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    少白細(xì)胞血液技術(shù)在臨床輸血中的應(yīng)用探討

    2015-10-27 09:16:15唐毓勝周正東唐任光
    中國醫(yī)藥指南 2015年28期
    關(guān)鍵詞:過敏白細(xì)胞血液

    唐毓勝 周正東 唐任光

    (廣西百色市中心血站,廣西 百色 533000)

    少白細(xì)胞血液技術(shù)在臨床輸血中的應(yīng)用探討

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    目的 對少白細(xì)胞血液技術(shù)在臨床輸血中的應(yīng)用情況進(jìn)行探討。方法 回顧性分析輸血過程中發(fā)生的不良反應(yīng)情況,并對其進(jìn)行統(tǒng)計分析,探討影響輸血不良反應(yīng)的因素及降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的有效措施。將420例臨床輸血患者隨機(jī)均分為研究組和對照組,研究組采用少白細(xì)胞血液技術(shù)輸血,對照組采用常規(guī)輸血,比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 輸血后,對照組患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象4例,占1.91%,發(fā)生過敏等臨床癥狀2例,占0.95% ;研究組患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象1例,占0.48%,發(fā)生過敏等臨床癥狀0例,占0.00%,兩組患者差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在臨床輸血過程中應(yīng)用少白細(xì)胞血液技術(shù)能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,使對危重患者的輸血搶救更加安全。

    少白細(xì)胞血液技術(shù);臨床輸血;不良反應(yīng)

    輸血是臨床上對危急重癥患者進(jìn)行搶救治療過程中一項無可替代的重要方法。但輸血過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是臨床工作者不得不面對和克服的問題,若不妥善處理,不良反應(yīng)可能使輸血患者病情加重,甚至可能發(fā)生生命危險。隨著醫(yī)學(xué)上對輸血不良反應(yīng)的不斷研究,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為異體白細(xì)胞的輸入是輸血過程中發(fā)生不良反應(yīng)的直接原因。本次研究探討在臨床輸血中影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素,并討論使用少白細(xì)胞血液技術(shù)輸血能否降低不良反應(yīng)發(fā)生率,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    表1 不同輸血類型不良反應(yīng)比較

    表2 輸血前后患者發(fā)熱情況(體溫>37.5 ℃)

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取我市二甲以上醫(yī)院2010年1月至2013年12月4年中12780例臨床輸血患者病例進(jìn)行回顧性分析。另選420例患者,其中男243例,女177例,年齡8~79歲,平均年齡(49.2±15.4)歲,輸血原因:外傷大出血者208例,手術(shù)失血者75例,產(chǎn)科大出血者99例,消化道大出血者38例。將這420例患者隨機(jī)均分為研究組和對照組,每組210例,兩組患者性別、年齡、輸血原因等臨床資料均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法:將12780例患者按全血輸血、紅細(xì)胞輸血、血漿輸血、機(jī)采血小板輸血等不同輸血類型進(jìn)行分組分類分析,對每組產(chǎn)生的不同反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計分析。研究組210例患者采用少白細(xì)胞血液技術(shù)輸血,對照組210例患者采用常規(guī)輸血,對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

    1.3輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn):輸血期間或輸血結(jié)束1~2 h內(nèi)患者體溫升高超過1 ℃以上,并且有盜汗、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚潮紅(FNHTR非溶血性發(fā)熱反應(yīng))等癥狀出現(xiàn),則認(rèn)為患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)。一般不出現(xiàn)血壓降低、紅細(xì)胞溶血現(xiàn)象。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理:本次研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料和組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗,當(dāng)P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1將12780例輸血患者按照不同輸血類型進(jìn)行分組統(tǒng)計處理,見表1。在12780例輸血患者中,共發(fā)生不良反應(yīng)128例,不良反應(yīng)發(fā)生率1.00%,其中發(fā)熱77例,占0.60%,過敏48例,占0.38%,其他不良反應(yīng)3例,占0.02%。在所有輸血類型中,紅細(xì)胞輸血(未濾除白細(xì)胞)不良反應(yīng)發(fā)生率最高,與其他組相比有顯著差異(P<0.05),其余各組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

    2.2比較研究組與對照組輸血前后患者發(fā)熱情況,見表2。研究組患者輸血后新增發(fā)熱人數(shù)1例,增加百分比為0.47%;對照組輸血后新增發(fā)熱人數(shù)4例,增加百分比為1.91%。比較研究組輸血前后發(fā)熱情況,P>0.05,沒有顯著差異。比較對照組輸血前后發(fā)熱情況,P<0.05,說明對照組患者輸血前后發(fā)熱狀況具有顯著差異。比較輸血后研究組與對照組發(fā)熱例數(shù)增加百分比,P<0.05,說明二者有顯著差異,研究組患者發(fā)熱情況明顯優(yōu)于對照組。

    3 討 論

    輸血不良反應(yīng)是指接受輸血患者在血液或血液制品的輸入過程中或輸血結(jié)束之后出現(xiàn)的用原來疾病無法解釋的一些新體征和新癥狀。輸血不良反應(yīng)按發(fā)病機(jī)制分類可分為免疫性不良反應(yīng)和非免疫性不良反應(yīng),按出現(xiàn)的癥狀體征反應(yīng)分類可分為過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、枸櫞酸鹽中毒、急性肺損傷、含鐵血黃素沉著癥、空氣栓塞、靜脈炎等。當(dāng)血液制品中存在細(xì)菌性熱源、有機(jī)或無機(jī)雜質(zhì)、藥物帶有的雜質(zhì)等致熱源時,或因多次接受輸血致使體內(nèi)產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體,引起機(jī)體免疫反應(yīng)破壞白細(xì)胞,使內(nèi)源性致熱源釋放,則導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱性輸血不良反應(yīng),其一般屬于非溶血性不良反應(yīng)[1]。為保證患者的輸血安全,在患者接受輸血期間需進(jìn)行有效監(jiān)測,若發(fā)現(xiàn)患者在輸血期間或輸血結(jié)束后出現(xiàn)體溫升高、寒戰(zhàn)、盜汗、心悸、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等現(xiàn)象,應(yīng)立刻根據(jù)癥狀給予對癥治療,若還在輸血期應(yīng)馬上停止輸血,進(jìn)行物理降溫或使用藥物降溫,必要時可給予異丙嗪等抗組胺藥物進(jìn)行肌肉注射。對于過敏體質(zhì)者或體內(nèi)含有抗-IgA抗體者,輸血時容易發(fā)生過敏性不良反應(yīng),尤其在輸入蛋白質(zhì)變性的血漿時[2-3]。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要有風(fēng)疹及單純性蕁麻疹,也可能出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫,甚至發(fā)生呼吸困難、休克等癥狀。過敏反應(yīng)的主要發(fā)病機(jī)制為:抗原抗體發(fā)生反應(yīng)后使補(bǔ)體激活,釋放C3、C5片段。白三烯也是上述過敏反應(yīng)中的重要介質(zhì)。輸血不良反應(yīng)中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是溶血反應(yīng),一旦發(fā)生,病死率極高。

    現(xiàn)有研究證實,輸血后的發(fā)生的諸如呼吸窘迫、非溶性發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)都與輸注含有異體白細(xì)胞的血液有關(guān)。這是由于在大量的異體白細(xì)胞輸入體內(nèi)后,白細(xì)胞成分和相應(yīng)的分解產(chǎn)物(TNF、IL-1、IL-6、IL-8等)會使受血者體內(nèi)發(fā)生細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)應(yīng)答,使受血者免疫功能發(fā)生改變,產(chǎn)生Ⅱ型免疫應(yīng)答[4]。另有研究指出,白細(xì)胞可以作為病毒載體,如巨細(xì)胞病毒(CMV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒等都可以白細(xì)胞為載體進(jìn)行病毒傳播。因此,使用去白細(xì)胞后的血液制品能顯著降低炎性因子水平,充分保證紅細(xì)胞的形態(tài)完整性,降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率[5],同時還可阻斷以白細(xì)胞為載體的病毒的傳播途徑,降低病毒性疾病發(fā)生率。在本次研究中也可發(fā)現(xiàn),進(jìn)行未濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高,而在研究組中使用少白細(xì)胞血液技術(shù)輸血,發(fā)熱、過敏及其他不良反應(yīng)都顯著降低。因此,采用少白細(xì)胞血液技術(shù)能有效減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生,臨床上可建議患者盡量接受去除白細(xì)胞的血液及血液成分的輸注。

    [1]徐敏,王華.成分輸血引起輸血不良反應(yīng)分析及預(yù)防措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(19):2523-2524.

    [2]陳金美,李春華,任艷麗,等.輸血所致過敏反應(yīng)的臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2010,32(5):405-406.

    [3]邱威,黃玉香.輸血不良反應(yīng)8532例情況分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(1):62-63.

    [4]朱鑫方,夏榮.輸血相關(guān)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2010,18(1):268-272.

    [5]陳興智.過濾制備少白細(xì)胞血液制劑的質(zhì)量與安全輸血[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(15):117-119.

    R457.1

    B

    1671-8194(2015)28-0086-02

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