超選擇介入栓塞治療對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓的臨床觀察

鐘興軍

[摘要]目的：對(duì)行超選擇介入栓塞治療對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓的療效進(jìn)行觀察。方法：選取重慶市墊江縣中醫(yī)院在2008-2014年所治療的92例肝癌合并門靜脈癌栓患者為觀察對(duì)象，用放射介入的方法對(duì)患者加以診治。在92例患者中，A組有8例患者采用單純肝動(dòng)脈化療藥物灌注，B組有70例患者采用肝動(dòng)脈碘油栓塞加化療藥物灌注，C組有14例患者采用肝動(dòng)脈化療藥物灌注加碘油栓塞加明膠海綿顆粒栓塞。結(jié)果：C組效果最佳，存活率占86.1%，對(duì)腫瘤診治有效率達(dá)78.9%；A組存活率占50.1%，對(duì)腫瘤診治有效率達(dá)42.7%；B組存活率占66.9%，對(duì)腫瘤診治有效率占62.8%。結(jié)論：為肝癌合并門靜脈癌栓患者要選擇肝動(dòng)脈化療藥物灌注加碘油栓塞加明膠海綿顆粒栓塞的治療方法，可以降低死亡率。

[關(guān)鍵詞]超選擇；介入栓塞治療；肝癌合并門靜脈癌栓；臨床觀察

現(xiàn)代化建設(shè)不斷進(jìn)步，促使著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于肝癌，醫(yī)學(xué)者研究出較為有效的診治方法，就是采用放射介入栓塞治療肝癌，這一治療方法得到了很多學(xué)者的相應(yīng)。那么，放射介入栓塞治療對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓的臨床觀察有哪些？具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料

資料為重慶市墊江縣中醫(yī)院2009-2014年的92例肝癌并門靜脈癌栓患者為研究對(duì)象，其中男性70例，女性22例，年齡在30-80歲之間，平均（53.56±3.09）歲，病人都是早中期肝癌患者。92例病人中，有20例患者是在手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞治療，有15例是在進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞治療之后將肝癌外科切掉，A組有8例患者為單純肝動(dòng)脈化療藥物灌注，B組有70例患者為肝動(dòng)脈碘油栓塞加化療藥物灌注，C組有14例患者為肝動(dòng)脈化療藥物灌注加碘油栓塞加明膠海綿顆粒栓塞。有70例門靜脈分支癌栓，30例主干加分支癌栓，15例動(dòng)脈門靜脈瘺，7例動(dòng)脈肝靜脈瘺，13例肝外迷走血管。

1.2方法

超選擇介入栓塞治療是指醫(yī)學(xué)研究者利用Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺插管，造影后明確腫瘤滋養(yǎng)血管情況，超選擇插至滋養(yǎng)血管。先行灌注化療，灌注化療藥物為鉑類及羥基喜樹堿，阿霉素類等。而后行碘油栓塞，最后使用明膠海綿顆粒栓塞，明膠海綿類及碘油的藥量是按照病人腫塊大小、分布所決定。

1.3數(shù)據(jù)處理

將此次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)下進(jìn)行研究分析，并作為計(jì)量資料來考究，采用平均值及差數(shù)顯示有所不同，切記P<0.05才能進(jìn)行比較。

2結(jié)果

經(jīng)試驗(yàn)表明，影響患者病情的內(nèi)外因素諸多，不容忽視的是肝功能、診治前后碘油布局等。結(jié)果顯示本次實(shí)驗(yàn)中c組效果最佳，對(duì)腫瘤診治有效率達(dá)78.9%；A組存活率占50.1%，對(duì)腫瘤診治有效率達(dá)42.7%；B組存活率占66.9%，對(duì)腫瘤診治有效率占62.8%。

3討論

現(xiàn)如今，絕大多數(shù)的肝癌病人，醫(yī)學(xué)者通常利用肝動(dòng)脈內(nèi)栓塞化療的診治方法。對(duì)于肝癌所運(yùn)用的肝動(dòng)脈栓塞治療在一開始飽受人們的排斥，隨著時(shí)間的推移，其為病人所帶來的療效也愈發(fā)明顯，也就受到廣大醫(yī)學(xué)研究者的一致認(rèn)可和推崇。門靜脈癌栓減緩門靜脈的血流量，加重門脈高壓發(fā)生且易血行轉(zhuǎn)移。術(shù)前運(yùn)用CT增強(qiáng)掃描或超聲可以明確診斷。

超選擇介入栓塞治療對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓，不單單是受外界因素影響，還受到腫瘤大小、形態(tài)、以及是否有動(dòng)靜脈瘺等本身的牽制。一般情況下，腫瘤>9cm、邊界不規(guī)則、動(dòng)靜脈瘺形成等，患者的有效率降低，甚至存活時(shí)間不會(huì)超過半年，即使采用超選擇肝動(dòng)脈栓塞治療也難以有效控制腫瘤進(jìn)展；腫瘤體積小、有假包膜、無動(dòng)靜脈瘺的情況下是應(yīng)用肝動(dòng)脈栓塞治療的最佳時(shí)機(jī)。

經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)表明與實(shí)踐臨床觀察，不難看出超選擇介入栓塞治療確實(shí)對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓有較好的效果。當(dāng)然，這種方法在一定程度上并不能使所有患者們的病情都好轉(zhuǎn)。此次的研究實(shí)驗(yàn)中，我們得知，運(yùn)用肝動(dòng)脈栓塞治療，C組碘油栓塞加明膠海綿顆粒栓塞，結(jié)果最為明顯，效果極好；B組為肝動(dòng)脈碘油栓塞加化療灌注，效果僅此于C組；A組為單純肝動(dòng)脈化療藥物灌注，效果根本就不顯著。從實(shí)驗(yàn)中，我們也就不難得出結(jié)論，單純肝動(dòng)脈化療藥物灌注治療肝癌，并不能提高其病情好轉(zhuǎn)的幾率，所以日常醫(yī)生針對(duì)肝癌患者是不推薦這種簡(jiǎn)單、直接、效果卻不顯著的醫(yī)治方法的。效果最佳、最為顯著的就是加碘油栓塞加明膠海綿顆粒栓塞這一方法，通過對(duì)肝癌患者采用這種方法，能提高患者的存活率。在運(yùn)用這種方法的過程中，要考慮到碘油的分布、腫瘤自身特點(diǎn)、治療頻率等成因。總之，超選擇碘油栓塞加明膠海綿顆粒栓塞要在根據(jù)患者自身情況（肝功情況、有無動(dòng)靜脈瘺等、門脈拴子大小等），確保能夠提高患者的存活率。