丘腦腫瘤的磁共振診斷與臨床鑒別診斷

黃亞輝

（石門縣人民醫(yī)院磁共振室，湖南 常德 415300）

丘腦腫瘤的磁共振診斷與臨床鑒別診斷

黃亞輝

（石門縣人民醫(yī)院磁共振室，湖南 常德 415300）

目的 研究探討磁共振在丘腦腫瘤的臨床診斷中的臨床影像學(xué)表現(xiàn)以及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的或外院手術(shù)病理證實(shí)的丘腦腫瘤患者35例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床基本資料和磁共振診斷的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 本組35患者患者經(jīng)MRI診斷并按照組織病理分型對(duì)其分類，可見星形細(xì)胞瘤17例，多發(fā)于背側(cè)丘腦及上丘腦，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)強(qiáng)化較輕，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)強(qiáng)化顯著；生殖細(xì)胞瘤10例，多發(fā)于背側(cè)丘腦和上丘腦，中度強(qiáng)化，無明顯的占位效應(yīng)；3例轉(zhuǎn)移瘤呈小環(huán)形強(qiáng)化，無顯著占位效應(yīng)；室管膜瘤有占位效應(yīng)；畸胎瘤和淋巴瘤各1例，強(qiáng)化明顯。結(jié)論 磁共振成像技術(shù)應(yīng)用于丘腦腫瘤的診斷中能夠清晰地顯示病變的位置、范圍等，為疾病的臨床準(zhǔn)確診斷與合理治療提供有力的依據(jù)。

丘腦腫瘤；磁共振診斷；臨床鑒別

本文就MRI在丘腦腫瘤的臨床診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行討論。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治或外院手術(shù)的丘腦腫瘤患者35例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床基本資料。所有參與調(diào)查研究的患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并確診為丘腦腫瘤［1］。35例患者中，男性患者22例，女性患者13例，年齡9～67歲，平均年齡是（41.1±2.5）歲?；颊叩牟〕淘? d～1年，平均病程為（2.8±1.1）個(gè)月。根據(jù)患者腫瘤位置的不同可將其分兩類，位于右側(cè)的患者有19例，位于左側(cè)的患者有16例。

患者的臨床癥狀較多，按照其首發(fā)癥狀與主癥的不同可以將其分為感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、顱內(nèi)壓升高、不自主運(yùn)動(dòng)等四個(gè)大的類別［2］。本文涉及的35例患者中，屬于感覺障礙的有4例，臨床表現(xiàn)為感覺麻木或者感覺異常；屬于運(yùn)動(dòng)障礙的患者有10例，主要的臨床表現(xiàn)包括肢體活動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)以及偏癱；屬于顱內(nèi)壓升高的患者有20例，主要臨床表現(xiàn)是頭暈頭痛、惡心嘔吐以及視乳頭水腫；屬于不自主運(yùn)動(dòng)的患者1例，主要表現(xiàn)是患者無法自行控制肢體的活動(dòng)。

1.2檢查方法：采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的型號(hào)為Verio的3.0 T超導(dǎo)型磁共振檢查儀。掃描過程中選擇頭部線圈，對(duì)患者行矢狀面、冠狀面以及橫斷面的掃描?；颊呷⊙雠P位，行T1WI（TR/TE=250 ms/2.5 ms）和T2WI（TR/TE=9000 ms/94 ms）成像掃描，具體掃描參數(shù)設(shè)置為：層間隔0.9 mm、層厚3～4 mm，矩陣為256×256。

所有病例均給予靜脈注射靶向?qū)Ρ葎〨d-DTPA作增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑的注射計(jì)量為0.2mL/kg。在需要的情況下，可以在后期對(duì)患者行DTI彌散張量纖維束成像掃描［3］。使用單次激發(fā)自旋回波平面回波脈沖序列進(jìn)行掃描，DTI的成像參數(shù)設(shè)定：層厚為2 mm，層間隔0 mm，矩陣112×112。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組35患者患者經(jīng)MRI診斷并按照組織病理分型對(duì)其分類，可見星形細(xì)胞瘤17例，生殖細(xì)胞瘤10例，轉(zhuǎn)移瘤和室管膜瘤各3例，畸胎瘤和淋巴瘤各1例，其主要的分布位置見表1。

表1　不同組織病理學(xué)分型的丘腦腫瘤的位置分布

不同組織學(xué)分型的丘腦腫瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)都有一定的特征。從表1中可見，星形細(xì)胞瘤的發(fā)生位置以背側(cè)丘腦和上丘腦為主。等級(jí)不同T1WI和T2WI的表現(xiàn)不同。6例Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的患者，其T1WI的表現(xiàn)多為低信號(hào)，T2WI則多表現(xiàn)為高信號(hào)，且周邊水腫程度較輕。對(duì)患者行增強(qiáng)掃描之后，主要表現(xiàn)為輕度增強(qiáng)。11例Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者T1WI和T2WI的信號(hào)高低與Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者相同，但信號(hào)表現(xiàn)不均勻，且T2WI的信號(hào)周圍的水腫程度擴(kuò)大；經(jīng)增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化明顯。

10例生殖細(xì)胞瘤的患者，腫瘤的發(fā)生位置同樣以背側(cè)丘腦和上丘腦（近松果體區(qū)）為主，經(jīng)MRI掃描，T1WI主要表現(xiàn)為等低信號(hào)，T2WI則表現(xiàn)為不均勻的高信號(hào)。經(jīng)增強(qiáng)掃描后，中度強(qiáng)化，無明顯的占位效應(yīng)。

轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)于背側(cè)丘腦，MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的類圓形信號(hào)改變，增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為小環(huán)形強(qiáng)化，無顯著占位效應(yīng)輕。

室管膜瘤3例，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，且水腫范圍大，經(jīng)強(qiáng)化掃描顯示強(qiáng)化不均勻，且有顯著的占位效應(yīng)。

畸胎瘤和淋巴瘤各1例，均表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)的特點(diǎn)，強(qiáng)化明顯。

3　討 論

丘腦腫瘤是顱腦腫瘤的一種，發(fā)病率占到所有顱腦腫瘤患病人數(shù)的1%［4］。由于丘腦在腦部結(jié)構(gòu)中的位置較深［5］，且腫瘤的組織病理學(xué)分型比較多，因而在治療方法的選擇上需要進(jìn)行綜合考慮。加之，丘腦周圍的核團(tuán)豐富，與許多重要的神經(jīng)纖維束之間的關(guān)系都比較密切，雖然手術(shù)治療的腫瘤清除效果更好，但是全切的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、致死率和致殘率也比較高［6］，這就需要在確定丘腦腫瘤的分型和病灶詳細(xì)情況之后才能制定合理的治療方案。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像技術(shù)在醫(yī)療診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛。

本文對(duì)確診為丘腦腫瘤的患者行磁共振掃描，可見發(fā)病類型最多的是星形細(xì)胞瘤和生殖細(xì)胞瘤。在臨床鑒別的過程中，以囊性星形細(xì)胞瘤和囊性生殖細(xì)胞瘤的鑒別為主。二者的發(fā)生位置接近，通常囊性星形細(xì)胞瘤的出血、囊變壞死都比較多見，但是鈣化率較低，MRI診斷可見病灶周邊有較為明顯的水腫且占位效應(yīng)十分顯著；而囊性生殖細(xì)胞瘤臨床上多見偏癱、智力或行為異常的癥狀，且檢查中多可見腫瘤的彌漫性生長(zhǎng)，占位效應(yīng)輕，出血少但鈣化率高。

總之，磁共振成像技術(shù)應(yīng)用于丘腦腫瘤的診斷中能夠清晰地顯示病變的位置、范圍等，為疾病的臨床準(zhǔn)確診斷、鑒別與合理治療提供有力的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 廖可立，王漢東，史繼新，等.丘腦腫瘤的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（11）：641-642.

［2］ 劉國(guó)清，黃信華，許乙凱，等.丘腦腫瘤的核磁共振診斷與鑒別診斷［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（9）：1441-1442.

［3］ 黃信華，許乙凱，吳元魁，等.丘腦腫瘤的MRI鑒別診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，27（2）：151-153.

［4］ 史繼新，杭春華，潘云曦，等.丘腦腫瘤的臨床特點(diǎn)及外科治療［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1825-1826.

［5］ 朱劍波.核磁共振在丘腦腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（6）：435-436.

［6］ 林曉風(fēng)，余漢輝，李炎穩(wěn)，等.彌散張量成像對(duì)丘腦腫瘤手術(shù)的臨床意義［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（5）：274-275.

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1671-8194（2015）10-0122-02