小兒病毒性心肌炎的診治分析

孫愛英

[摘要] 目的 系統(tǒng)探討小兒病毒性心肌炎的臨床診斷和治療情況。方法 將整群選取2013年3月—2014年3月該院兒科收治的96例病毒性心肌炎患兒隨機(jī)分為研究組和對照組，均為48例，對比兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組患者心肌酶譜均有改善，研究組改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對照組的總有效率分別為95.8%和93.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對于小兒病毒性心肌炎的診斷應(yīng)充分利用好心肌酶譜指標(biāo)，做出正確判斷。當(dāng)前小兒病毒性心肌炎尚無特效藥物，主要采取積極的休息及對癥治療。

[關(guān)鍵詞] 小兒；病毒性心肌炎；診治

[中圖分類號] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（b）-0023-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of viral myocarditis in children. Methods 96 cases of viral myocarditis from March 2013 to 2014 in our hospital were randomly divided into study group and control group， each group had 48 cases， and the clinical efficacy of the two groups were compared. Results Two groups of patients with myocardial enzyme spectrum were improved， the study group improved were obviously superior to those in the normal control group， the differences of statistical significance （P<0.05）； the total effective rate of the study group and the control group was respectively 95.8% and 93.7%，so the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The diagnosis of viral myocarditis in children should make good use of the myocardial enzymes spectrum index，and make the right judgments.Current viral myocarditis hasnt effective drugs， mainly to take active rest and symptomatic treatment.

[Key words] Children； Viral myocarditis； Diagnosis and treatment

小兒病毒性心肌炎是臨床常見的一種嚴(yán)重的兒科心血管病癥，發(fā)病率相對較低，但極易引起患兒免疫力下降、心律失常、心臟衰竭等嚴(yán)重病癥，對兒童的身心健康乃至生命造成嚴(yán)重威脅[1]。該病癥臨床特點存在較大差異，不具代表性，在發(fā)病之初無明顯的癥狀和體征，易造成誤判。所以，及時有效的診治極為重要。該文主要對2013年3月—2014年3月該院兒科收治的96例病毒性心肌炎患兒的臨床診治進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將整群選取該院兒科收治的96例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，所有患兒均符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組48例。研究組：男26例，女22例，年齡2～10歲，平均（5.6±1.4）歲，病程1～4 d，平均（2.6±0.7） d。對照組：男25例，女23例，年齡1～9歲，平均（5.7±1.2）歲，病程1～3 d，平均（1.7±0.4） d。兩組患兒一般特征、病情病程無顯著差異，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 該組患兒均接受胸片、心電圖及心肌酶譜檢查。

1.2.2 臨床治療 研究組應(yīng)用參麥注射液（50 ml/瓶，國藥準(zhǔn)字Z13020887）1 ml/kg加入10%葡萄糖溶液100～200 ml，行靜滴，1次/d；根據(jù)心率情況調(diào)整滴速和濃度，同時進(jìn)行抗炎抗毒、大劑量維C、能量合劑及抗心律失常等治療。對照組采用黃芪注射液（10 ml/支，國藥準(zhǔn)字Z13020999；<3歲5 ml，3～6歲10 ml，6～10歲15 ml）加入10%葡萄糖100 ml中靜滴，同時給予抗炎抗毒，大劑量維生素C、能量合劑及抗心律失常等治療。兩組均以兩周為一療程。

1.3 療效判定

根據(jù)臨床療效分為：①治愈，臨床病癥得到全部消失，心電圖恢復(fù)正?；蚪咏＃仄瑱z查心臟大小正常，生命體征恢復(fù)正常，血清酶恢復(fù)正常水平；②有效，臨床病癥得到明顯改善，心電圖、胸片及血清酶均得到良好恢復(fù)；③無效，臨床病癥未得任何改善，心電圖、胸片及血清等檢查無變化，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件對該研究資料進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間對比應(yīng)用t進(jìn)行檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心肌酶譜變化情況

治療后，兩組患者心肌酶譜均有改善，包括：AST、CK、CK-MB及LDH等指標(biāo)，研究組改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

兩組臨床總有效率均超過90%，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），見表2。

3 討論

小兒病毒性心肌炎是兒科一種嚴(yán)重病癥，主要是因為病毒入侵心肌，導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生性質(zhì)變化、壞死及間質(zhì)性炎性病癥[2]。當(dāng)前，臨床已證明引起病毒性心肌炎的病毒包括柯薩基病毒、?？刹《玖鞲胁《?、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。病理變化程度存在差異，主要以炎性癥狀為主，以局部或彌漫性發(fā)展[3]。病毒不但會對心肌造成危害，還會對心內(nèi)膜、冠狀動脈，免疫系統(tǒng)等組織造成一定的損傷。近年來，發(fā)病率有上升趨勢，且在各個年齡段均有發(fā)病，以3～5歲兒童為居多，在夏秋季節(jié)易發(fā)病。大部分患者在發(fā)病前2周會出現(xiàn)上呼吸道感染，或者消化道感染。臨床病癥嚴(yán)重程度不一，輕者如一般性感冒，重者心力衰竭、休克乃至死亡[4]。

該研究中的98例患者均在發(fā)病前2周內(nèi)存在病毒感染情況，出現(xiàn)了年長兒多有胸悶、胸痛、心悸、乏力及發(fā)熱等病癥。幼小兒多表現(xiàn)為面色蒼白、溢乳、食欲差、煩躁不安或嗜睡等。在聽診時能發(fā)現(xiàn)持續(xù)心動過速或過緩，或心律失常等情況，伴心包炎者能聽到心包摩擦音[5]。

臨床上對于小兒病毒性心肌炎應(yīng)早診斷、早治療。該疾病無代表性病癥，易造成誤診。該研究主要進(jìn)行了以下幾方面診斷：①心電圖檢查，心肌炎監(jiān)測的心電圖幾乎都存在異常，所以心電圖的臨床診斷敏感性較高，特異性不強(qiáng)。對于病毒性心肌炎病癥較輕患兒一般只能觀察到傳導(dǎo)干擾，尤以竇性心動過速常見，ST-T波異常、低電壓QRS群等也較為常見。左心室肥厚并伴有復(fù)雜變化，完全房室傳導(dǎo)阻滯也可明顯觀察到。該研究中，大部分患兒例心電圖出現(xiàn)異常，有83例，占比86.5%。②血生化檢查，可發(fā)現(xiàn)患兒紅細(xì)胞沉降率提高，AST、CK、CK-MB等功酶異常增加，其中尤以CK-MB的提升持續(xù)時間最長，因而其特異性較強(qiáng)。③X線胸片檢查，通過X線片可明顯看出心臟異常變大，這是判斷病毒性心肌炎的重要表現(xiàn)[6]，但是心臟變大幅度受病情發(fā)展決定。急性或緩慢性心肌炎的心臟較為肥厚，心臟會變大，也可能不會有明顯地變大。爆發(fā)性心肌炎則隨著病情發(fā)展到最后階段可清楚看到心臟明顯變大。該研究中，研究組和對照組分別有7例和8例患兒的心臟明顯變大。當(dāng)前，臨床上尚無特效治療藥物，主要以休息及對癥治療為主，一般采取抗生素治療，進(jìn)行靜脈注射藥物控制炎癥發(fā)展，同時給予維生素C治療，積極加強(qiáng)心肌營養(yǎng)改善心肌代謝情況，并給予抗病毒治療[7]。該研究中，研究組的心肌酶相關(guān)指標(biāo)改善情況要優(yōu)于對照組，但是臨床療效無顯著差異，研究結(jié)果和彭擁軍等[2]人的研究是一致的。可知，將臨床療效和心肌酶相關(guān)指標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來，能更加客觀、更加科學(xué)地對小兒病毒性心肌炎進(jìn)行診斷和治療。

綜上所述，小兒病毒性心肌炎應(yīng)早診斷、早治療，并要做到對癥治療?？共《竞涂寡字委熓钦麄€治療的主線，通過心電圖、X線胸片來檢查診斷，并進(jìn)行血生化指標(biāo)檢測，以心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)為主，同時要給予營養(yǎng)支持治療[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳彭亮.小兒病毒性心肌炎的臨床觀察與分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（13）：153-154.

[2] 彭擁軍，易豈建.小兒病毒性心肌炎的診治進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（11）：19-20.

[3] 王利君.小兒病毒性心肌炎的臨床特點及診治分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10（7下半月）：847-848.

[4] 田淑慧.小兒病毒性心肌炎的診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014（9）：78-79.

[5] 鄧勇.小兒病毒性心肌炎的診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（7）：88-89.

[6] 張鋒.小兒病毒性心肌炎30例診治分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（13）：1150-1151.

[7] 黃莉.病毒性心肌炎臨床診治分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013（4）：540.

[8] 郭新華.58例小兒病毒性心肌炎臨床診治分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（29）：76.

（收稿日期：2015-06-17）