GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥臨床研究

張旭

【摘要】 目的 分析促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-α）結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂(lè)）治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法 80例子宮腺肌癥患者， 隨機(jī)分為GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組、GnRH-α組、曼月樂(lè)組和對(duì)照組， 各20例。其中GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者采用GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)治療， GnRH-α組患者采用單純GnRH-α藥物治療， 曼月樂(lè)組患者采用單純曼月樂(lè)藥物治療， 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療。對(duì)四組患者進(jìn)行6個(gè)月、1年、2年隨訪， 比較四組患者不同時(shí)間段痛經(jīng)程度、月經(jīng)量評(píng)分及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 術(shù)前， 四組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月、1年、2年， GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者與曼月樂(lè)組患者VAS評(píng)分明顯低于GnRH-α組及對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者VAS評(píng)分略低于曼月樂(lè)組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前， 四組患者月經(jīng)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月、1年、2年， GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者與曼月樂(lè)組患者月經(jīng)量評(píng)分明顯低于GnRH-α組及對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者月經(jīng)量評(píng)分略低于曼月樂(lè)組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月、1年、2年， GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者復(fù)發(fā)率均為0， GnRH-α組分別為8.00%（4/20）、25.00%（5/20）、30.00%（6/20）， 曼月樂(lè)組分別為25.00%（5/20）、30.00%（6/20）、40.00%（8/20）， 對(duì)照組分別為25.00%（5/20）、40.00%（8/20）、50.00%（10/20）。術(shù)后6個(gè)月、1年、2年， GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于GnRH-α組、曼月樂(lè)組和對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采

用GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥療效顯著， 可有效緩解患者痛經(jīng)程度， 減少月經(jīng)量， 大大降低疾病復(fù)發(fā)率， 值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑;左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng);子宮腺肌癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.071

目前針對(duì)子宮腺肌癥患者無(wú)根治性藥物， 對(duì)于癥狀較輕需要生育的患者臨床上常采用孕三烯酮與GnRH-α藥物治療， 對(duì)于子宮腺肌癥病情嚴(yán)重且無(wú)生育需求的患者， 子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是常用的手術(shù)治療方式， 但對(duì)患者存在一定風(fēng)險(xiǎn)[1]， 術(shù)中可導(dǎo)致患者卵巢等器官出現(xiàn)早衰情況， 還可影響患者正常生活， 因此本研究選取2017年1～12月本院就診的80例子宮腺肌癥患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院就診的80例子宮腺肌癥患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組、GnRH-α組、曼月樂(lè)組和對(duì)照組， 每組20例。GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者年齡27～

45歲， 平均年齡（38.5±5.7）歲;病程3～30個(gè)月， 平均病程（9.6±6.9）個(gè)月。GnRH-α組患者年齡25～45歲，

平均年齡（36.5±5.1）歲;病程3～30個(gè)月， 平均病程（8.7±7.2）個(gè)月。曼月樂(lè)組患者年齡24～46歲， 平均年齡（35.8±6.1）歲;病程3～30個(gè)月， 平均病程（8.5±

7.2）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡26～47歲， 平均年齡（36.9±

5.8）歲;病程3～30個(gè)月， 平均病程（9.5±3.2）個(gè)月。四組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于子宮腺肌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者年齡20～50歲;③患

者存在原發(fā)性痛經(jīng)表現(xiàn);④參與實(shí)驗(yàn)的患者均知情此次試驗(yàn)， 同意簽署知情同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在異常藥物過(guò)敏史與藥物變態(tài)反應(yīng)病史者;②治療前進(jìn)行過(guò)子宮肌瘤疾病相關(guān)手術(shù)者;③惡性腫瘤伴重癥感染者;④存在其他系統(tǒng)性疾病， 有臟器、器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常等病史者。

1. 3 治療方法 所選患者均在腹腔鏡下進(jìn)行子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療， 均采用全身麻醉， 建立人工氣腹并進(jìn)行腹部穿刺， 對(duì)患者子宮肌層注射垂體后葉素6 U， 若患者病灶局限且呈現(xiàn)子宮腺肌瘤樣改變， 采用單機(jī)電鉤沿病灶外進(jìn)行切開(kāi)， 對(duì)病灶進(jìn)行銳性切除， 盡可能將病灶切除干凈， 若創(chuàng)面切除后彈性及血運(yùn)好， 色澤正常， 則表明病灶組織完全切除干凈， 并對(duì)切除部位進(jìn)行縫合處理， 術(shù)后加強(qiáng)宮縮防止感染[3]。

1. 3. 1 GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組 在術(shù)后第1次月經(jīng)第3～4 天皮下注射GnRH-α 3.6 mg， 1次/d， 持續(xù)注射3次， 在術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)第3～4天將曼月樂(lè)環(huán)放置于患者子宮內(nèi)， 若患者有生育需求可在術(shù)后2年取出曼月樂(lè)環(huán)。

1. 3. 2 GnRH-α組 單純采用GnRH-α治療， 用藥方法同GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組[4]。

1. 3. 3 曼月樂(lè)組 單純采用曼月樂(lè)治療， 用藥方法同GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組。

1. 3. 4 對(duì)照組 采用常規(guī)藥物治療， 術(shù)后不給予GnRH-α與曼月樂(lè)藥物治療， 僅對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察

處理。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月、1年、2年隨訪， 比較四組患者的痛經(jīng)程度、月經(jīng)量評(píng)分及復(fù)發(fā)情況。采用VAS評(píng)分評(píng)估痛經(jīng)程度， 分?jǐn)?shù)0～10分， 分?jǐn)?shù)越高代表患者痛經(jīng)程度越嚴(yán)重， 分?jǐn)?shù)越低代表患者痛經(jīng)程度越輕;采用月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分評(píng)價(jià)月經(jīng)量[5]， 患者每月月經(jīng)量≥100 ml則為月經(jīng)過(guò)多。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較 術(shù)前， 四組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月、1年、2年， GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者與曼月樂(lè)組患者VAS評(píng)分明顯低于GnRH-α組及對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者VAS評(píng)分略低于曼月樂(lè)組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 四組患者不同時(shí)間段月經(jīng)量評(píng)分比較 術(shù)前， 四組患者月經(jīng)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月、1年、2年， GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者與曼月樂(lè)組患者月經(jīng)量評(píng)分明顯低于GnRH-α組及對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者月經(jīng)量評(píng)分略低于曼月樂(lè)組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 四組患者不同時(shí)間段復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后6個(gè)月、

1年、2年， GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于GnRH-α組、曼月樂(lè)組和對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

GnRH-α可通過(guò)抑制患者垂體促性腺激素， 減少卵巢雌二醇及孕酮分泌， 在子宮腺肌癥中起到明顯效果， 長(zhǎng)期服用可抑制卵泡發(fā)育與排卵， 明顯減弱患者的雌激素與孕激素水平， 導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜逐漸萎縮甚至凋亡， 明顯緩解痛經(jīng)[6， 7]。曼月樂(lè)是臨床上新型的宮內(nèi)節(jié)育器， 在患者宮腔內(nèi)穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮， 可在局部發(fā)揮高濃度藥物效應(yīng)從而抑制子宮內(nèi)膜中雌激素的表達(dá)水平， 從而抑制內(nèi)膜增生減少月經(jīng)量， 應(yīng)用曼月樂(lè)是局部用藥， 因而可以在有效緩解患者痛經(jīng)的同時(shí)， 由于進(jìn)入患者血液循環(huán)的藥物濃度極低， 對(duì)患者卵巢等器官功能影響較小[8]。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后6個(gè)月、1年、2年， GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者與曼月樂(lè)組患者VAS評(píng)分明顯低于GnRH-α組及對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月、1年、2年， GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者與曼月樂(lè)組患者月經(jīng)量評(píng)分明顯低于GnRH-α組及對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月、1年、2年， GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于GnRH-α組、曼月樂(lè)組和對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用GnRH-α結(jié)合曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥， 可以有效提高臨床療效， 有效緩解患者痛經(jīng)程度， 減少月經(jīng)量， 大大降低疾病復(fù)發(fā)率， 值得臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2019-11-26]