糖尿病教育者如何學(xué)點心理學(xué)

章秋

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病教育者如何學(xué)點心理學(xué)

章秋

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

章秋 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師；安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)分泌科副主任；安徽省衛(wèi)計委第二屆江淮名醫(yī)；中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第5屆青年委員會副主委、糖尿病教育與管理學(xué)組委員，西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會內(nèi)分泌暨糖尿病專委會副主委，中國循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員，中國女醫(yī)師學(xué)會糖尿病專委會委員，安徽省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第1屆主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會第6屆內(nèi)分泌學(xué)分會副主任委員；《中國骨質(zhì)疏松雜志》常務(wù)編委，《中華糖尿病雜志》、《World Journal of Meta-Analysis》編委，《國際糖尿病》編委，《World Journal of Diabetes》、《中華老年多器官疾病雜志》、《安徽醫(yī)藥》、《安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》特約審稿人，人民衛(wèi)生出版社住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材內(nèi)分泌編委。

我國著名的醫(yī)學(xué)家張孝騫教授曾說過：“對疾病的認(rèn)識和治療，不能不考慮患者的心理和精神因素，以及各種社會因素對患者的影響。一個造詣較高的醫(yī)生，要通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和工作，懂得一點心理學(xué)和自然辯證法，而這都不是過早專業(yè)化所易于做到的?！笨梢姡睦韺W(xué)對一名醫(yī)務(wù)工作者而言，有多么重要。心理學(xué)為醫(yī)生了解患者打開了一扇窗。其實，一位有造詣的醫(yī)生與患者和患者家屬溝通的過程，也是一位“心理學(xué)大師”解讀患者（家屬）心靈密碼的過程。

醫(yī)務(wù)工作者需要學(xué)點心理學(xué)

心理學(xué)家把符合道德的人類正常心理狀態(tài)的性格稱之為健全的性格，它包括態(tài)度、意志、情緒、理智四個方面。健全性格的指標(biāo)是什么呢？

（1）態(tài)度：熱愛生活，熱愛勞動，正直，誠實，嚴(yán)于律已，有良好的人際關(guān)系。（2）意志：工作、學(xué)習(xí)有目的性，堅強(qiáng)果斷以及有良好自制力。（3）情緒：樂觀，豁達(dá)，振奮，穩(wěn)定。（4）理智：辦事精細(xì)，主動，嚴(yán)謹(jǐn)，深入。

作為一名醫(yī)務(wù)工作者，具備健全的性格尤其重要。健全的性格不僅可以提高工作效率和工作質(zhì)量，還會影響醫(yī)務(wù)人員自身的工作狀態(tài)，也決定了其對患者服務(wù)的態(tài)度，以及與患者交流、溝通的藝術(shù)。良好的性格需要在臨床工作中逐步培養(yǎng)和完善。首先，醫(yī)務(wù)人員有為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作奉獻(xiàn)的理想，這將成為完善自我、全心全意為患者服務(wù)的源動力；其次，要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)心理學(xué)，學(xué)習(xí)心理學(xué)可以讓醫(yī)生對患者的情況有更好、更全面的認(rèn)識，無形中降低醫(yī)療風(fēng)險，還增進(jìn)了醫(yī)患之間的關(guān)系。另外，要加強(qiáng)實踐，只有通過實踐，對良好性格的追求和認(rèn)識才能得以形成和強(qiáng)化，同時要懂得勞逸結(jié)合的重要性。善于休息，放松思想，緩解壓力。有研究表明，良好性格的醫(yī)務(wù)工作者，對患者有強(qiáng)烈的責(zé)任感，具有愛心、同情心和樂于為患者排憂解難的決心，與患者能更好的進(jìn)行醫(yī)患溝通，他們具有良好的語言表達(dá)能力、應(yīng)變能力，主動與別人進(jìn)行溝通和交流，尋找解決問題的方法。反之不良性格的醫(yī)務(wù)人員，在面對醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險、高壓力的職業(yè)特性，尤其面對當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，易缺乏工作熱情，喪失學(xué)習(xí)動力，產(chǎn)生急躁情緒，從而阻礙了醫(yī)務(wù)人員和患者之間的有效溝通，使醫(yī)患之間變得冷漠，更使醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率大幅度提升。因此，健全的性格從本質(zhì)上提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和修養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力，改善醫(yī)患關(guān)系。

糖尿病患者需要更多的心理關(guān)愛

越來越多的研究提示，糖尿病患者患抑郁癥、焦慮癥和飲食障礙等心理疾患的風(fēng)險增加，而且，合并這些疾病的糖尿病患者治療依從性差，急性并發(fā)癥和嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥風(fēng)險增加，最終導(dǎo)致失明、截肢、中風(fēng)、認(rèn)知下降、生活質(zhì)量降低和過早死亡。因此，要注意識別糖尿病患者出現(xiàn)心理問題的高危因素，盡早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和干預(yù)。糖尿病患者中，一般病程越長，越容易發(fā)生心理問題，已經(jīng)有并發(fā)癥的患者，兒童、青少年和女性患者，同時合并有其他疾病的患者，體型超重或肥胖的患者，得病前性格有缺陷的患者容易出現(xiàn)心理問題。而不同的患者有不同的臨床表現(xiàn)。如合并抑郁癥的患者常表現(xiàn)為：情緒低落，心境悲觀，興趣喪失，自責(zé)傾向，自我評價低，多伴睡眠和食欲障礙；合并焦慮癥的患者表現(xiàn)為：緊張不安的期待情緒，甚則驚恐，面容繃緊，愁眉鎖眼，煩躁不安，反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問某一問題，對身體健康狀況過分關(guān)心。過去20年內(nèi)的研究進(jìn)展顯示，2型糖尿病與抑郁癥間存在雙向聯(lián)系：正如2型糖尿病增加重癥抑郁癥風(fēng)險一樣，重癥抑郁癥也會增加2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險。而且，目前認(rèn)為糖尿病心理痛苦是有別于重癥抑郁癥的另一種疾病。伴隨著糖尿病患者的是一系列糖尿病相關(guān)的心理痛苦，例如，對糖尿病治療方案不了解，血糖波動較大時感到不知所措，擔(dān)心可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)治療效果不滿意或不太順利時感到內(nèi)疚或沮喪。不管是1型還是2型糖尿病患者，其疾病負(fù)擔(dān)和情緒困擾（即使嚴(yán)重程度低于精神科診斷抑郁癥或焦慮癥的閾值）與治療依從性差、血糖控制不佳、糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率高和生活品質(zhì)下降有關(guān)。大多數(shù)的糖尿病和抑郁癥患者也會合并焦慮癥，如廣泛性焦慮癥、驚恐障礙等。無抑郁癥的糖尿病患者也會發(fā)生焦慮癥。盡管心理健康問題影響糖尿病患者的預(yù)后，增加了患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但僅有三分之一的患者接受診斷和治療。因此，糖尿病患者更需要心理關(guān)愛和心理治療。

糖尿病教育者如何給予患者心理關(guān)愛

糖尿病教育者需要重視心理學(xué)的學(xué)習(xí)

糖尿病教育者的主要職責(zé)是為糖尿病患者、護(hù)理人員、團(tuán)隊成員和機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的教育，他們不僅需要掌握糖尿病相關(guān)臨床知識和技能，還需要對不同對象（糖尿病患者、家屬、護(hù)理人員及同事）進(jìn)行教育和溝通，而這些教育常需要團(tuán)隊合作才能完成。根據(jù)當(dāng)前美國糖尿病協(xié)會治療標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)由多學(xué)科人員組成的醫(yī)療小組進(jìn)行治療，小組成員包括醫(yī)師、護(hù)理師、醫(yī)師助理、護(hù)士、營養(yǎng)學(xué)家、藥劑師和有糖尿病治療經(jīng)驗的心理健康專業(yè)人員。

糖尿病教育者在臨床實踐中要分析每個患者的心理狀態(tài)，以便采取有針對性的治療和護(hù)理措施。醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)心理學(xué)，更新觀念，通過增加醫(yī)患溝通，明白患者背后想表達(dá)的意思、訴求及困惑，從而對患者的病情有更好、更全面的認(rèn)識，降低醫(yī)療風(fēng)險。同時，重視患者的社會心理因素在疾病中的作用，調(diào)動患者的主動性，與醫(yī)生共同戰(zhàn)勝疾病。

如何對糖尿病患者進(jìn)行心理教育

首先，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，取得患者“健康信任感”（言語、態(tài)度、神情、行為）；通過和患者進(jìn)行有效的溝通，做簡單的心理評估，識別患者的心理變化，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者學(xué)習(xí)參與自我管理；合理安排患者的生活；爭取家屬的配合；必要時（如有自殺傾向者）轉(zhuǎn)診精神科治療。

處理糖尿病患者心理問題的技巧

糖尿病教育者應(yīng)認(rèn)真傾聽并允許患者充分表達(dá)自己的感受，理解患者所經(jīng)歷的復(fù)雜的心理沖突；給予患者真誠的關(guān)心和支持，聽取并尊重患者的想法，了解患者的心理社會因素，發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)移患者的消極想法；制定更加切實可行的控制目標(biāo)；及時肯定取得的成績；鼓勵患者參加有關(guān)的團(tuán)體活動，鼓勵家屬參與；定期打電話給患者了解情況；醫(yī)患雙方共同制定并積極實施醫(yī)療方案，讓患者在溝通中認(rèn)識自己的疾病，建立起信任的關(guān)系。

總之，糖尿病患者的心理問題需要引起廣泛的重視，糖尿病教育者需要掌握心理學(xué)的知識，給予糖尿病患者及家屬有效的溝通，及時發(fā)現(xiàn)其心理疾患，并給予心理疏導(dǎo)及心理干預(yù)，共同戰(zhàn)勝這一疾病。

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10.3969/j.issn.1672-7851.2015.11.010