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    曼月樂
    ——既能避孕又能治病的環(huán)

    2019-04-02 07:05:02駱黎靜褚春芳吳霞北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師
    中國生殖健康 2019年1期
    關(guān)鍵詞:曼月樂腺肌病節(jié)育器

    文/駱黎靜 褚春芳 吳霞(北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 主任醫(yī)師)

    1990年,來自德國的曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器,即百姓口中所說的避孕環(huán),徹底改變了半個(gè)多世紀(jì)以來人們對于避孕環(huán)的認(rèn)識(shí)。之前我國是免費(fèi)放置避孕環(huán)的,一放置就是終身,甚至于有些老太太七八十歲了,才想起來身體中有個(gè)環(huán)。

    以前的宮內(nèi)節(jié)育器都是惰性的,也就是不含藥物。曼月樂與其他傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器的區(qū)別在于它的緩釋系統(tǒng),能穩(wěn)定地釋放一種孕激素(左旋炔諾孕酮)。除了避孕,曼月樂還能治療多種婦科疾病,為廣大女性解決了一系列的難題。

    那么,曼月樂是怎樣發(fā)揮作用的呢?

    曼月樂與傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器相比有哪些不同之處?

    1.它是一個(gè)帶有藥物的節(jié)育環(huán)。

    曼月樂是一種丫型宮內(nèi)節(jié)育器,內(nèi)含藥物,通過在子宮局部穩(wěn)定釋放微量(20μg/日)的左炔諾孕酮,使子宮內(nèi)膜不再跟隨卵巢排卵的步伐同步增厚,不再容受胚胎的著床和生長。此外,局部釋放的左炔諾孕酮還能使宮頸黏液變稠,不利于精子的穿透,從而達(dá)到避孕效果。曼月樂能治病也是通過緩慢的藥物釋放在起作用。

    2.它是一個(gè)不含金屬的環(huán)。

    曼月樂不含金屬,是個(gè)柔軟的塑料環(huán),與傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器不同,它不影響 CT/MRI(核磁)的檢查及結(jié)果。

    3.它的避孕效果好。

    曼月樂放置后第一年的避孕失敗率為0.1%,低于女性絕育手術(shù)、放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器。

    除了避孕,曼月樂還能治療哪些疾???

    1.子宮內(nèi)膜增生性病變。

    子宮內(nèi)膜的過度生長會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增殖癥甚至子宮內(nèi)膜病變,從而出現(xiàn)月經(jīng)量過多,異常子宮出血等。曼月樂的主要作用就是抑制子宮內(nèi)膜的生長,甚至可以逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜病變。子宮內(nèi)膜非典型增生是子宮內(nèi)膜癌前病變,若不切除子宮,日后將有14%~30%的患者會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。這些患者中有相當(dāng)一部分合并不孕。過去我們會(huì)使用大劑量的孕激素來治療,待內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)后再讓患者積極試孕或者借助輔助生殖技術(shù)懷孕。現(xiàn)在,僅靠曼月樂就能使內(nèi)膜的逆轉(zhuǎn)率達(dá)到90%,同時(shí)避免了一些口服藥物的不良反應(yīng)。

    2.子宮腺肌病。

    “不聽話”的內(nèi)膜在子宮肌肉里瘋長會(huì)導(dǎo)致子宮腺肌病的發(fā)生,在過去,子宮腺肌病的根治辦法是全子宮切除。

    曼月樂不僅可以抑制宮腔內(nèi)膜的生長,同時(shí)也可以抑制肌層內(nèi)瘋長的內(nèi)膜,所以,一個(gè)小小的避孕環(huán)就能有效控制腺肌病的進(jìn)展,縮小子宮,明顯地緩解痛經(jīng),使很多女性免于子宮切除。

    3.預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)。

    曼月樂對子宮外盆腔異位內(nèi)膜病灶也有抑制作用,使異位內(nèi)膜病灶萎縮。所以子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后放置曼月樂可以有效減少復(fù)發(fā),對于短期沒有生育要求的患者來說,術(shù)后放置曼月樂未嘗不是一個(gè)明智的選擇。

    4.預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)。

    子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,與口服避孕藥、孕激素相比,使用曼月樂后息肉復(fù)發(fā)率更低,同時(shí)又降低了血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

    此外,曼月樂還可以用于治療特發(fā)性月經(jīng)過多、痛經(jīng)等情況??傊聵吩趮D科多種疾病的治療中表現(xiàn)出色。

    放置曼月樂會(huì)有哪些不良反應(yīng)?

    曼月樂含有孕激素,有25%左右的女性在放置后會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)滴出血,這是正?,F(xiàn)象,這種癥狀通常會(huì)在放置的半年內(nèi)自行消失,不需要特殊處理。

    在一年之后,有16%的女性會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng),但這并不意味著卵巢功能的下降。這是由于低劑量的孕激素持續(xù)穩(wěn)定地作用于局部內(nèi)膜,使得子宮內(nèi)膜的生長受到抑制。

    由于進(jìn)入血液的激素含量極少,它對女性的激素水平并沒有明顯的影響,也不會(huì)抑制排卵,當(dāng)然,人也不會(huì)因此而變老。

    放置曼月樂會(huì)影響生育力嗎?取出以后還能要孩子嗎?

    曼月樂不影響卵巢功能,也不影響以后的生育力。

    取出曼月樂后月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間平均為23天,約有80%希望妊娠的女性在取出后12個(gè)月內(nèi)受孕。

    曼月樂應(yīng)該什么時(shí)候放置?

    一般情況下,月經(jīng)規(guī)律的女性,須在月經(jīng)開始的7天以內(nèi)放入宮腔。

    更換新的曼月樂環(huán)可以在月經(jīng)周期的任何時(shí)間進(jìn)行。

    流產(chǎn)的女性,在除外感染、確定完全流產(chǎn)后可立即放置。如果在懷孕12周后流產(chǎn),則必須等到子宮完全恢復(fù)后再放置。

    自然流產(chǎn)未清宮者,1次正常月經(jīng)后就可放置;藥物流產(chǎn)后大約3周,經(jīng)過超聲檢查后可放置曼月樂;產(chǎn)后應(yīng)在子宮完全恢復(fù)后放置,最早不應(yīng)早于分娩后6周。

    放置后會(huì)對哺乳和嬰兒生長發(fā)育有影響嗎?

    產(chǎn)后使用曼月樂不會(huì)對哺乳產(chǎn)生負(fù)面影響,也不會(huì)對母乳喂養(yǎng)的嬰兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。

    哺乳期間,大約有0.1%的左炔諾孕酮通過乳汁轉(zhuǎn)移給嬰兒,但該劑量不太可能對嬰兒造成危害。

    曼月樂是否對血脂和肝功能產(chǎn)生影響?

    目前沒有證據(jù)證明曼月樂長期使用對健康人群的脂代謝、肝功能有影響。

    但是,孕激素經(jīng)肝臟代謝,可能會(huì)對肝功能受損的女性產(chǎn)生不良影響,因此急性肝臟疾病和肝臟腫瘤的患者不適合使用曼月樂。

    如果患者僅出現(xiàn)了肝功能指標(biāo)的輕微升高,不影響放置曼月樂,但必須定期監(jiān)測。若在使用期間出現(xiàn)了黃疸,必須考慮取出曼月樂。

    合并乳腺疾病是否可以放置曼月樂?

    良性乳腺疾病不是曼月樂的禁忌證。

    由于乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤,因此患有乳腺癌的女性應(yīng)使用不含激素的避孕方式,乳腺癌屬于曼月樂使用的禁忌證。

    乳腺癌術(shù)后是否可以放置曼月樂,需要婦科醫(yī)生與乳腺科醫(yī)生充分評估后共同決定。

    溫馨提示

    由于曼月樂是含有孕激素的避孕環(huán),少部分患者放置后會(huì)出現(xiàn)不適,建議咨詢專業(yè)的婦科醫(yī)生。

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