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    超聲在35例肝脾損傷患者中的診斷價(jià)值分析

    2015-10-27 09:16:15許春英
    中國醫(yī)藥指南 2015年28期
    關(guān)鍵詞:實(shí)質(zhì)包膜脾臟

    許春英

    (廈門市第五醫(yī)院,福建 廈門 361000)

    超聲在35例肝脾損傷患者中的診斷價(jià)值分析

    許春英

    (廈門市第五醫(yī)院,福建 廈門 361000)

    目的 研究超聲診斷在肝脾損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用高低頻超聲對(duì)2013年10月至2014年10月我院檢查出肝脾損傷患者35例,并且將結(jié)果進(jìn)行分析,并與CT、磁共振進(jìn)行比較。結(jié)果 在本次檢查的35例患者中,包膜下破裂型5例,中央性破裂型5例,包膜破裂型24例。經(jīng)過CT、磁共振診斷,其中符合病情的有33例,超聲診斷符合率是94.29%,僅3例是誤漏診的,誤漏診率為5.71%。結(jié)論 超聲能夠及時(shí)正確提供臨床診斷依據(jù),在肝脾損傷治療中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

    肝脾損傷;超聲診斷;臨床價(jià)值

    肝脾損傷是外科中一種常見的緊急癥狀,在進(jìn)行治療的過程中,如果醫(yī)師能夠快速準(zhǔn)確進(jìn)行診斷,及時(shí)制定合理的治療方案,這樣就能夠有效減少人員傷亡[1]。本研究通過對(duì)超聲波診斷47例肝臟和脾臟患者,進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)出相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:取2013年10月至2014年10月我院因?yàn)楦共繐p傷,經(jīng)過超聲診斷為肝脾損傷的35例患者,其中男性患者為19例,女性患者為16例,年齡為14~76歲,平均年齡為34.2歲。其中肝損傷具有8例,脾損傷患者有23例,另4例患者屬于肝脾聯(lián)合損傷。在這些受傷的患者中,由于交通事故損傷有22例,6例跌落傷,鈍器傷3例,1例刀傷,其他傷害形式有3例。

    1.2儀器和方法:采用PHILIP_HD11XE進(jìn)行超聲檢測,探頭頻率為3.5~12 MHz。低頻超聲對(duì)腹部進(jìn)行常規(guī)掃描,觀察肝、脾的大小,形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征,高頻超聲觀察包膜的完整性和脾臟表面組織有沒有異常回聲。記錄下?lián)p傷部位的形狀和大小,將資料存入PACS系統(tǒng)當(dāng)中。

    2 結(jié) 果

    2.1肝脾損傷部位及類型:肝脾損傷有三種損傷類型,分別是包膜下破裂、中央性破裂以及包膜。下面我們對(duì)35例肝脾損傷的部位和類型進(jìn)行分析(表1)。

    表1 35例肝脾損傷部位及類型

    2.2肝脾損傷類型分析

    2.2.1包膜下破裂型:在這35例患者中,其中包膜下破裂的患者有5例,占到總數(shù)的14.29%,包括肝損傷2例,脾損傷2例,肝脾關(guān)節(jié)損傷1例。聲像圖中表現(xiàn)為肝脾包膜和實(shí)質(zhì)之間的邊界出現(xiàn)了比較清楚的梭形以及不規(guī)則形的無回聲區(qū)和低回聲區(qū),比如血腫大時(shí)前緣向外隆起,后緣就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)陷現(xiàn)象,后方回聲就會(huì)增強(qiáng),腹腔內(nèi)沒有積液。

    2.2.2中央性破裂型:在35例肝脾損傷患者中,其中有6例屬于中央性破裂型,占到患者總數(shù)的17.14%,其中包括肝損傷1例,脾損傷4例,肝脾損傷1例。這組中有2例患者包膜回聲完全中斷,看到無回聲的裂縫延伸到實(shí)質(zhì)內(nèi),腹腔中存在不同程度的積液,另4例腹部沒有存在積液,包膜比較完整,聲像圖表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)內(nèi)具有不規(guī)則回聲區(qū)。

    2.2.3包膜破裂型:在35例肝脾損傷患者中,其中有24例屬于包膜破裂型患者,占患者總數(shù)的68.57%,其中5例肝損傷,17例脾臟和2例肝脾聯(lián)合損傷。超聲表現(xiàn)為包膜不連續(xù),存在模糊不清的或看到小裂口的現(xiàn)象,實(shí)質(zhì)區(qū)還有不規(guī)則暗區(qū)、低回聲區(qū)或增強(qiáng)回聲區(qū),腹內(nèi)還可以看到不同程度的積液。

    2.2.4肝脾損傷患者與手術(shù)和CT、磁共振對(duì)照:經(jīng)過CT、磁共振診斷,其中符合病情的有33例,超聲診斷符合率是94.29%,僅2例誤診或漏診,其誤診率為5.71%,誤診或漏診的患者中1例患者屬于胃體破裂,超聲診斷表現(xiàn)似脾包膜出現(xiàn)破裂,顯示不清楚,并能夠看到低回聲區(qū),被誤診為脾破裂,術(shù)后表現(xiàn)為胃體破裂,積液在脾上面,并沒有看到脾損傷。另1例屬于遲發(fā)性脾破裂患者,首次超聲診斷沒有發(fā)現(xiàn)異常,腹腔也沒有發(fā)現(xiàn)積液而被漏診,在住院觀察腹痛后,超聲檢查發(fā)現(xiàn)脾包膜小裂,同時(shí)還伴有腹腔積液。

    3 討 論

    3.1超聲在肝脾損傷診斷中的臨床價(jià)值分析:肝臟和脾臟都非常脆弱,彈性比較小,所以容易出現(xiàn)損壞,如膈下?lián)p傷的病理基本相似,真正出現(xiàn)破裂以后,臨床診斷比較容易,大多數(shù)表現(xiàn)為腹腔血液出現(xiàn)凝固,而對(duì)于中央型和包膜下破裂,臨床診斷比較困難,超聲波在動(dòng)態(tài)觀察肝脾損傷患者上具有特殊意義[2]。包膜下?lián)p失由于組織淺,采用腹部低頻超聲波和高頻超聲聯(lián)合就能夠觀察肝脾實(shí)質(zhì)的超聲表現(xiàn),包膜裂口和真正的凝血凝塊顯示十分清晰,加上腹膜出現(xiàn)積液,超聲診斷并不困難。本組中有2例脾臟已經(jīng)失去了正常的結(jié)構(gòu),包膜和內(nèi)部回聲顯示比較模糊,可觀看到實(shí)質(zhì)內(nèi)有不均勻的低回聲,腹腔內(nèi)有大量積液,提示這類患者病情比較嚴(yán)重,建立及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

    超聲動(dòng)態(tài)觀察三種類型的肝脾破裂可以單個(gè)或可以在同一患者上出現(xiàn),也會(huì)隨著時(shí)間推移而發(fā)生改變,如中央性斷裂出血增加時(shí)就會(huì)出現(xiàn)包膜下血腫,包膜下腫大過多就會(huì)造成包膜破裂出血[3]。肝脾實(shí)質(zhì)損傷嚴(yán)重而沒有傷及表面物質(zhì),沒有出現(xiàn)包膜破裂,在愈合的過程中就會(huì)形成血腫。輕微挫傷,小規(guī)模的愈合,很少形成血腫,大多數(shù)情況下消聲面積逐漸縮小至消失。

    3.2誤漏診分析:超聲診斷對(duì)于一些小破口,有時(shí)很難進(jìn)行區(qū)分,胃腸道氣體干擾也會(huì)影響對(duì)器官的識(shí)別。本組中有2例患者在損傷后半小時(shí)內(nèi)檢查沒有出現(xiàn)異常,但是3 d后發(fā)現(xiàn)脾臟破裂,腹腔出現(xiàn)積液。所以,當(dāng)實(shí)質(zhì)損傷或者包膜完好的情況下需要密切關(guān)注遲發(fā)性的破裂。

    4 結(jié) 論

    超聲波不僅可以診斷出有無肝脾損傷,還可以診斷損傷部位、范圍、程度以及腹腔有無出血等[4]。醫(yī)師就能夠根據(jù)患者的病情及時(shí)采取正確的治療方案,這些數(shù)據(jù)能夠?yàn)榕R床提供有利的支持,為搶救贏得分寶貴的時(shí)間。高低頻超聲聯(lián)合動(dòng)態(tài)觀察可以作為評(píng)估手術(shù)或非手術(shù)治療的一個(gè)非常重要的手段,在臨床應(yīng)用上具有非常積極的意義。

    [1]楊翠霞,李志剛,苑學(xué),等.高低頻超聲診斷外傷性肝脾損傷121例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(27):6694-6695.

    [2]鄭立敏,曾帆,黎玲,等.B型超聲對(duì)肝脾閉合性損傷的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1):50-51.

    [3]曹翔明.肝脾腎損傷的超聲診斷[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(14):1841-1842.

    [4]張寶珍.高低頻超聲診斷外傷性肝脾損傷分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(14):2152-2153.

    R445.1

    B

    1671-8194(2015)28-0088-02

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