孩子睡覺(jué)打呼嚕需要關(guān)注

文/任曉勇（西安交大二附院耳鼻咽喉頭頸外科 教授）

都說(shuō)寶媽們即使不認(rèn)識(shí)，只要一聊起自家娃，那可謂是相見(jiàn)恨晚吶。

寶媽A：“我閨女每晚睡覺(jué)呼嚕呼嚕，睡得可香呢?！?/p>

寶媽B：“我家寶寶每次睡覺(jué)翻來(lái)覆去的，一會(huì)兒床頭一會(huì)兒床尾?！?/p>

寶媽C：“我娃好動(dòng)得很，總是靜不下來(lái)。”

寶媽D默默道：“聽(tīng)說(shuō)孩子打呼嚕也是一種??？”

是的，打呼?？赡苁遣。皇撬孟?，一定要及時(shí)就診。

有的兒童“打呼?！笔且?yàn)榛剂藘和枞运吆粑鼤和５屯饩C合征（OSAS），是指兒童睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，出現(xiàn)低氧血癥，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。OSAS是兒童的常見(jiàn)病之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。孩子不但睡不好，還可引發(fā)個(gè)子長(zhǎng)不高、智力發(fā)育慢、顏面部容貌改變等諸多問(wèn)題。

孩子出現(xiàn)哪些情況應(yīng)該就診？

1.睡眠時(shí)打鼾或者出現(xiàn)呼吸暫停。

2.夜間呼吸費(fèi)力。

3.睡姿異常、睡眠不安。

4.白天嗜睡、注意力不集中。

5.學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)。

6.認(rèn)知障礙等神經(jīng)行為問(wèn)題。

7.腺樣體面容，即出現(xiàn)上唇短厚翹起、牙齒排列不整齊、上切牙突出咬合不良等。

8.夜間多汗、遺尿、磨牙等。

9.反復(fù)呼吸道感染。

哪些原因可以導(dǎo)致兒童OSAS呢?

最常見(jiàn)的有兩大原因：腺樣體肥大、扁桃體肥大。除了這兩大原因之外，還有一些其他原因也會(huì)引起小兒打鼾。

1.過(guò)敏性鼻炎。

2.肥胖。

3.小頜畸形。

4.舌體肥厚。

醫(yī)生提醒，在治療小兒打鼾之前，一定要弄清引起打鼾的真正原因。

需要做些什么檢查來(lái)診斷兒童OSAS呢？

1.參考病史、結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查。

2.鼻咽部側(cè)位片、CT或MRI等影像學(xué)檢查。

3.纖維鼻咽喉鏡檢查。

4.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）。是目前被公認(rèn)的診斷兒童OSAS的標(biāo)準(zhǔn)方法，是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)無(wú)痛性檢查，在小兒體表不同部位用膠布粘貼電極后在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行連續(xù)數(shù)據(jù)采集，包括腦電波、鼾聲、血氧飽和度、口鼻氣流、體位等睡眠呼吸參數(shù)，以此來(lái)判斷睡眠情況、呼吸暫停及嚴(yán)重程度、缺氧情況等指標(biāo)。

“呼嚕娃”的煩惱有哪些？

長(zhǎng)不高

孩子打呼嚕，呼吸不暢，導(dǎo)致夜間缺氧，內(nèi)分泌紊亂，促生長(zhǎng)激素分泌減少，影響長(zhǎng)個(gè)子，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)比同齡孩子身形矮小、體重偏輕或者過(guò)度肥胖。

損智力

嚴(yán)重的打呼嚕會(huì)造成呼吸的暫時(shí)停止或者通氣不足，從而引起血液中氧氣含量的降低，可引起注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)及認(rèn)知障礙。

傷顏值

打呼嚕時(shí)孩子是張口呼吸的，長(zhǎng)期的張口呼吸會(huì)造成下頜發(fā)育不良，出現(xiàn)“腺樣體面容”。長(zhǎng)此以往，會(huì)影響孩子一生的面容。

并發(fā)癥

孩子的咽鼓管具有“短、直、寬”的生理特點(diǎn)，肥大的腺樣體如果堵塞了，咽鼓管咽口會(huì)引起反復(fù)的滲出性中耳炎。這種情況長(zhǎng)期存在，會(huì)明顯影響孩子的聽(tīng)力，引起傳導(dǎo)性耳聾。長(zhǎng)期嚴(yán)重的打呼嚕對(duì)心血管系統(tǒng)有一定損害，是繼發(fā)性高血壓的重要病因。

如何治療呢？

為改善孩子的生活質(zhì)量，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果，需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

手術(shù)治療。扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)：兒童OSAS主要原因是扁桃體和腺樣體肥大，所以手術(shù)切除是主要的治療方法。

非手術(shù)治療分四種。

一般治療。急性期應(yīng)給予抗感染、對(duì)癥治療，合并呼吸道感染的應(yīng)給予相應(yīng)治療。平時(shí)注意加強(qiáng)鍛煉身體，提高免疫力，注意補(bǔ)鈣，積極預(yù)防呼吸道感染等。

持續(xù)氣道正壓通氣治療(PAP)。對(duì)于有外科手術(shù)禁忌證的OSAS患兒，可以選擇PAP治療。

口腔矯治器。適用于不能手術(shù)或不能耐受PAP治療的輕度、中度OSAS患兒。

其他治療方法。應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)范地治療鼻炎、變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎等鼻部疾??；肥胖患兒應(yīng)減肥。

疑問(wèn)1：多大孩子可以手術(shù)呢？

一般3歲以下以及睡眠監(jiān)測(cè)提示重度呼吸暫停的肥胖患兒不適宜手術(shù)治療。

但如果孩子發(fā)病早，堵塞癥狀比較明顯，要及早手術(shù)，以免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

年齡并不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，但扁桃體、腺樣體到底要不要切除有嚴(yán)格的適應(yīng)證，應(yīng)由耳鼻喉科醫(yī)生根據(jù)孩子具體情況進(jìn)行評(píng)估，具體治療方案應(yīng)聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)生的建議。

疑問(wèn)2：全麻對(duì)孩子有影響嗎?

麻醉技術(shù)發(fā)展至今已經(jīng)非常成熟，對(duì)兒童身心發(fā)育并無(wú)不良影響。

全麻下手術(shù)可以消除患兒的恐懼心理，利于手術(shù)安全順利進(jìn)行，對(duì)于咽喉部位手術(shù)尤為重要。

疑問(wèn)3：手術(shù)后孩子免疫力會(huì)降低嗎？

這是家長(zhǎng)們普遍關(guān)心的問(wèn)題，扁桃體、腺樣體在身體免疫系統(tǒng)中占的比重很小，由于病變?cè)蚯谐⒉粫?huì)造成免疫功能降低。但是對(duì)3歲以下幼兒，除非非常必要，一般不選擇手術(shù)切除。

需要指出的是，扁桃體雖然是人體的免疫器官，但不是最重要、也不是唯一的免疫器官，對(duì)于一些頑固的、嚴(yán)重的、引起并發(fā)癥的扁桃體炎，手術(shù)切除是利大于弊的。