，在交付執(zhí)行前，暫予監(jiān)外執(zhí)行由交付執(zhí)行的人民法院決定；對罪犯確有嚴重疾病，必須保外就醫(yī)的，由省級人民政府指定的醫(yī)院診斷并開具證明文件。由于法律的規(guī)定都過于簡單，使得一些罪犯為逃避法律制裁無病詐病、輕病裝重病甚或自傷自殘以騙取保外就醫(yī)。爾后，2013年7月19日浙江省高級人民法院為了規(guī)范罪犯暫予監(jiān)外執(zhí)行的程序出臺了《浙江省罪犯暫予監(jiān)外執(zhí)行實施辦法》，2014年11月24日轉發(fā)了最高院、最高檢等部門聯(lián)合印發(fā)的《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》的通知。隨后的兩個文件，極大程度的規(guī)范了保外就醫(yī)的程序，防止了縣級司法腐敗，避免對罪犯判而不罰，維護了法律的公正性和嚴肅性，但隨即引發(fā)的問題極大困擾了基層司法工作人員，亟待解決。

一、主要問題分為以下幾個方面

1.歸口管理存在的問題

現(xiàn)行規(guī)定監(jiān)外執(zhí)行的鑒定工作由原來的公安機關轉為中級人民法院司法鑒定處統(tǒng)一負責管理。且在鑒定的過程中，需要一位具有副主任醫(yī)生以上職稱的法醫(yī)一起參與鑒定過程。但是地級市的中級法院以及當?shù)厥袃?nèi)的基層法院根本沒有一位符合該項規(guī)定的法醫(yī)師，導致該規(guī)定在2015年實行初期無法落實，中院鑒定處以法律規(guī)定沒有高院的落實細則及自審單位里無主任以上資格的法醫(yī)為由拒絕對下級基層法院的上報的病例材料進行委托鑒定。而基層法院亦不可能視新規(guī)定于無物，不予執(zhí)行或者仍舊采取舊規(guī)定，由縣級法院直接委托出去鑒定。導致一段時間內(nèi)暫予監(jiān)外執(zhí)行案件無法處理。后雖然經(jīng)過協(xié)商，中院同意接受委托，但是通過轉回原級法院進行組織鑒定。

2.超期問題

新法規(guī)定在案件生效發(fā)出執(zhí)行通知書之后的十日內(nèi)做出是否暫予監(jiān)外執(zhí)行的決定。實踐中這項規(guī)定在摸索階段加上各單位材料文書的銜接需要時間，對被告人或罪犯的鑒定也需要一個合理的時間，根本不可能在10天內(nèi)完成上述鑒定。該項規(guī)定只能倒逼法官在案件未審結即開始委托鑒定。但同時產(chǎn)生了一個法理沖突：未生效的判決不具有法律效力，即被告人不一定是罪犯，更不一定最后執(zhí)行實刑，那何來保外就醫(yī)的鑒定？另，如果法官在閱卷或開庭時發(fā)現(xiàn)被告人可能需要保外就醫(yī)，即著手準備鑒定的事宜書面委托上級，上級也會以案件未生效為由退回，且組織被告人在配合醫(yī)療檢查的過程中會給被告人一個心里暗示：法官未審先判而且結果是實刑。如果被告人不同意原級法院對其的實刑判決，其會選擇上訴而不是配合原級法院進行鑒定。

3.鑒定費用問題

有些被告人家庭貧困，本身就無法支付醫(yī)療費用才去犯罪，還有一種被告人其認定自己身患疾病看守所拒絕收押，即使最后判了實刑，也不會關進去，抱著即使不鑒定法院也不能拿其怎樣的心態(tài)，拒絕繳納疾病鑒定費用。法律也無明文規(guī)定鑒定費用由誰支付，進而基層法院面臨該項經(jīng)費困難的問題。

4.鑒定機構文書混亂

比如基層法院向上級中級法院委托鑒定上，法院與醫(yī)院的溝通鑒定問題上都存在分工不明確。本縣有一個案例，給了醫(yī)院材料兩個多星期，還在研究文件如果操作，甚至其表示還未刻好相應的公章，有些還沒研究透文件規(guī)定，不知道如何出具疾病鑒定書的格式等等。衛(wèi)生醫(yī)療部門出具的鑒定文書不統(tǒng)一，有些法律依據(jù)還在套用老規(guī)定的格式，以上種種問題導致鑒定依據(jù)不合法，鑒定時間一拖再拖。

二、監(jiān)外執(zhí)行中保外就醫(yī)鑒定制度對策

針對上述的種種問題，為切實加強罪犯病情鑒定工作，法院、檢察院、公安、司法、衛(wèi)生、財政等機關應當聯(lián)合制定相應的管理辦法或規(guī)定，為完善病情鑒定工作提供制度保障。 筆者思考是否可以從規(guī)則上進行重構，并提出以下對策：

1.放款期限，明確規(guī)范委托程序

進一步明確何時開始辦理委托鑒定的相關手續(xù)，并在法律規(guī)定上放款保外就醫(yī)的鑒定及作出監(jiān)外執(zhí)行決定的期限，或者規(guī)定法院在收到疾病鑒定書十日內(nèi)做出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定即可。

2.降低標準，接軌實踐操作

降低主任以上法醫(yī)師資格標準，法律的規(guī)定不能好高騖遠追求一味的監(jiān)督而忽視實踐操作性，無法實施的法律就等于一紙空文或者說是惡法。只有減低標準，才有實踐的可能性。中院的法醫(yī)才有可能才敢出具審核意見，這樣多一道關口，不是對暫予監(jiān)外執(zhí)行決定多一道保險。

3.完善罪犯醫(yī)學鑒定經(jīng)費保障

建立和完善經(jīng)費保障制度。醫(yī)學鑒定應依據(jù)以往病情和相關材料，作實質性的重新檢查，不應存在“診而不查”的情況，對于需要化驗、做CT等醫(yī)學診斷過程中的費用由保外就醫(yī)罪犯承擔則顯不合理。所以，應列入政府財政預算，由財政部門專項劃撥，擔負罪犯醫(yī)學鑒定的診斷費用。

4.加強與鑒定機構的溝通

統(tǒng)一醫(yī)療鑒定機構，實行保外就醫(yī)罪犯病情鑒定工作集中鑒定。對保外就醫(yī)人員的病情鑒定的指定醫(yī)院應予以減少，集中指定醫(yī)院開展專門鑒定，實行保外就醫(yī)罪犯病情鑒定專門化?？砂此鞒雠鷾驶驔Q定的人民法院、監(jiān)獄管理機關、公安機關進行系統(tǒng)劃分，予以分別指定醫(yī)院。另外一個地區(qū)內(nèi)，可以統(tǒng)一制定幾家合作醫(yī)院進行抽簽搖號，實現(xiàn)鑒定機構和鑒定程序的專門統(tǒng)一。