腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)后機體免疫及肝功能的對比研究

張建軍

（新疆阿克蘇第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)后機體免疫及肝功能的對比研究

張建軍

（新疆阿克蘇第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)后機體免疫及肝功能情況。方法 收集2010年4月至2014年10月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開腹膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)者定義為腹腔鏡組，60例接受開腹膽囊切除術(shù)的患者定義為開腹組。對比兩組術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d及3 d的免疫指標及肝功能。結(jié)果 兩組術(shù)前1 d的IgA、IgG、IgM及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組手術(shù)后1 d及3 d的IgA、IgG、IgM及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認為腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對患者的免疫功能與肝功能均有輕微影響，但腹腔鏡對機體不良刺激更小。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；開腹；免疫；肝功能

膽囊結(jié)石是外科的常見病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有損傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，因此在臨床上廣泛使用。與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡最大的優(yōu)點是微創(chuàng)性。但是關(guān)于兩種手術(shù)術(shù)后機體免疫功能及肝功能變化情況的報道較少。因此本研究擬收集2010年4月至2014年10月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開腹膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，探討術(shù)后患者肝臟功能及免疫球蛋白的動態(tài)變化。

表1　兩組術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d及3 d的免疫指標比較（）

表1　兩組術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d及3 d的免疫指標比較（）

組別　IgA（g/L）　IgG（g/L）　IgM（g/L）術(shù)前　　術(shù)后1 d　　術(shù)后3 d　　術(shù)前　　術(shù)后1 d　　術(shù)后3 d　　術(shù)前　　術(shù)后1 d　　術(shù)后3 d腹腔鏡組　2.75±0.33　2.63±0.27　2.72±0.35　11.23±1.52　10.26±1.27　11.03±1.21　1.53±0.28　1.48±0.19　1.52±0.18對照組　2.74±0.29　2.59±0.21　2.68±0.26　11.25±1.63　10.03±1.05　10.53±1.06　1.54±0.31　1.45±0.15　1.47±0.15 t 0.28　6.37　5.94　0.58　6.87　6.92　0.36　5.49　5.83 P　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05

表2　兩組術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d及3 d肝功能比較（）

表2　兩組術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d及3 d肝功能比較（）

組別　　丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（mmol/L）　　天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（mmol/L）　　總膽紅素（mmol/L）術(shù)前　　術(shù)后1 d　　術(shù)后3 d　　術(shù)前　　術(shù)后1 d　　術(shù)后3 d　　術(shù)前　　術(shù)后1 d　　術(shù)后3 d腹腔鏡組　16.51±3.64　45.36±12.64　26.34±3.61　18.64±4.28　46.97±13.24　24.59±8.47　10.36±2.51　21.57±9.64　15.69±8.45對照組　17.24±4.21　56.32±14.72　35.26±15.47　18.89±5.01　52.36±15.84　33.68±9.57　10.28±3.01　29.94±9.67　19.78±8.42 t　0.42　6.58　6.38　0.72　6.28　6.08　0.39　5.84　6.34 P　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集2010年4月至2014年10月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開腹膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)者定義為腹腔鏡組，60例接受開腹膽囊切除術(shù)的患者定義為開腹組。腹腔鏡組男35例，女25例，平均年齡（42.8±13.8）歲，平均病程（16.8± 5.4）個月。開腹組男36例，女24例，平均年齡（43.6±11.5）歲，平均病程（17.1±6.9）個月。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2入選標準：①本次手術(shù)及臨床資料完整。②每個研究對象自愿參與本次研究。

1.3排除指標：①年齡＜18周歲，近期接受其他手術(shù)史者。②腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。③術(shù)前嚴重貧血、低蛋白血癥者。④膽囊積膿、壞疽、穿孔者。⑤惡性腫瘤、血液疾病者。

1.4手術(shù)方法

1.4.1研究組：氣管插管，靜脈麻醉。采用三孔法，填充氣腹，解剖Calot三角，分離膽囊管及膽囊動脈，看清膽囊管和膽總管的關(guān)系。夾閉血管、膽囊管并離斷，電凝止血，生理鹽水沖洗，放置引流管。

1.4.2對照組：全身麻醉，取右上腹肋緣下切口，逐層進腹，解剖膽囊三角，切斷并結(jié)扎膽囊動脈，從膽囊底部開始完整摘除，逐層關(guān)腹，留置引流管。

1.5測定項目：統(tǒng)一在患者術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d及3 d，采集5 mL靜脈血，血樣抗凝，放入離心機內(nèi)，3000轉(zhuǎn)/分鐘，離心10 min，取上層血清，置-15 ℃冷凍冰箱保存，集中測定免疫指標及肝功能。

1.5.1免疫指標：包括IgA、IgG、IgM。

1.5.2肝功能：包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素。

1.6主要儀器及試劑。儀器：流式細胞儀、放免儀、全自動蛋白分析儀。試劑：溶血素、鹽緩沖液、免疫比濁儀、抗血清。

1.7評價指標：對比兩組術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d及3 d的免疫指標及肝功能。

1.8統(tǒng)計分析方法：將資料錄入PEMS5.1軟件。免疫指標及肝功能數(shù)據(jù)資料采用兩樣本t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d及3 d的免疫指標比較：兩組術(shù)前1天IgA、IgG、IgM差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后1 d及3 d的IgA、IgG、IgM差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d及3 d的免疫指標及肝功能比較：兩組術(shù)前1 d丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組手術(shù)后1 d及3 d的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

膽囊切除術(shù)在治療疾病的同時，也對機體造成創(chuàng)傷，破壞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。研究指出膽囊切除術(shù)后，機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，炎性介質(zhì)和細胞因子大量釋放，造成組織、臟器損傷，而機體通過儲備動員，保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，具體表現(xiàn)在分子及細胞水平［1-2］。

我們本次研究結(jié)果表明，手術(shù)后1 d及3 d的IgA、IgG、IgM和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明腹腔鏡組和開腹組術(shù)后免疫功能及肝功能均有影響，但腹腔鏡組免疫受損情況明顯好于開腹組。機體損傷后，由B細胞介導(dǎo)的免疫球蛋白發(fā)揮作用，起到對病原體識別、清除作用。IgG是人體含量最多的免疫球蛋白，可抗菌，抗病毒，降低外界刺激造成的不良影響。IgA在黏膜防護與分泌抗體，清除抗原起到作用。IgM具有較強的殺菌，溶菌和吞噬作用。因此體液免疫水平關(guān)系到患者術(shù)后的恢復(fù)及機體免疫功能。

我們研究還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組術(shù)后肝功能損傷較開腹組更輕微。研究指出開腹時需要對肝臟進行擠壓［3］，加上術(shù)中肝臟血流循環(huán)減少，麻醉藥對肝功能的影響，導(dǎo)致肝細胞的壞死。而腹腔鏡除了術(shù)中氣腹及電刀使用時對肝功能有一定的影響外，其余手術(shù)損傷均小于開腹手術(shù)。對于氣腹壓力，有文獻報道［4］只要控制在10～12 mm Hg水平，對肝功能是無損傷的，而高壓力氣腹，會使肝臟的門靜脈受壓，血管阻力加大，加重肝臟缺血，而術(shù)后氣腹解除后，血流會對缺血的肝區(qū)造成再灌注缺血損傷。

綜上所述，本次研究認為腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對患者的免疫功能與肝功能均有輕微影響，但腹腔鏡對機體不良刺激更小。

［1］Luna RA，Nogueira DB，Varela PS，et al.A prospective，randomized comparison of pain，inflammatory response，and shortterm outcomes between single port and laparoscopic cholecystectomy［J］.Surgical Endoscopy，2013，27（4）：1254-1259.

［2］胡圣良，翁勝，李來.腹腔鏡與傳統(tǒng)ā腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（12） ：2022-2024.

［3］張慶殼，李克軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對機體免疫球蛋白、補體及CRP的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2003，8（3）：148-150.

［4］陳明，周才進，陳卓林，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用超聲刀和電刀對肝功能的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（8） ：965-966.

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1671-8194（2015）26-0165-02