糖尿病教育者如何學點心理學

章秋

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科

糖尿病教育者如何學點心理學

章秋

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科

章秋 主任醫(yī)師、教授、博士生導師；安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院大內科主任、內分泌科副主任；安徽省衛(wèi)計委第二屆江淮名醫(yī)；中華醫(yī)學會糖尿病學分會第5屆青年委員會副主委、糖尿病教育與管理學組委員，西部精神醫(yī)學協(xié)會內分泌暨糖尿病專委會副主委，中國循環(huán)學會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員，中國女醫(yī)師學會糖尿病專委會委員，安徽省醫(yī)學會糖尿病學分會第1屆主任委員，安徽省醫(yī)學會第6屆內分泌學分會副主任委員；《中國骨質疏松雜志》常務編委，《中華糖尿病雜志》、《World Journal of Meta-Analysis》編委，《國際糖尿病》編委，《World Journal of Diabetes》、《中華老年多器官疾病雜志》、《安徽醫(yī)藥》、《安徽醫(yī)科大學學報》特約審稿人，人民衛(wèi)生出版社住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教材內分泌編委。

我國著名的醫(yī)學家張孝騫教授曾說過：“對疾病的認識和治療，不能不考慮患者的心理和精神因素，以及各種社會因素對患者的影響。一個造詣較高的醫(yī)生，要通過系統(tǒng)學習和工作，懂得一點心理學和自然辯證法，而這都不是過早專業(yè)化所易于做到的?！笨梢?，心理學對一名醫(yī)務工作者而言，有多么重要。心理學為醫(yī)生了解患者打開了一扇窗。其實，一位有造詣的醫(yī)生與患者和患者家屬溝通的過程，也是一位“心理學大師”解讀患者（家屬）心靈密碼的過程。

醫(yī)務工作者需要學點心理學

心理學家把符合道德的人類正常心理狀態(tài)的性格稱之為健全的性格，它包括態(tài)度、意志、情緒、理智四個方面。健全性格的指標是什么呢？

（1）態(tài)度：熱愛生活，熱愛勞動，正直，誠實，嚴于律已，有良好的人際關系。（2）意志：工作、學習有目的性，堅強果斷以及有良好自制力。（3）情緒：樂觀，豁達，振奮，穩(wěn)定。（4）理智：辦事精細，主動，嚴謹，深入。

作為一名醫(yī)務工作者，具備健全的性格尤其重要。健全的性格不僅可以提高工作效率和工作質量，還會影響醫(yī)務人員自身的工作狀態(tài)，也決定了其對患者服務的態(tài)度，以及與患者交流、溝通的藝術。良好的性格需要在臨床工作中逐步培養(yǎng)和完善。首先，醫(yī)務人員有為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作奉獻的理想，這將成為完善自我、全心全意為患者服務的源動力；其次，要系統(tǒng)的學習心理學，學習心理學可以讓醫(yī)生對患者的情況有更好、更全面的認識，無形中降低醫(yī)療風險，還增進了醫(yī)患之間的關系。另外，要加強實踐，只有通過實踐，對良好性格的追求和認識才能得以形成和強化，同時要懂得勞逸結合的重要性。善于休息，放松思想，緩解壓力。有研究表明，良好性格的醫(yī)務工作者，對患者有強烈的責任感，具有愛心、同情心和樂于為患者排憂解難的決心，與患者能更好的進行醫(yī)患溝通，他們具有良好的語言表達能力、應變能力，主動與別人進行溝通和交流，尋找解決問題的方法。反之不良性格的醫(yī)務人員，在面對醫(yī)療行業(yè)高風險、高壓力的職業(yè)特性，尤其面對當前緊張的醫(yī)患關系，易缺乏工作熱情，喪失學習動力，產生急躁情緒，從而阻礙了醫(yī)務人員和患者之間的有效溝通，使醫(yī)患之間變得冷漠，更使醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率大幅度提升。因此，健全的性格從本質上提高醫(yī)務人員的自身素質和修養(yǎng)，提高醫(yī)務人員溝通能力，改善醫(yī)患關系。

糖尿病患者需要更多的心理關愛

越來越多的研究提示，糖尿病患者患抑郁癥、焦慮癥和飲食障礙等心理疾患的風險增加，而且，合并這些疾病的糖尿病患者治療依從性差，急性并發(fā)癥和嚴重的慢性并發(fā)癥風險增加，最終導致失明、截肢、中風、認知下降、生活質量降低和過早死亡。因此，要注意識別糖尿病患者出現(xiàn)心理問題的高危因素，盡早發(fā)現(xiàn)、預防和干預。糖尿病患者中，一般病程越長，越容易發(fā)生心理問題，已經(jīng)有并發(fā)癥的患者，兒童、青少年和女性患者，同時合并有其他疾病的患者，體型超重或肥胖的患者，得病前性格有缺陷的患者容易出現(xiàn)心理問題。而不同的患者有不同的臨床表現(xiàn)。如合并抑郁癥的患者常表現(xiàn)為：情緒低落，心境悲觀，興趣喪失，自責傾向，自我評價低，多伴睡眠和食欲障礙；合并焦慮癥的患者表現(xiàn)為：緊張不安的期待情緒，甚則驚恐，面容繃緊，愁眉鎖眼，煩躁不安，反復向醫(yī)務人員詢問某一問題，對身體健康狀況過分關心。過去20年內的研究進展顯示，2型糖尿病與抑郁癥間存在雙向聯(lián)系：正如2型糖尿病增加重癥抑郁癥風險一樣，重癥抑郁癥也會增加2型糖尿病發(fā)生風險。而且，目前認為糖尿病心理痛苦是有別于重癥抑郁癥的另一種疾病。伴隨著糖尿病患者的是一系列糖尿病相關的心理痛苦，例如，對糖尿病治療方案不了解，血糖波動較大時感到不知所措，擔心可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，當治療效果不滿意或不太順利時感到內疚或沮喪。不管是1型還是2型糖尿病患者，其疾病負擔和情緒困擾（即使嚴重程度低于精神科診斷抑郁癥或焦慮癥的閾值）與治療依從性差、血糖控制不佳、糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率高和生活品質下降有關。大多數(shù)的糖尿病和抑郁癥患者也會合并焦慮癥，如廣泛性焦慮癥、驚恐障礙等。無抑郁癥的糖尿病患者也會發(fā)生焦慮癥。盡管心理健康問題影響糖尿病患者的預后，增加了患者和社會的經(jīng)濟負擔，但僅有三分之一的患者接受診斷和治療。因此，糖尿病患者更需要心理關愛和心理治療。

糖尿病教育者如何給予患者心理關愛

糖尿病教育者需要重視心理學的學習

糖尿病教育者的主要職責是為糖尿病患者、護理人員、團隊成員和機構提供高質量的教育，他們不僅需要掌握糖尿病相關臨床知識和技能，還需要對不同對象（糖尿病患者、家屬、護理人員及同事）進行教育和溝通，而這些教育常需要團隊合作才能完成。根據(jù)當前美國糖尿病協(xié)會治療標準，糖尿病患者應當由多學科人員組成的醫(yī)療小組進行治療，小組成員包括醫(yī)師、護理師、醫(yī)師助理、護士、營養(yǎng)學家、藥劑師和有糖尿病治療經(jīng)驗的心理健康專業(yè)人員。

糖尿病教育者在臨床實踐中要分析每個患者的心理狀態(tài)，以便采取有針對性的治療和護理措施。醫(yī)務人員必須加強學習心理學，更新觀念，通過增加醫(yī)患溝通，明白患者背后想表達的意思、訴求及困惑，從而對患者的病情有更好、更全面的認識，降低醫(yī)療風險。同時，重視患者的社會心理因素在疾病中的作用，調動患者的主動性，與醫(yī)生共同戰(zhàn)勝疾病。

如何對糖尿病患者進行心理教育

首先，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，取得患者“健康信任感”（言語、態(tài)度、神情、行為）；通過和患者進行有效的溝通，做簡單的心理評估，識別患者的心理變化，及時進行心理疏導，讓患者學習參與自我管理；合理安排患者的生活；爭取家屬的配合；必要時（如有自殺傾向者）轉診精神科治療。

處理糖尿病患者心理問題的技巧

糖尿病教育者應認真傾聽并允許患者充分表達自己的感受，理解患者所經(jīng)歷的復雜的心理沖突；給予患者真誠的關心和支持，聽取并尊重患者的想法，了解患者的心理社會因素，發(fā)現(xiàn)并轉移患者的消極想法；制定更加切實可行的控制目標；及時肯定取得的成績；鼓勵患者參加有關的團體活動，鼓勵家屬參與；定期打電話給患者了解情況；醫(yī)患雙方共同制定并積極實施醫(yī)療方案，讓患者在溝通中認識自己的疾病，建立起信任的關系。

總之，糖尿病患者的心理問題需要引起廣泛的重視，糖尿病教育者需要掌握心理學的知識，給予糖尿病患者及家屬有效的溝通，及時發(fā)現(xiàn)其心理疾患，并給予心理疏導及心理干預，共同戰(zhàn)勝這一疾病。

1 張孝騫. 臨床醫(yī)生要講究思想方法的修養(yǎng). 臨床誤診誤治，2003，4：27-28.

2 吳漢榮.醫(yī)學心理學.武漢：華中科技大學出版社，2003.

3 陳碧珍. 老年糖尿病患者的心理護理探析［J］.現(xiàn)代護理，2013，10：161-162.

4 方福生，田慧，于英，等.定期糖尿病普查和健康教育對糖尿病發(fā)病率的影響［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2011，36（6）：642-645.

5 Lin EH， Rutter CM， Katon W， et al. Depression and advanced complications of diabetes： a prospective cohort study. Diabetes Care，2010，33（2）：264-269.

6 胡茂榮，國效峰. 糖尿病共病抑郁障礙的治療及其成本效果分析. 國際精神病學雜志，2008，35（2）：82-85.

7 Rustad JK， Musselman DL， Nemeroff CB. The relationship of depressionand diabetes： pathophysiological and treatment implications. Psychoneuroendocrinology，2011，36（9）：1276-1286.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.11.010