小劑量氯胺酮與異丙酚復(fù)合全麻用于小兒氣管異物取出術(shù)中的可行性觀察

萬功才

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院麻醉科，河南 濮陽 457300）

小劑量氯胺酮與異丙酚復(fù)合全麻用于小兒氣管異物取出術(shù)中的可行性觀察

萬功才

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院麻醉科，河南 濮陽 457300）

目的 探討在小兒氣管異物取出術(shù)中采用小劑量氯胺酮與異丙酚復(fù)合全麻的臨床可行性。方法 選取2012年6月至2014年6月本院開展氣管異物取出術(shù)的52例患兒，隨機(jī)將樣本分為對(duì)照組與觀察組各26例，對(duì)照組在全麻的同時(shí)復(fù)合異丙酚與芬太尼，觀察組則給予異丙酚與小劑量氯胺酮。結(jié)果 觀察組患兒在麻醉后的血壓水平為（12.4±0.8）kPa，心率水平為（111.6±3.8）次/分，均明顯好于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)本組患兒麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為30.7%，顯著低于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒氣管異物取出術(shù)中采用小劑量氯胺酮與異丙酚復(fù)合全麻不但可保證良好的麻醉效果，也能提高患兒的麻醉安全程度。

小兒氣管異物取出術(shù)；異丙酚；小劑量氯胺酮

小兒氣管異物取出術(shù)對(duì)圍術(shù)期麻醉效果具有較高的要求［1］，由于患兒自身發(fā)育尚未成熟，進(jìn)而麻醉后不良反應(yīng)也需要格外關(guān)注［2］。為進(jìn)一步證實(shí)小劑量氯胺酮與異丙酚復(fù)合全麻方式的臨床可行性，本研究針對(duì)26例患兒采用了該種麻醉方案，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中52例開展氣管異物取出術(shù)的患兒均為本院2012年6月至2014年6月所收治，所有樣本均由于氣管內(nèi)存在果皮、果仁等異物而入院。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與觀察組各26例，對(duì)照組中男童15例，女童11例，年齡7個(gè)月～5歲，平均（1.8±0.4）歲，體質(zhì)量8～16 kg，平均（11.2±1.3）kg；觀察組中男童16例，女童10例，年齡6個(gè)月～6歲，平均（2.0±0.5）歲，體質(zhì)量8～17 kg，平均（11.7±1.4）kg。兩組患兒的臨床基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患兒均開展氣管異物取出術(shù)，同時(shí)均行全身麻醉方式。在手術(shù)前采用0.01 mg/kg東莨菪堿進(jìn)行肌肉注射，將小兒送至手術(shù)室后再應(yīng)用5 mg/kg的氯胺酮完成肌肉注射。患兒逐漸沉睡后給予靜脈通道的建立，首先有效注入0.1 mg/kg地塞米松，然后再應(yīng)用微量泵持續(xù)給予異丙酚，維持劑量為12 mg/（kg·h）。對(duì)照組患兒在麻醉深度不充分時(shí)采用芬太尼，依據(jù)小兒表現(xiàn)分次靜注2 μg/kg直至效果良好。觀察組患兒在深度不充分時(shí)則采用小劑量氯胺酮，單次靜注劑量為1 mg/kg直至效果良好。兩組患兒在麻醉期間均給予面罩吸氧措施，支氣管鏡置入后進(jìn)行側(cè)孔供氧。

1.3觀察指標(biāo)：麻醉前后分別針對(duì)兩組患兒開展血壓、心率及血氧飽和度的臨床監(jiān)測(cè)，同時(shí)記錄兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)主要包括喉痙攣、發(fā)紺、呼吸障礙等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS 19.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒麻醉前后臨床體征比較：兩組患兒麻醉前三項(xiàng)體征水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），麻醉后觀察組患兒的血壓與心率水平明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間與不良反應(yīng)比較：兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.7%，顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

小兒器官異物取出術(shù)是兒科常見術(shù)式［3］，由于小兒自身耐受能力較差、機(jī)體發(fā)育狀況較為局限，進(jìn)而臨床手術(shù)的麻醉處理尤為關(guān)鍵［4］。麻醉處理后不但需保證患兒咽喉周圍肌群順利獲得松弛［5］，并且充分保留患兒呼吸能力才能達(dá)到合理麻醉的作用［6-7］。以往研究報(bào)道表示在該項(xiàng)手術(shù)中采用氯胺酮與異丙酚復(fù)合全麻可充分保證麻醉效應(yīng)，也能顯著提高患兒的安全程度［8］。本次研究為進(jìn)一步證實(shí)該種麻醉方案的臨床可行價(jià)值，針對(duì)26例患兒在氣管異物取出術(shù)中采用了小劑量氯胺酮與異丙酚復(fù)合全麻，同時(shí)針對(duì)另26例患者給予了異丙酚與芬太尼。結(jié)果顯示麻醉后觀察組患兒的血壓與心率水平均顯著好于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.7%，亦顯著低于對(duì)照組。綜合證實(shí)該種麻醉方式可充分的保證小兒的體征穩(wěn)定，避免發(fā)生不良事件。

綜上所述，在小兒氣管異物取出術(shù)中采用小劑量氯胺酮與異丙酚復(fù)合全麻不但可保證良好的麻醉效果，也能提高患兒的麻醉安全程度。

［1］史索麗，陳永彥，李瑋.小兒氣管異物取出術(shù)中兩種不同麻醉方法的比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（11）：95-97.

［2］張琛，邵雪泉.七氟烷吸入聯(lián)合丙泊酚-芬太尼復(fù)合靜脈麻醉用于小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（36）：78-80.

［3］曹譯勻，陳瑾，李紅萍，等.七氟烷吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒氣管異物取出術(shù)的效果觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（7）：798-800.

［4］張彩舉.舒芬太尼和氯胺酮復(fù)合麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（4）：65-66.

表1　兩組患兒麻醉前后臨床體征比較（）

表1　兩組患兒麻醉前后臨床體征比較（）

組別　　血壓（kPa）　　心率（次/分）　　血氧飽和度（%）麻醉前　　麻醉后　　麻醉前　　麻醉后　　麻醉前　　麻醉后對(duì)照組（n=26）　12.5±0.9　14.4±1.4　112.1±3.9　125.4±4.2　97.0±3.5　95.7±4.3觀察組（n=26）　12.7±1.0　12.4±0.8　112.7±3.8　111.6±3.8　97.2±3.6　95.5±4.8 t值　1.13　3.92　0.38　4.18　0.91　0.78 P值　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

表2　兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間與不良反應(yīng)比較［ （），n（%）］

表2　兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間與不良反應(yīng)比較［ （），n（%）］

不良反應(yīng)喉痙攣　　屏氣　　發(fā)紺　　呼吸障礙　　總發(fā)生率（%）對(duì)照組（n=26）　45.1±5.2　2（7.7）　5（19.2）　7（26.9）　5（19.2）　73.0觀察組（n=26）　46.7±5.5　1（3.8）　2（7.7）　3（11.5）　2（7.7）　30.7 t值/χ2　1.21　7.14 P值　?。?.05　　＜0.05組別　　蘇醒時(shí)間（min）

［5］李水忠.小兒氣管支氣管異物取出術(shù)麻醉新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4352-4354.

［6］杜鵑.朱瓊.七氟醚復(fù)合丙泊酚、瑞芬太尼用于小兒氣管異物取出術(shù)［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)（下旬），2013，21（11）：42-43.

［7］姚廣付，孫國華，李筱.七氟醚+舒芬太尼+丙泊酚+阿曲庫銨并高頻射通在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（32）：3628-3629.

［8］田劉軍，綦宗才，趙宏飛.半開放式吸入七氟烷復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：16-17.

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1671-8194（2015）28-0089-02