子宮腺肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曼月樂宮腔置入治療子宮腺肌瘤的療效分析

陳美容　方麗珊　魏和鳴

[摘要] 目的 對(duì)子宮腺肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曼月樂宮腔置入治療子宮腺肌瘤患者的臨床療效進(jìn)行研究分析。 方法 隨機(jī)選取該院2012年2月—2014年3月收治的70例子宮腺肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃橹委熃M和對(duì)照組，每組均35例，對(duì)照組患者行子宮腺肌瘤剔除術(shù)治療，治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曼月樂宮腔置入治療，治療后，觀察比較兩組患者的痛經(jīng)VAS評(píng)分、月經(jīng)量以及子宮體積等指標(biāo)。結(jié)果 治療組患者的痛經(jīng)VAS評(píng)分（1.5±0.3）分、月經(jīng)量（0.32±0.14） mL以及子宮體積等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組的（2.9±1.4）分、（0.63±0.25）mL以及（152.94±22.10）cm3（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療子宮腺肌瘤患者采取子宮腺肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曼月樂宮腔置入法，能夠顯著改善患者的痛經(jīng)，減少術(shù)后月經(jīng)量，并縮小子宮體積。

[關(guān)鍵詞] 子宮腺肌瘤；子宮腺肌瘤剔除術(shù)；曼月樂；宮腔置入

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（b）-0042-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of resection of endometrioma combined with implantation of mirena intrauterine device in the treatment of patients with endometrioma. Methods The clinical data of 70 patients with endometrioma admitted to our hospital between February 2012 and March 2014 were selected. We divided them into treatment group and control group with 35 in each one according to admission time. The patients in the control group were treated with resection of endometrioma， while those in the treatment group underwent resection of endometrioma combined with implantation of mirena intrauterine device. After treatment， the dysmenorrhea VAS score， menstrual amount， uterine volume were observed and compared between the two groups. Results The dysmenorrhea VAS score （1.5±0.3） vs （2.9±1.4）， the menstrual amount [（0.32±0.14）mL vs （0.63±0.25）mL] and the uterine volume [（152.94±22.10）cm3 vs （167.59±22.35）cm3] were all lower in the treatment group than in the control group with statistical differences（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with endometrioma， resection of endometrioma combined with implantation of mirena intrauterine device can improve dysmenorrheal， reduce postoperative menstrual quantity and uterine volume.

[Key words] Endometrioma； Uterine myomectomy； levonorgestrel-releasing intrauterine system； Implantation into uterine cavity

近年來，子宮腺肌瘤發(fā)病率在不斷提高，發(fā)病人群日趨年輕化[1]?；颊咧饕橛欣^發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、不孕等臨床癥狀。臨床治療子宮腺肌瘤患者主要采取子宮切除術(shù)或者藥物保守療法，其中，子宮切除術(shù)會(huì)對(duì)年輕患者生育產(chǎn)生不良影響，藥物保守治療臨床療效欠佳[2]。為探討治療子宮腺肌病患者的積極療法，該研究者對(duì)該院2012年2月—2014年3月收治的35例子宮腺肌瘤患者應(yīng)用子宮腺肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曼月樂宮腔置入法，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接收治療的70例子宮腺肌瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均常規(guī)行子宮內(nèi)膜診刮、陰道彩超檢查以及宮頸篩查法等，排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌以及合并其他部位子宮內(nèi)膜異位癥等患者。其中，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃橹委熃M和對(duì)照組，每組35例，其中，治療組：年齡最小21歲，最大43歲，平均年齡（29.5±6.3）歲；病程（3.2±2.6）年；痛經(jīng)VAS評(píng)分為（6.6±2.8）分，子宮體積為（211.34±35.17）cm3；對(duì)照組：年齡最小22歲，最大45歲，平均年齡（29.8±6.4）歲；病程（3.5±2.8）年；痛經(jīng)VAS評(píng)分為（6.8±3.0）分，子宮體積為（211.42±35.21）cm3，患者不同程度伴有繼發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)量過多、貧血等癥狀。所選患者均有保留子宮意愿。

1.2 方法

合并貧血的患者，術(shù)前為其輸注同型紅細(xì)胞懸液或者指導(dǎo)患者口服右旋糖酐鐵片（50 mg/d，3次/d）；術(shù)前所有患者的血紅蛋白值均>90 g/L；對(duì)照組患者采取子宮腺肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)前，所有患者均禁食、備皮；手術(shù)治療當(dāng)天與清晨，均進(jìn)行洗腸，并留置導(dǎo)尿管；進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，首先取患者膀胱截石位，并實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉；然后將舉宮器置入，在臍環(huán)正下方位置將臍部縱行切開10 mm，應(yīng)用氣腹針進(jìn)行穿刺，將CO2充入，氣腹形成后，將腹腔鏡置于其中；于左下腹位置作出一個(gè)長(zhǎng)約5 mm與10 mm的切口，在右下腹位置置入一個(gè)5 mm的Trocar，將手術(shù)器械置于其中；于準(zhǔn)確切開的腺肌瘤位置，應(yīng)用穿刺針刺入到子宮腺肌瘤的假包膜層內(nèi)，并在其中注入6 U垂體后葉素；應(yīng)用單極電鉤對(duì)腺肌瘤最突出部位對(duì)其梭形或者縱行切開，確保子宮漿肌層直到達(dá)子宮腺肌瘤底部位置；然后沿著假包膜對(duì)其進(jìn)行分離，將腺肌瘤剔除后，最后進(jìn)行電凝止血處理；應(yīng)用2/0號(hào)薇蕎線對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行間斷性褥式縫合止血處理。治療組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上于腹腔鏡下在宮腔內(nèi)放置曼月樂（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140237）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均進(jìn)行1年的隨訪。對(duì)比兩組患者的痛經(jīng)VAS評(píng)分、月經(jīng)量以及子宮體積等指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。其中，痛經(jīng)VAS評(píng)分[3]：患者痛經(jīng)程度越重，疼痛評(píng)分就越高；0分：痛經(jīng)消失；月經(jīng)量：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)量化法[4]進(jìn)行計(jì)算，將每個(gè)患者患子宮腺肌瘤前月經(jīng)參數(shù)設(shè)置為1，患病后參數(shù)為患者子宮肌瘤后月經(jīng)量和原月經(jīng)量之比；子宮體積：應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，經(jīng)陰道對(duì)子宮各徑線進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，根據(jù)文獻(xiàn)[5]中的方法對(duì)子宮體積進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的痛經(jīng)VAS評(píng)分對(duì)比

治療1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月后，治療組和對(duì)照組患者的痛經(jīng)VAS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12個(gè)月，治療組患者的痛經(jīng)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者的月經(jīng)量對(duì)比

術(shù)后1年，治療組患者的月經(jīng)量為（0.32±0.14） mL，對(duì)照組患者的月經(jīng)量為（0.63±0.25）mL，治療組患者的月經(jīng)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.2548，P<0.05）。

2.3 兩組患者的子宮體積對(duì)比

治療組患者的子宮體積為（152.94±22.10） cm3，對(duì)照組患者的子宮體積為（167.59±22.35）cm3，治療組患者的子宮體積明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3451，P<0.05）。

3 討論

子宮腺肌瘤指的是子宮內(nèi)膜朝肌層良性浸潤(rùn)，并使其呈彌漫性生長(zhǎng)的疾病。發(fā)病特征為子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)異位腺體和內(nèi)膜，其周圍為肌層增生、肥大。因此，其也被稱為子宮內(nèi)膜異位癥?；颊咧饕R床癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等。目前，臨床關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，有研究認(rèn)為[6]由于子宮缺乏黏膜下層因素影響，給子宮肌層產(chǎn)生侵襲，且周圍肌層細(xì)胞出現(xiàn)代償性肥大增生，導(dǎo)致周圍出現(xiàn)局灶性病變。

臨床應(yīng)用腹腔鏡下子宮腺肌瘤剔除術(shù)主要用來治療有生育需求、需要保留子宮的年輕患者，但治療效果不穩(wěn)定，且復(fù)發(fā)率較高。臨床關(guān)于在腹腔鏡下行子宮腺肌瘤剔除術(shù)治療的報(bào)道研究較少[7]。該組研究中，治療組患者在行子宮腺肌瘤剔除術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合曼月樂宮腔置入治療，對(duì)照組患者僅行子宮腺肌瘤剔除術(shù)治療，結(jié)果表明，治療12個(gè)月后，治療組患者的痛經(jīng)VAS評(píng)分為（1.5±0.3）分，明顯低于對(duì)照組的（2.9±1.4）分，治療組患者的月經(jīng)量（0.32±0.14）mL少于對(duì)照組的（0.63±0.25）mL，且子宮體積（152.94±22.10）cm3也較對(duì)照組的（167.59±22.35）cm3小。本組研究結(jié)果和左越等人[8]文獻(xiàn)研究結(jié)果具有一致性。其中，曼月樂也被稱作左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，其成分主要為左炔諾孕酮，其能夠經(jīng)宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行釋放，進(jìn)入到宮腔內(nèi)，具有持久性、穩(wěn)定性的作用；全身藥物濃度、含量較低，局部藥物濃度較高，相對(duì)來說，不良反應(yīng)較少；另外，其能夠大大減少內(nèi)膜對(duì)雌激素產(chǎn)生的反應(yīng)，給異位內(nèi)膜生長(zhǎng)產(chǎn)生間接性抑制作用，使內(nèi)膜異位癥病灶明顯變小，有效緩解痛經(jīng)癥狀，能夠一定程度減少月經(jīng)量；此外，左炔諾孕酮成分能夠有效減少子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的血栓素和前列腺素，緩解或者消除子宮平滑肌痙攣性收縮，能夠較好的緩解或者消除痛經(jīng)癥狀。目前，在臨床婦產(chǎn)科治療子宮腺肌癥患者的過程中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，且能夠獲得滿意療效。但如僅單獨(dú)應(yīng)用曼月樂進(jìn)行治療，不能起到較好的治療效果。

綜上所述，采取子宮腺肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曼月樂宮腔置入法治療子宮腺肌瘤患者，能夠顯著緩解或者消除患者的痛經(jīng)癥狀，減少術(shù)后月經(jīng)量，并縮小子宮體積，可在臨床婦科內(nèi)應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2015-06-12）