甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥42例臨床療效分析

秦啟翻

【摘要】目的：探討分析甲狀腺手術(shù)出現(xiàn)手足抽搐、聲音嘶啞等并發(fā)癥的原因，同時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。方法：隨機(jī)選取我院收治的42例進(jìn)行甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，回顧性分析所有患者手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果：本組所有患者術(shù)后出現(xiàn)聲音異常嘶啞者1例，手足抽搐者1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。2例患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后3個(gè)月病情均得以緩解。結(jié)論：仔細(xì)分析甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因，提前做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中動(dòng)作盡量輕柔、熟練，確保充足的血量供應(yīng)，可有效降低甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；手術(shù)并發(fā)癥；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0740-01

甲狀腺是人體合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝的重要內(nèi)分泌腺體。甲狀腺疾病主要是由于人體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所致，是臨床外科較為常見的一種疾病[1]。外科手術(shù)是臨床治療該種疾病的主要手段，及早診斷，及早采取有效的治療措施是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。但由于甲狀腺自身的生理解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，生理生化具有獨(dú)特性，手術(shù)操作對(duì)患者的損傷較大，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果以及患者預(yù)后[2]。為研究有效的并發(fā)癥預(yù)防措施，提高甲狀腺手術(shù)治療效果，本文對(duì)我院收治的42例甲狀腺手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2013年3月-2014年3月收治的42例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診。其中男7例，女35例；患者年齡最小19歲，最大82歲，平均（51.3±3.8）歲。手術(shù)次數(shù)：首次手術(shù)者37例，接受過(guò)2次及以上手術(shù)者5例。疾病類型：結(jié)甲者31例，甲狀腺瘤者8例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥者2例，甲狀腺癌者1例。

1.2 方法

本組所有患者均采用外科手術(shù)方法治療，其中有1例單側(cè)及對(duì)側(cè)全切術(shù)，有16例患者進(jìn)行單側(cè)全切除術(shù)，其余25例患者采取甲狀腺全切除手術(shù)。

2.結(jié) 果

本組所有患者術(shù)中有1例患者由于過(guò)度用力導(dǎo)致喉返神經(jīng)拉斷，立即采用神經(jīng)吻合術(shù)恢復(fù)神經(jīng)。術(shù)后出現(xiàn)聲音異常嘶啞者1例，手足抽搐者1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。2例患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后3個(gè)月病情均得以緩解。具體并發(fā)癥發(fā)生情況如表1所示。

3.討 論

3.1聲音嘶啞

聲音嘶啞是甲狀腺手術(shù)的一種常見并發(fā)癥，本組患者術(shù)后出現(xiàn)1例（2.4%）。其主要是因術(shù)中神經(jīng)受損所致，如果在甲狀腺手術(shù)操作過(guò)程中，過(guò)度用力牽拉，或者直接切斷等直接操作損傷都會(huì)損壞患者的喉返神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者聲帶出現(xiàn)異常，聲調(diào)低沉、聲音嘶啞。喉上神經(jīng)主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)聲帶緊張，如果術(shù)中不慎被切斷或結(jié)扎，會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，進(jìn)而導(dǎo)致患者的聲色、音調(diào)出現(xiàn)異常。因此，聲音嘶啞原因主要包括喉返神經(jīng)損傷及喉上神經(jīng)損傷。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道[2]，在術(shù)中也常常會(huì)出現(xiàn)非返性喉返神經(jīng)情況，極易導(dǎo)致誤診。術(shù)中醫(yī)師應(yīng)注意非返性喉返神經(jīng)的存在，若在手術(shù)操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在喉部以及頸動(dòng)脈鞘之間存在和神經(jīng)樣類似的條索結(jié)構(gòu)，應(yīng)注意保護(hù)其完整性，切記不可切斷或者鉗夾。

一般情況下，甲狀腺下動(dòng)脈以及喉返神經(jīng)的交叉處，一直到甲狀腺軟骨下緣，神經(jīng)進(jìn)入喉壁的地方，極易出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。因此，在甲狀腺下級(jí)血管處理的過(guò)程中，應(yīng)緊貼腺體進(jìn)行囊內(nèi)結(jié)扎，由于喉返神經(jīng)并不會(huì)發(fā)生變異，一致在甲狀腺被膜外行走，因此在被膜囊內(nèi)結(jié)扎的安全性較高。其次，筆者認(rèn)為，在這些極易出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)部位操作時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分辨血管，在處理時(shí)應(yīng)逐條清理，操作動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，小心使用手術(shù)器械，盡可能避免損傷，減少出血[3]。

經(jīng)過(guò)本次研究分析，筆者認(rèn)為，如果在術(shù)中出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷或者喉返神經(jīng)損傷，可以采用神經(jīng)端吻合、神經(jīng)減壓、針灸、理療等多種手術(shù)治療手段，立即回復(fù)神經(jīng)。本組術(shù)后有1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，術(shù)后肌注維生素B1、B12，并且采用中醫(yī)針灸進(jìn)行一個(gè)療程治療，3個(gè)月后均好轉(zhuǎn)。

3.2手足抽搐

在甲狀腺手術(shù)中若不慎損傷甲狀旁腺，或者誤切，患者很容易因供血不足而造成手足抽搐。甲狀腺旁的主要血供來(lái)源是甲狀腺下動(dòng)脈，如果結(jié)扎下動(dòng)脈主干，會(huì)造成血供不足。因此手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意確保甲狀腺旁充足的血供，在上下極血管結(jié)扎過(guò)程中，應(yīng)盡可能貼近甲狀腺體，避免周圍甲狀腺區(qū)域受到破壞。如果手足抽搐癥狀較輕，可以給予鈣劑服用治療，如果患者病情較為嚴(yán)重可以給予10-20ml葡萄糖酸鈣靜脈推注。導(dǎo)致患者出現(xiàn)手足抽搐的原因較多，甲狀旁腺損傷只是其中重要的原因之一，患者術(shù)中由于手術(shù)操作導(dǎo)致應(yīng)激性低鈣血癥，或者自身存在癔癥性手足抽搐，這些都有可能會(huì)導(dǎo)致患者手足抽搐[4]。本組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，病情較為嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后在3個(gè)月左右病情得到緩解。

值得一提的是，如果患者經(jīng)相應(yīng)治療后半年尚未恢復(fù)，則屬于永久甲狀腺旁功能減退，這種情況雖然比較少見，但臨床處理難度較大，會(huì)給患者造成極大的痛苦。本組并未出現(xiàn)這種情況。一般，臨床主要采用同種異體組織移植、器官移植、分化肝細(xì)胞移植、納米膜包裹移植等甲狀旁腺移植手術(shù)進(jìn)行治療。前兩種移植手術(shù)會(huì)存在異體排斥現(xiàn)象，且組織器官比較難找，因此應(yīng)用較少。后兩種手術(shù)的應(yīng)用前景均較好，可有效提高甲狀旁腺細(xì)胞的存活率。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)處理比較繁瑣，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)分析甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因，提前做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作一定要謹(jǐn)慎，動(dòng)作要輕柔、熟練，確保充足的血量供應(yīng)，明確分辨喉返神經(jīng)、非返性喉返神經(jīng)血管，避免神經(jīng)損傷，減少甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]曾志軍，歐迪鵬，楊連粵. 全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)指征、要點(diǎn)及并發(fā)癥防治[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，30（10） ：869.

[2] 曹利平，汪亮. 甲狀旁腺移植現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，28（3） ：227-229.

[3] 武林楓，翟博，胡鳳麗，等. 微囊化異種甲狀旁腺組織移植的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，23（5） ：614-615.

[4] 傅侃達(dá)，馬明德，劉潔. 甲狀腺癌30 例誤診探討[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5） ：181-182.