腹腔鏡胃旁路術(shù)結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)的前瞻性44例比較研究

李曙晶，郭建昇

山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西太原 030001

在我國，應(yīng)用腹腔鏡胃旁路術(shù)（LaparoscopicRoux-en-Y gastric bypass）對(duì)2 型糖尿病以及肥胖癥進(jìn)行治療的技術(shù)以及發(fā)展到一定的高度，其發(fā)展應(yīng)用給臨床和患者均帶來了福音[1]。目前，國內(nèi)臨床范圍對(duì)手術(shù)操作譬如結(jié)腸前、后胃空腸吻合操作的研究少之又少，該院為了對(duì)腹腔鏡胃旁路術(shù)結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)的前瞻性進(jìn)行研究，特對(duì)2011年4月—2015年4月收治的88 例患者進(jìn)行回顧性對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院接收的肥胖癥患者88 例，并均符合國際定義肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)分配法則將其分為兩組，其中，觀察組的44 例患者包括男性21 例、女性23 例，年齡均在年齡均在38～61歲，平均年齡為(46.8±5.41)歲，病程平均為(13.7±1.55)年，體質(zhì)量指數(shù)平均為(38.6±7.11)kg/m2，均患有糖尿病，28 例合并高血壓、26 例合并高血脂；對(duì)照組的44 例患者包括男性25 例、女性19 例，年齡41～64 歲，平均年齡(48.5±3.92)歲，病程平均(15.0±0.67)年，體質(zhì)量指數(shù)平均(39.3±6.38)kg/m2，均患有糖尿病，30 例合并高血壓、24 例合并高血脂。所有患者不存在其他疾病以及相關(guān)既往病史干擾，不存在手術(shù)禁忌癥以及藥物過敏史，即兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀以及相關(guān)臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)說明試驗(yàn)?zāi)康囊约斑^程，以征得患者同意，并在術(shù)前簽署手術(shù)通知單。術(shù)前對(duì)患者的血糖加以控制，可服用降糖藥將血糖控制在7.8 mmol/L 之下，囑患者采取平臥位施以麻醉，開腹后應(yīng)往腹腔通入二氧化碳以維持腹腔壓。找到胃底后，在離賁門4 cm 左右處實(shí)施切割分離胃小彎系膜，并使胃后壁分離，對(duì)胃進(jìn)行切割并預(yù)留出20 mL 左右的小囊；找到空腸的系膜并分割，使腸袢處于游離狀態(tài)[2]。觀察組患者接受結(jié)腸前技術(shù)，在結(jié)腸前段連接空腸橫斷端，并與之前的胃小囊連接并縫合，隨后將吻合器放入到空腸系膜邊緣與小囊壁之間。對(duì)照組接受結(jié)腸后吻合技術(shù)，切割點(diǎn)選擇在結(jié)腸系膜的中間部位，切口控制在2～4 cm 大小，并從此處至胃大彎全部實(shí)施分離后，在結(jié)腸后段連接空腸橫斷端，與胃小囊連接縫合后將吻合器放入二者的切口處，以實(shí)現(xiàn)胃和空腸的吻合。術(shù)后對(duì)患者的生命體征時(shí)時(shí)監(jiān)控，并對(duì)住院期間的飲食加以控制，加強(qiáng)Ca2+的補(bǔ)充等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)長、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。出院后80 d 對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)惡心、嘔吐、腹瀉、反酸等不良反應(yīng)的發(fā)生率并比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療一般資料比較

對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組患者排氣時(shí)間差異不大，其余3 組數(shù)據(jù)差異觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療一般資料比較（±s）

表1 治療一般資料比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL）排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組tP 127.2±36.3 172.0±32.6 6.09＜0.05 61.2±2.33 70.8±4.57 12.41＜0.05 2.6±0.44 2.7±0.61 0.88 0.19 13.2±2.01 16.5±1.30 9.14＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

在術(shù)后恢復(fù)階段向患者統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)觀察組患者發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的加快，越來越多的人飽受糖尿病以及肥胖的困擾，常規(guī)治療不僅需要控制飲食，各種藥物還給機(jī)體造成某些不可修復(fù)的傷害，令患者苦不堪言[4]。手術(shù)治療是臨床發(fā)展的必行之路，該院為了研究腹腔鏡胃旁路術(shù)結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)的前瞻性，特做了試驗(yàn)分析，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)分別（127.2±36.3）min、（61.2±2.33）mL、（13.2±2.01）d，對(duì)照組分別為（172.0±32.6）min、（70.8±4.57）mL、（16.5±1.30）d，提示觀察組患者治療情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生上，觀察組為40.90%，對(duì)照組36.36%，對(duì)照組情況略好于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)比結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合來說，前者只需要小囊連接縫合，操作簡單，難度系數(shù)小，所以手術(shù)耗時(shí)較短，而后者更貼合正常生理規(guī)律，不違背正常的消化系統(tǒng)構(gòu)造，游離腸袢發(fā)生打結(jié)、扭轉(zhuǎn)的可能性低，也降低了腹腔疝氣的發(fā)生[5]。另外有研究表明，結(jié)腸后吻合能實(shí)現(xiàn)更好、更大程度的吻合，但在操作上具有一定難度。對(duì)于結(jié)腸前吻合，并發(fā)癥的發(fā)生與其對(duì)消化系統(tǒng)構(gòu)造改變有一定聯(lián)系卻不密切，其他原因有可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡胃旁路術(shù)結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)，前者具有難度系數(shù)小，手術(shù)耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，后者更符合機(jī)體的生理構(gòu)造，但在并發(fā)癥發(fā)生上，二者差異不大，對(duì)于剛接觸此技術(shù)的機(jī)構(gòu)，該研究者推薦前者。

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